艾滋病的诊断(中山大学).ppt

1、中山大学附属第三医院 传染病学教研室 徐启桓,艾滋病的临床表现与诊断（The Clinical Manifestation and Diagnosis of Acquired immunodeficiency syndrome,几个相关的概念,HIV感染者: 检查证实HIV 感染, 无任何症状或不适, 免疫功能正常。 艾滋病病人: 感染HIV后出现免疫功能损害, 有机会性感染或肿瘤临床表现者。 “窗口期”: HIV感染后至HIV抗体产生的时间,通常为36个月,临床表现(Clinical Manifestations,潜伏期：2-10年 急性感染期（1期） 无症状感染期（2期） 持续性全身淋巴结

2、肿大综合征(3期） 艾滋病（4期,艾滋病的表现,全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪 严重机会性病原体感染： 机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病 并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎,临床表现,消瘦综合征,卡氏肉瘤,临床表现,艾滋病病人,临床表现,病毒感染带状疱疹,病毒感染疣,临床表现,寄生虫-隐孢子虫感染,真菌-孢子丝菌病,恶液质,艾滋病的分类与分级,A类:1-3期的表现 B类:继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌、颈部肿瘤、口腔毛状白斑、肺结核、带状疱疹 C类: CNS症状、机会性感染和肿瘤,一级：CD4+TC0.5，LC2 二

3、级：CD4+TC为0.2-0.49，LC为1-1.9 三级：CD4+TC0.2，LC1,各系统临床表现 (1,1.呼吸系统 卡氏肺孢子虫(肺囊虫)肺炎 肺结核 巨细胞病毒感染 真菌性肺炎 卡氏肉瘤,Pneumocystis carinii grossly in lung卡氏肺囊虫肺炎,CMV inclusions in lung巨细胞病毒肺炎,肺部卡氏肉瘤,各系统临床表现 (2,2.消化系统 口腔与食道炎 口腔毛状白斑 感染性腹泻 肛周、直肠疱疹病毒感染 肝损害,口腔卡氏肉瘤,肝脏、胆囊卡氏肉瘤,各系统临床表现 (3,3.神经系统 机会性感染 隐球菌脑膜炎等 机会性肿瘤原发性淋巴瘤等 HIV直

4、接感染痴呆综合征等,各系统临床表现 (4,4.皮肤粘膜 卡氏肉瘤 念珠菌感染 外阴疱疹、 尖锐湿疣,皮肤卡氏肉瘤,各系统临床表现 (5,5.眼部 视网膜炎(CMV感染) 眼底棉絮状白斑(CMV感染) 弓形虫脉络膜炎 卡氏肉瘤,诊断原则,及早: 能及时进行治疗，可防止HIV传播。 全面: 掌握各方面材料，综合分析, 按诊断标准作出诊断。 动态: 对可疑或确诊病例动态观察,定期随访。 慎重: 诊断慎重,避免误诊。 咨询: 贯穿诊断的全过程中。 保密: 病史档案妥善保存,诊断程序(1,HIV感染的诊断: HIV感染者特点：无任何症状，免疫功能正常； 血液、唾液和尿液检查HIV抗体阳性者，即可诊断为H

5、IV感染； “窗口期”感染者HIV抗体可阴性，应定期复查,诊断程序(2,艾滋病的诊断： 流行病学资料：吸毒史、输血或血制品史、冶游史、性病史、旅游史、家族史、献血及献器官史、个人史等,诊断程序(3,临床表现：全身症状、体征。 全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等。 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪。 严重机会性病原体感染： 机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病。 并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎,诊断程序(4,实验室检查： 血常规：WBC4000，中性增多，核左移，LC下降，RBC、HB、PLT可有下降。 免疫学检查：T细胞及CD4+TLC绝对计数下降，CD4/CD8

6、1.0 。 血清学检查：抗-HIV抗体阳性 各种机会性感染和肿瘤的确诊,临床诊断,急性病人有高危因素及类似血清病表现者；慢性病人有高危因素伴严重机会性感染或肿瘤及CD4/ CD8倒置者。 高危人群有以下情况两项以上者：体重下降10%以上；咳嗽或腹泻超过1个月；发热1个月以上；淋巴结肿大；反复出现带状疱疹；口咽念珠菌感染,实验室诊断,HIV-1抗体检查：ELISA初筛试验连续两次阳性，再用WB或SRIP法确诊,HIV的特异性实验诊断,HIV的特异性实验诊断(1,1.HIV的临床免疫反应 急性感染期(48W):外周血可检出HIV或P24抗原,伴短暂CD4淋巴细胞下降; 感染后36月: 95%感染者

7、可产生HIV-1抗体; 潜伏期: 病毒血症不明显; 感染末期:HIV大量复制，CD4淋巴细胞极度减少,导致免疫系统衰竭,HIV的特异性实验诊断(2,2.特异性HIV抗体的检测 HIV抗体的初筛检测:酶免疫吸附试验法(ELAISA) 原理为:将HIV抗原包被在固相载体上，加入酶标抗人球蛋白IgG,再加入底物，用显色来判断血清中是否有HIV抗体,HIV的特异性实验诊断(3,HIV抗体的确认检测:免疫印迹法 原理:提纯的HIV经粉碎后在SDS-PAGE电泳,在凝胶上形成多条特异的HIV蛋白区带,经印迹技术被转录在硝基纤维素膜上，再与待检血清孵育,抗HIV特异抗体与对应的抗原结合，再经酶标抗人IgG和

8、底物显色，根据不同条带显色来判断是否感染HIV,免疫印迹法阳性判定标准,美国疾病控制中心: 有以下P24和gp41/gp120/gp160中二条以上者才判定为阳性; WHO:必须同时存在二条env带者才判定为阳性； 中国：至少有一条env带和一条gag带，或至少两条env带才判定为阳性,其他检测方法,HIV病毒分离:操作复杂 P24抗原的检测: 敏感度低 HIV RNA的检测: PCR方法,价格昂贵;在抗HIV药物治疗和疗效观察方面有指导意义,与艾滋病相关的检查,CD4细胞计数: 机会性感染病原体的检测: 卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、 CMV 、EBV 、HSV 、真菌等。 机会性肿瘤的诊断: 淋巴瘤、卡波氏肉瘤,须病理活检确诊,诊断标准,小儿HIV/AIDS的诊断标准,因血中抗体可能来自母亲，故需随访观察18个月，如仍阳性，可诊断其感染HIV; 出生2个月后，若检测到HIV RNA或P24,也能确诊,成人HIV/AIDS诊断标准(1,1.确诊病例: HIV感染者:有流行病史,抗HIV抗体阳性，急性HIV感染者为高危人群，在随访中抗HIV阳转; AIDS患者:除有流行病史外，具有一种或以上机会性感染或肿瘤的临床表现，抗HIV阳性和CD4总数500/l者;或临床表现不明显,但CD4总数2