实验诊断-脑脊液检查

1、I S 脑脊液检査 cerebrospinalfluid1、脑脊液(CSF)就是存在于脑室及蛛网膜下腔内得一种无色透明液体正常脑脊液容fi成人约为120180“。70%由脑室脉络从分泌，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。2、功能： 保护脑与脊储免受外界震荡损伤；调节颅内斥力变化；供给脑、脊储得营养物质，并运走代谢产物;调节神经系统域储址，维持正常pH等。S、标木采集一股通过腰椎穿刺术获得标木。脑脊液可行常规、生化、细菌学与免疫学检査。腰推穿刺术常用干检直脑脊液得性质对诊断脑膜炎、脑炎.脑血管病变.肿瘤以及其竝全身疾病得中枢受累有重要总义 可行罰内注射药物。4s适应证及禁忌证、脑脊液检査得适应证如下：

2、 有脑膜剌激症状如脑膜感染、脑膜白血嘉。 疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血，脑出血破人脑室。 中性神经系统恶性肿瘤。 脱(神经)箭鞘疾橋。 有剧烈头痛、昏迷.抽搐或瘫碘而疑为中枢神经系统疾患者. 中枢神经系统疾需推管内给药治疗者。、禁忌证： 对疑有颅内乐升高者须先作眼底检査如有明显乳头水肿忌作腰椎穿剌，以避免诱发脑疝 人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮狀有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。、注意 疑有脑脊液压力升商时先脱水后穿刺 标本留取时第一管;细菌学检査第一管;生化与免疫学检査 第三管:细胞计数与分类笫四管:脱落细胞、送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块 .检验项目一、一般性状检査K颜色红色:常见

3、于穿剌损伤，蛛网膜下腔出血或脑室出血e黄色:蛛网膜下腔出血;血中胆红素256umol/L：m管阻塞或脑膜炎 乳白色:化脓性脑膜炎,csf白细胞増多微绿色;绿脓杆甬脑膜炎。褐色或黑色;脑膜黑色素瘤2、透明度 正常脑脊液消晰透明含有校多細胞真菌细菌，责白等脑脊液变斜混浊或云雾状白细胞讣数超过200X10/ L,或红细胞超过400X10* / L 搞脑、乙脑、中枢梅褂清晰透明或微混 结核性脑膜炎毛玻璃样混浊;化脓性脑膜炎呈乳白色混浊 穿刺时得损伤脑脊液呈红色混浊。3、凝固物正常脑脊液内不含纤维蛋白原,M24小时，不会岀现凝块或薄膜。炎症渗出时，W纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。4、

4、压力 正常成人脑脊液压力为80lS0nimH：0(4050滴/分钟)，馳呼吸波动在lOmmHcO以内。 【临床意义】：脑脊液圧力升窩见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔押脉综合征等情况， 压力降低见于脊髓广蛛网膜下腔阻塞、脱水.循环衰竭及脑脊液漏患者。二、化学检査lx蛋白质检査正常脑脊液中蛋白含g甚微不到血浆贺白含量得1%,主要为清责白O蛋白定性试验pandy试验)；参考值正常人多为阴性或弱阳性蛋白定虽试验：参考值范用儿童(腰穿)0. 200. 40g/L;成人(腰穿)0、150. 45g儿【临床意义】贺白含g增加见于：、.(4h 血脑屛障通透性増加:常见原W有脑膜炎、出血.内分泌代谢性

5、疾病、药物中寄； 脑脊液循环障碍:如脑部肿瘤或椎管内梗阻； 1内免疫球蛋白合成増加伴血脑屏障通透性増加:如胶廉血管疾插、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病;2. 葡萄糖检査(Ik参考值范用】 儿童2、8-4. 5mmol/L成人 2、54、5innol/L脑脊液/血浆葡萄糖比率0、3 0. 9、脑脊液中葡萄糖低于2、25mmoVL或比率小于0、3为降低【临床意义】主要见于： 化脓性脑膜炎W：著减少 结核性脑膜炎不如化脓性脑膜炎显苦 其她:累及脑膜得肿瘤、结节病、梅性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度得糖减少。3氯化物检査、脑脊液中氯化物含S约校血浆高20雋维持脑脊液与血液渗透得平

