糖尿病基本知识张闫讲课用2014年.ppt

1、糖尿病基本知识,闫秀娟2014-03-06,什么是糖尿病 糖尿病的症状 糖尿病的分型 糖尿病的危害 糖尿病的诊断标准 糖尿病的治疗,糖尿病基本知识,3,葡萄糖：机体能量的来源 血 糖：血液中的葡萄糖 糖 原：机体葡萄糖的储存形式 胰岛素：机体胰岛B细胞分泌的 一种主要降血糖的激素 糖尿病：血糖高过正常值,与糖尿病有关的几个概念,糖尿病知识,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 持续高血糖是其生化特征,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要

2、降血糖的肽类激素,胰岛素对糖代谢的作用: 促进糖原合成 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生,胰岛素分泌模式,正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16,800 700 600 500 400 300 200 100,胰岛素分泌(pmol/min,6a.m,10a.m,2p.m,6p.m,10p.m,2a.m,6a.m,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,致病原因：遗传因素、环境因素等相 互作用的结果主要问题：胰岛素不足或和胰岛素 作用差（抵抗）基本改变：血糖增高及其他代谢紊 乱,糖尿病的发生,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型

3、的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如疲劳；饥饿；视物模糊；皮肤干燥、搔痒；伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘、外阴瘙痒等症状,糖尿病的主要症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,10,糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型的糖尿病 妊娠糖尿病,1型糖尿病特点,可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 -起病往往较急，常有“三多一少”症状，容易发生酮症酸中毒 -需终身胰岛素治疗 -某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD,2型糖尿病-特点,发病隐蔽，“三多一少”症状不明显，不易发生酮症酸中毒 成年人多见，多在40岁以后发病

4、；儿童也不少 无需胰岛素维持生命 胰岛素抵抗较重 相关基因多而复杂，难以根治,2型糖尿病自然病程,2型糖尿病的发展阶段,高危人群：血糖正常但易得糖尿 病者（40岁以上、有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂、曾有妊娠糖尿病或糖耐量减低、巨大儿分娩史、代谢综合征,血糖调节受损：血糖高但未达糖 尿病 空腹血糖受损（IFG） 餐后血糖受损（IPG） 糖耐量减低 （IGT） 糖尿病：一旦得上，难以根治， 但可防可治,2型糖尿病的发展阶段,什么是糖尿病前期,糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT,病人不多，种类多：-胰腺外分泌疾病-内分

5、泌疾病-与遗传有关的糖尿病-药物引起的糖尿病,其他类型糖尿病-特点,妊娠期间发生或发现只要血糖高于正常就诊断全部用胰岛素治疗，必须严格控制血糖和血压产后需重新定型,妊娠糖尿病-特点,病人剧增 危害巨大 可防可治,糖尿病的三句话,给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦-并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡-巨大的资金和资源上的浪费,糖尿病的危害,糖尿病的危害(一,糖尿病是多发病、常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量减低患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加,患病率急剧

6、增加,患病率急剧增加的原因,遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在 10% 以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。 生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物,平均寿命延长： 老龄化，60岁以上者超过10，65岁以上者超过7。 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、 检测手段、发现率提高,患病率急剧增加的原因,不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少，导致肥胖 心理应激增多,患病率急剧增加的原因,糖尿病的警示灯,有糖尿病 家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠糖 尿病的妇女 曾经分娩过巨 大胎

7、儿的妇女,27,糖尿病的危害（二,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,28,并发症的危害,糖尿病的危害（二,糖尿病急、慢性并发症导致较高的致残、致死率。 以部分慢性并发症示例,并发症的危害,糖尿病患者大血管内壁,冠状动脉粥样硬化斑块,冠状动脉中破裂斑块,糖尿病眼底病变,正常眼底,眼底出血,糖尿病眼底病变,正常眼底,视网膜剥脱,糖尿病周围神经病变患者失去痛觉,糖尿病周围神经病变肌肉萎缩,糖尿病周围神经病变面神经麻痹,糖尿病周围神经病变动眼神经麻痹,治疗前,治疗后,糖尿病足,糖尿病与牙齿病变,糖尿病与皮肤大疱,糖尿病与痈,糖尿病合并肝脓肿,糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤,

