脑血管意外(中风) 症状及抢救参考方案

1、脑血管意外(中风) 症状及抢救参考方案 【 病史采集 】1. 突发头痛,意识障碍,精神异常,抽搐,偏瘫患者,排除能引起此类症 状或体征的其他疾病,可考虑为急性脑血管病.2. 有无高血压,糖尿病,心脏病史.3. 是活动中起病还是安静状态下起病 ,是否进行性加重 ,有无头痛,抽 搐等先兆症状.【 诊 断 】1.脑出血:(1) 病史:中老年多发,多有高血压史,活动中或情绪激动时起病 ,部分 患者有头痛,呕吐等前驱症状,起病较急.(2) 症状与体征 : 常以头痛为首发症状 , 继而呕吐 , 瘫痪 , 意识障碍 , 或出现抽搐,二便失禁,脑膜刺激征阳性 .合并上消化道出血提示愈后差 .1) 基底节出血:

2、表现为偏身运动障碍 ,感觉障碍和同向偏盲的三偏症 状.2) 小脑出血 : 常见枕部痛 , 眩晕 , 呕吐 , 查体见眼震和共济失调 , 但偏 瘫不明显.3) 桥脑出血 : 起病急 , 多半深昏迷 , 瞳孔针尖样大小 , 四肢瘫痪 , 早期 出现顽固高热,呼吸不规则.4) 脑室出血:深昏迷,瞳孔小,四肢软瘫,高热,呼吸不规则,去大脑强1直.5) 脑叶出血:意识障碍轻,可有癫痫发作.(3)辅助检查:头颅 ct 扫描,显示出血灶的高密度信号.2.蛛网膜下腔出血:(1) 病史:多在活动中起病,有情绪激动,过分用力等诱因.(2) 症状和体征 : 剧烈头痛 , 呕吐 , 多无意识障碍 , 查体脑膜刺激征明

3、 显,多无肢体运动障碍和感觉障碍.(3) 辅助检查:1) 头颅 ct 显示蛛网膜下腔,脑室含血.2) 脑血管造影,dsa 可证实有无动脉瘤,脑血管畸形存在.3.脑血栓形成:(1) 病史 : 多发于老年人 , 有高血压 , 动脉硬化 , 糖尿病史 , 安静或睡眠 中起病,起病较慢,起病后有症状逐渐加重过程.(2) 症状和体征:意识多清醒,血压正常或偏高:1) 颈动脉系梗塞 : 常有偏瘫 , 偏身感觉障碍 , 对侧同向偏盲 , 失语 ( 优 势半球病变).2) 椎基底动脉系梗塞 :吞咽障碍,构音障碍,眼肌麻痹,眼震,眩晕,共 济失调,交叉性瘫痪或四肢瘫,交叉性感觉障碍.(3)辅助检查:头 ct 扫

4、描,2448 小时后可见低密度梗塞区.4.脑栓塞:(1) 病史 : 起病突然 , 数秒内症状达到高峰 . 无先兆 , 多有心脏病史 , 特 别是风心房颤,心肌病,亚急性细菌性心内膜炎,冠心病等.2(2) 症状与体征 : 可有短暂意识障碍 , 常见癫痫发作 , 偏瘫 ,失语 ,感觉 障碍,有时可伴发身体其他部位血管栓塞现象.(3) 辅助检查:1) 头 ct 扫描:梗塞部位呈低密度信号,有时脑水肿明显,若为出血性 梗塞,在低密度区可见高密度影.2) ecg 可发现心律失常等.5.短暂性脑缺血发作(tia):(1)病史:发作突然,持续时间短,症状和体征 24 小时内完全恢复 .可 反复发作,发作频率

5、和间期不等.(2)症状与体征:1) 颈内动脉系统 tia:一过性偏瘫,感觉异常,失语及同侧单眼黑朦.2) 椎基底动脉系统 tia:眩晕,共济失调,吞咽困难,构音障碍,复视等. (3)辅助检查可参照脑血栓.头 ct,脑电图,诱发电位等协助诊断.【 治 疗 】1.院前急救处理:(1)急救人员赴现场后 ,即作初期处理,如生命体征 ,神经系统,心脏情况快速检查 , 保持呼吸道通畅及正确头位 (+30), 吸氧 , 开通静脉等 .在有效的医疗保护下 ,迅速安全的转送到就近具有救治条件的医院急 诊.(2)在一时无法肯定是出血性还是缺血性时 ,对重症,昏迷患者建议给 予中性治疗.31) 20%甘露醇 250

6、ml 快速静点.(合并心脏病人可给半量).2) 血压高,有心衰的病人予速尿 20mg 静注,25%硫酸镁 10ml 深部肌肉 注射.3) 抽搐,烦燥病人予安定 10mg 肌注.2. 院内处理 : 在生命体征稳定 , 病人情况允许情况下 ,应立即送检头 颅 ct 或 mri,以明确出血性还是缺血性中风.(1)急性缺血性中风:1) 保持呼吸道通畅,维持或改善呼吸循环功能.2) 血压过高 (3060 分钟反复测量血压29/16kpa)应适当降压 .利血平 1mg 肌注,速尿 20mg 静注或 25%硫酸酶 10ml 深部肌肉注射.3) 急性期伴脑水肿者 ,给脱水药,可用 20%甘露醇 125250m

7、l 每日 12 次.4) 低分子右旋糖酐 500ml+ 复方丹参 ( 或维脑路通 ) 静点 , 每日一 次.(颅内压明显增高者禁用).5) 钙通道阻滞剂 , 解除脑血管痉挛 , 改善脑缺血 . 可选用尼莫地平口 服或静点.6) 有抽搐发作可给予安定 10 mg 静点或肌注.7) 发病 6 小时内,有条件医院可考虑静脉或动脉溶栓治疗.8) 脑栓塞治疗基本同脑血栓形成 ,有条件医院可采用抗凝治疗 ,如低 分子肝素(速避凝),潘生丁等.9) 快速房颤病人应使用强心剂纠正心衰,心律失常,改善心功能. 10) 细菌性心内膜炎应给大量抗生素.411) 动脉炎病人可用激素冲击治疗.12) 使用脑细胞活化剂:

8、胞二磷胆碱,atp,coa,脑复康等.(2)急性出血性中风:1) 绝对卧床,尽量少搬动,避免激动 ,过分用力咳嗽和排便等 .sah 病 人卧床至少一个月以防再出血.2) 头部物理降温 , 吸氧 ,有尿潴留者可给予留置导尿 ,如呼吸道分泌物较多,应争取早作气管切开,每 2 小时翻身,拍背防褥疮和肺部感染. 3) 适当降低血压防止进一步出血.4) 积极控制脑水肿.20%甘露醇 250 ml 静滴,每 68 小时 1 次,速尿 20 mg 静注 2 次/日或与甘露醇交替使用.5) 预防上消化道出血 ,用甲氰米呱 400mg1 次/日.如已发生,可给予 洛赛克,凝血酶,云南白药鼻饲.6) 半球较大血肿 ,经 ct 定位明确者,可经颅骨钻孔行脑室穿刺血肿 引流术.7) 蛛网膜下腔出血患者可使用大剂量止血剂:6-氨基已酸 816g 静点