6、衡。参考值范 ffl 120130mmol/L 、【临床意义】 结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少,可降至102mmol/L以下； 化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显多为102 - liemmol.L： 非中枢神经系统疾插如大g呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时脑脊液中氯化物亦可减少。 其她中枢神经系统疾病则多属正常。，4、酶学检査乳酸脱氢(W(LDH)及其同工酶測定天门冬氟酸氨基转移酶(AST)测定 肌酸激酶(CK)测定其竝:腺昔脱彖酶(ADA)脑脊液中参考值范用为0 - 8U/L,结核性脑膜炎则明显增高,常用于该病得诊断与鉴别诊断。检验项目 三、显微镜检査K细胞计主要指脑脊液中得细胞讣数，

7、正常脑脊液仅有少a白细胞而无红细胞严I存在穿刺损伤时脑脊液中可出现多少不等得红细胞参考值范隔】成人(0 - 8)X107l儿童(0 15)X1OVL细胞分类参考值】正常脑脊液中多为淋巴细胞及n核细胞，两者之比为7:3。脑脊液中細胞増多斜【临床义】：(1) 中枢神经系统感染性疾病化脓性脑離炎:细胞数显著增多,一股达数干* 10*. L以上，分类以中性料细胞为主结核性脑膜炎:细胞数中等度增多，一般W500 ioVl,分类以淋巴细胞.中性粒细胞与浆细胞并存为特点5?1型隐球菌性脑膜炎；细胞数中度増加，以淋巴细胞为主 褂性脑炎及脑膜炎；细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主(2) 中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞

8、数可正常或稍商，以淋巴细胞为主脑脊液中找到白血稱细胞,可确诊为脑膜白血病(3) 脑奇生虫病：脑脊液中细胞数可升高以嗜酸性粒细胞为主脑脊液离心沉淀后可找到奇生虫(4)脑室与蛛网膜下腔出血：为均匀血性肺脊液除红细胞明显増加外，还可见各种白細胞以中性粒细胞为主。 出血时间超过23夭可发现含有红细胞或含铁血黄素得吞噬细胞。四、细菌学检査细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成溥涂片。化脓性脑膜炎，作革兰染色后镜检； 结核性脑膜炎，涂片作抗酸染色镜检;隐球菌脑膜炎，涂片上加印度墨汁架色 五、免疫学检査1、免疫球蛋白检测参考值；IgGO、IgAO、IgMO.01 0、 04g/LOOrOs 006

9、g, 1 OOOirO. 00022g/LIgG增加见于多发性硕化症、结核性脑膜炎等1就增加见于?种脑膜炎及脑血管疾病IgM増加提示中枢神经系统近期有感染2、结核性脑膜炎得抗体川ELISA法检测血清及脑脊液中结核杆菌特异性IgG抗休,有助于结核性脑炎得诊断。用PCR法可检出脑脊液中微S存在得结核杆菌就是目前最敏感得方法，但易出现假阳性【临床应用】 当I嘉人出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状时，休检发现脑膜刺激征、视乳头水肿等体征，实验室检查发现有外周血白细 胞升高时需进行腰椎穿剌抽取脑脊液并对脑脊液进行相关得生化检査 除常规生化检直外，要做革兰染色镜检与印度墨汁染色“丰除中枢神经系统感染 外

10、伤后出现头痛、呕叶八偏瘫、神出改变时，需进行肺脊液检査;若腰穿获御均匀血色脑脊液，提示为出血性脑矯 通过脑脊液检直不仅可观察治疗效果，也可局部鞘内注射药物增强治疗效果3. 乙型脑炎病秦抗原检测4. 用单克隆抗体技术检测脑脊液中得癌细胞n.浆脱腔积液检验K浆膜腔积液 人体得胸腔、腹腔.心包腔统称为浆膜腔。 正常成人胸腔液30ml.腹腔液100ml,心包腔液20-50ml,在腔内主耍起润滑作用。 病理状态下腔内有多址液体贮留，称为浆膜腔积液（serous membrane fluid） o2、浆膜腔积液分类与发生机制（臥 正常浆膜腔内得少fi液体从壁层浆膜得毛细血管内滤出，并通过脏层浆膜得淋巴管与