8、唯一指标是血糖-葡萄糖氧化酶法测静脉血糖-折算系数： mg/dl = mmol/l18,糖尿病的诊断,空腹血糖 6.1 6.17.0 7.0 (mmol/l） 和 和或 和或餐后血糖 7.8 7.8-11.1 11.1 (mmol/l） 正常 糖耐量减低 糖尿病 OGTT服糖后2小时7.8 7.811.1 11.1血糖(mmol/l） 正常 糖耐量减低 糖尿病,糖尿病诊断标准 (WHO,糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测,治疗糖尿病的五驾马车,46,治疗糖尿病的五驾马车,糖尿病监测的五项达标,体重达标：减肥（臃肿的杀手） -血糖达标：降糖（甜蜜的杀手） -血压达标：

9、降压（无声的杀手） -血脂达标：调脂（油腻的杀手） -血粘达标：降粘（粘稠的杀手,血糖达标,理想 达标 空腹血糖(mmol/l） 110(6.1) 126(7.0) 餐后2小时血糖 140(7.8) 180(10.0) (mmol/l） 糖化血红蛋白(%) 6.5 7.5,血压达标,达 标 血压(mmHg): 130/80,血脂达标,理想 达标 甘油三酯(mmol/l） 44(1.1) 36(0.9,糖尿病治疗学上的重大问题-血糖控制与并发症,上世纪20年代初胰岛素问世，欢呼糖尿病治疗已彻底解决 40-50年代经胰岛素治疗的患者20-30年后出现多种糖尿病并发症 心血管、肾脏、神经、视网膜并发

10、症的防治提上议事日程,加强血糖控制能否降低并发症发生率意见矛盾 哈佛学派(含Joslin Clinic)支持严格控制血糖预防并发症，耶鲁学派认为血糖控制与并发症无关，双方皆同意需做前瞻性研究澄清这一问题,糖尿病治疗学上的重大问题-血糖控制与并发症,一项重要的前瞻性研究-UKPDS,UKPDS血糖与并发症观察性研究结论： 2型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明显相关 与HbA1c正常者(6%)相比，血糖愈高并发症发生率愈高 不存在明显的发生并发症的血糖阈值,提示降低血糖可降低并发症发生率 微血管病变与血糖升高的关系更为密切 大血管病变与血糖升高也有关，但还有其他致病因素，血糖亦起重要

11、作用；卒中及心衰发生率与高血糖有关，但与高血压关系更密切,一项重要的前瞻性研究-UKPDS,糖尿病可防可治,大量循证医学证据提示： -严格控制血糖能有效降低糖尿病微血管并发症 -综合控制血压、血脂、血糖，改善胰岛素抵抗，能有效防止糖尿病大血管并发症,预防糖尿病的五个要点,对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 必要的时候： 药用点儿,糖尿病误区,糖尿病认识误区 糖尿病治疗误区 糖尿病饮食误区,糖尿病认识误区,血糖偶尔高没关系,糖尿病是吃甜东西多造成的 偶尔高，没关系 尿糖阴性,没什么不舒服可以不治疗,糖尿病的起病特点：“秋后算帐”

12、 ，后果严重 糖尿病的治疗特点：有效性短期内不明显 糖尿病的合并症和并发症特点,只看到血糖升高，其他危险视而不见,2型糖尿病是代谢综合征，除高血糖外，尚有高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、胰岛素血症等 早期综合干预2型糖尿病的多重危险因素可有效地预防和延缓心血管疾病的发生 必须超越“以葡萄糖为中心”的传统观念，全面防治心血管病的危险因素,注重空腹血糖，忽略餐后高血糖,餐后血糖高，又称葡萄糖耐量异常，是介于正常人和糖尿病患者之间的一个中间阶段 诊断标准为餐后2小时血糖值大于或等于7.8mmolL，但小于11.1mmolL。 此阶段是可逆的，可转化为糖尿病，也可转化为正常 定期进行餐后血糖监测，及