11、小静脉回吸收。：勺液体得滤出与回吸收不平 衡时引起积液、根据浆膜腔积液得产生原W与性质，分为漏出液与渗出液、浆膜腔积液【发生机制】漏出液形成原W 血浆胶体渗透压降低出血浆清贵白低于25g/L眄即可引起浆膜腔积液. 毛细血管内流休錚脉压升高、 淋巴管阻塞常见于丝虫病或肿瘤用迫等此时可出现乳糜样漏出液。 形成得漏出液常为多浆膜腔积液Us关于渗出液（exudate ）炎性积液 炎症时由于病原微生物御毒素、组织缺氧以及炎症介质御作川，寻致血管通透性增加，使血液中大分子物质如清饭白、球蛋白、纤维 蛋白原及各种细胞成分渗出血管變形成渗出液。渗出液形成原因渗出液为炎性积液、 !#染性:如化脓性细菌、分枝杆窗

12、、插褂或支廉休等;非感染性；如外伤、化学性剌激此外恶性肿瘤、风湿性疾摘也可引起类似渗出液得枳液C 检验项目一、一般性状检査1、颜色血性积液可为淡红色、红色或暗红色见于恶性肿瘤.结核性胸腹膜炎.风湿性及出血性疾病. an出液多为淡黄色，渗出液常星深黄色2、胸导管或淋巴管阴塞引起得真性乳糜液或含有大a脂肪变性细胞，也呈乳糜样，叫假性乳糜液. 钢绿假敢胞歯感染、透明度漏出液多为清晰透明，渗出液W含有大虽细胞、细窗而呈不同程度混浊乳糜液W含有大g脂肪也星混浊外观0 3、比重漏出液比重多在1、018以下, 渗出液比重多高干lx 018.4、凝固性 漏岀液中因含纤维蛋白少，一般不易凝固；渗岀液W含有纤维蛋

13、白、细蘭及组织裂解产物易于自行凝固或有凝块出现。二、化学检査 K蛋白质检査(1).粘蛋白定性试验【临床意义】漏出液粘贺白含量很少多呈阴性反应。渗岀液W含有大g粘责白，多星阳性反应。.蛋白定量试验漏出液责白总fi常小于25g/L,而渗出液得责白总fi常在SOg/L以上。 渗出液得蛋白电泳谱与血清相近似，其中大分子资白质显著高于湄出液。2. 暂萄糖检査漏岀液中匍荀糖含fi与血糖相似。渗岀液中葡萄糖常因细iW或细胞旃得分解而减少。3. 乳酸测定有助于细iW性感染与非感染性得鉴别诊断。出乳酸含址10mool L以上时，為度提示为细IW感染。风湿性.心功能不全及恶性肿瘤引起御积液中乳酸含a可见轻度増岛。

14、4.酵活性检査乳酸脱氢酶(LDH):浆膜腔积液中LDH测定有助于漏出液与渗出液御鉴别诊断，前者活性与正常血清相近，后者活性增商。腺昔脱氨韵(ADA)： 股在结核性积液中ADA活性升岛且幅度大癌性次之漏出液最低。通常出ADA40l； / L应考世为结核性。ADA 测定可作为结核诊断与疗效观察指标。5. 癌胚抗原(CEA)测定【参考值范ffl】改良Maiolini旃联免疫法：3. 20、77ug/L, 5ug/L 为界常。【临床意义】癌性胸、腹腔积液时CEA多5ug/L, 良性积液时多5ug/L。三. 显微镜检査K细胞计数漏岀液细胞较少，常iooxioVl渗出液细胞较多，常5OOX1OVL.2、细

15、胞分类漏岀液中主要为淋巴细胞与间皮細胞渗出液中可见各种細胞増多，且临床意义不同 3.细胞分类(滲出液) 中性粒細胞为主:常见于化脓性积液及结核性积液御早期； 淋巴细胞为主；多见于慢性炎症如结核性、梅寄性及肿瘤积液等； 嗜酸性粒细胞增多;常见于气胸、血性胸水、过敏性疾嘉或寄生虫病所致御积液; 其她细胞;在炎性积液时，出现大S中性粒细胞同时，常伴有组织细胞出现;浆膜刺激或受损时, 间皮细胞増多;在狼抢性浆膜炎中偶可査见狼疮细胞。4. 脱落细胞检査在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞就是诊断原发性或继发性癌肿御重耍依据、 腺癌胸水、腺癌腹水.淋巴瘤、胸水肿瘤5, 寄生虫检査乳糜液离心沉淀后检査有无微丝蝴；在阿米巴搞得积液中可以找到阿米巴滋养体四. 细菌学检査应经无菌操作离心沉淀取沉淀物涂片作革