13、早诊断并给予饮食调控，外加运动或必要的药物干预，使其不向糖尿病的方向转变,糖尿病治疗误区,血糖已控制正常可以不吃药，不打针了,已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗，血糖将会很快回升。 多数中晚期的患者都必须长期服药或打针治疗,任何药都空腹吃,磺脲类：如达美康、优降糖、美吡达、糖适平等。该类药物最佳服药时间为饭前分钟。 双胍类：如美迪康、格华止、迪化糖锭等。由于是酸性药物，可以刺激胃肠道，所以最好是饭后服用。 葡萄糖苷酶抑制，如拜糖苹、倍欣等，应在进餐时与第一口饭同时服下,未坚持正规治疗，盲目求治带来恶果,糖尿病的人越来越多，随之而来的治疗糖尿病的广告满天飞，还有少数穿着白大褂的“推销员”借讲课

14、、咨询等活动，专挣糖尿病病人的钱。 有些患者存在侥幸心理，乱投医、乱用药，以致耽误了最佳治疗时期,注重口服药物，不愿使用胰岛素,应用胰岛素治疗2型糖尿病是迫不得己的，所以一般不愿意使用胰岛素。 对于2型糖尿病患者来说，胰岛素是最接近生理、最有效、最少副作用的治疗手段 2型糖尿病患者口服药联合胰岛素早期治疗可更有效地控制血糖，延缓细胞衰竭,拒绝必要的胰岛素治疗,一打胰岛素，就得终生打了，这正好是把因果关系给搞错了，因为你需要终生打才打胰岛素的 不能说“上瘾”了，还是应该说你是应当打才打，不是打了就必须打，这个因果关系不要搞反。 口服药虽然对肝肾没有毒性，但是你肝肾已经不正常了，你就不能够很好的分

15、解这个药，所以这个时候你要打胰岛素,糖尿病饮食治疗误区,饮食疗法就是饥饿疗法,饥饿疗法会使患者的生活质量下降，对生活失去信心，不利于血糖的控制。 所以，应避免使用“饮食控制”一类的说法，这样容易使患者认为饮食疗法就是严格地限制食物摄入量，吃的越少越好,粗粮含糖少，多吃无妨,膳食纤维，膳食纤维虽有降糖、降脂、通便的功效，对身体有益 但是多吃就有可能增加胃肠的负担，而影响营养素的吸收，长期会造成营养不良，而对身体不利,只控制主食，副食可以多吃,肉、蛋、奶虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肪，在体内可转变成葡萄糖，此过程在糖尿病患者尤为活跃，因此多食也会升高血糖。 坚果类（如花生、瓜子、开心果、核桃、

16、杏仁等）含糖少，成为很多糖尿病患者的消遣食品，不加限制地吃，但其含油脂高、热量大，这类食物也会导致脂肪储备，体重增加，而且也会转变成葡萄糖,糖尿病专用食品不用控制,糖尿病专用食品不含糖，只含甜味剂食品，就可不加控制，其实这些食品都是粮食，与米饭、馒头一样，进入体内也会转化成糖分，而导致血糖升高。 科学看南瓜：日本北海道山村的发现南瓜升高血糖的能力较弱；碳水化合物含量4.5；大量果胶；过犹不及,喜欢喝稀饭,煮熟、煮烂的食品以及含水多的食物容易消化吸收，血糖升高的速度快，进食稀饭后血糖升高也快 米饭、馒头消化慢，血糖升高的速度也慢。所以血糖控制不好的糖尿病患者应改变多喝稀饭的习惯,重视药物治疗，忽

17、视饮食和运动,认为有病吃药是天经地义的事情，其他均无关紧要 糖尿病治疗五套马车的治疗原则，饮食和运动是控制血糖的基本方法，药物则属于补救措施 。 没有饮食治疗就没有糖尿病的理想控制。 运动促进胰岛素的功能、降低血糖，降低低密度脂蛋白、提高高密度脂蛋白、增强心肺功能、促进末梢循环,盲目饮食控制，造成营养缺乏（1,糖尿病什么都不敢吃，每天只吃一些所谓的低糖食品，如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥，希望以此控制血糖。 这些食物的含糖量都在60%70%左右，只是难以吸收，长时间进食这些食品，易导致病人的营养障碍，使病人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下降，不利于胰岛功能的恢复,盲目饮食控制，造成营养缺乏（2,糖尿病患者做到每日定时、定量、定餐；