浅谈肿瘤防治王勤奋

1、浅谈肿瘤防治,海南省第三人民医院,王勤奋,恶性肿瘤是隐藏在我们周围的一个,超级杀手,肿瘤威胁,预计,2020,年，全球每年将有,1000,万人死于癌症,2012,年，全球新增癌症患者,1400,万，死亡,820,万,预计,2020,年，中国每年将有,276,万人死于癌症,患癌几率,2014,年数据,据统计，我国每年,新发,恶性肿瘤病例,200,万,死亡,约,140,万,例，占全部死因的,22,现有恶性肿瘤约,700,万,人,估计,2015,年将达到,1000,万人,10000000,1400000000=0.007,瘤谱变化,胃癌美国下降，中国上升,结、直肠癌发达国家维持在一个较高的水平,加速

2、工业化的东欧、拉美和中国增长,中国恶性肿瘤的死亡率由,20,世纪,70,年代的,84.58,10,万上升为,20,世纪,90,年代的,211.78/10,万,中国上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病,数据来源,WHO,全球癌症报告,2014,年,傅,彪,肝,癌,终年,42,岁,梅艳芳,宫颈,癌,终年,40,岁,罗,京,淋巴,癌,终年,48,岁,什么是癌症,癌症，亦称恶性肿瘤，是控制细胞生长增殖机制失常而引,起的一类疾病,癌细胞基本特征：不死性、迁移性、失去接触抑制,全身除,头发和指甲,以外的任何部位都可以发生癌症,对患者的主要危害：导致人体消瘦、贫血、发热以及严重,的脏器功能受损,那癌症到

3、底是怎么致命的呢,往往和器官衰竭有关，或是某一器官衰竭，或是,系统性衰竭,癌症如果转移以后，危险性大大增加，一个原因,是一个肿瘤转移就成了,N,个肿瘤，另一个原因是,转移的地方往往是很重要的地方。比较要命的地,方是脑转移，肺转移，骨转移和肝转移,癌症的严重性和肿瘤的大小没有相关性,良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是啥？是看肿瘤是否,转移,早发现几个月，也许就能多活几十年,癌症为啥那么难搞,第一个原因是癌症是“内源性疾病”,癌细胞是,病人身体的一部分,第二个原因是癌症不是单一疾病，而是几千几万,种疾病的组合,第三个原因是癌症的突变抗药性,生物进化是一把是双刃剑,什么导致了癌症,导致癌症最重要的因素是什么

4、？基因？污染？饮食,抽烟,为什么苍蝇,不会得癌症,呢,和癌症发生率最相关的因素是年龄,流行病学的统计表明，癌症的发病率随年龄的增长而提高，而且是几何级,数提高，癌症的,发病率,是年龄的,3,次方,4,次方甚至,5,次方,癌症发生的原因是基因突变,癌症发生概率,p),细胞分裂次数,a) X,每次分裂,产生突变数目,b) X,突变基因是致癌基因概率,e,e,对每个人都是一样的，关键是,a,和,b,两个因子,a,岁数越大，细胞需要分裂次数越多，所以老人比年轻,人容易得癌症,a,人体器官受到损伤越多，需要修复就越多,b,每个人的细胞分裂一次产生突变的数目是不同的,遗传,外部成因,1,化学致癌因素,这类

5、因素是目前导致肿瘤的主要原因，其来源广,种类多。与人类关系密切的化学致癌物就有数百种之多。广泛存在于,食物、生产作业,环境,农药,医疗药品之中。亚硝胺类化合物和黄霉,毒素污染食物。多环芳烃类化合物致癌物污染空气均会对人体产生影,响，严重的会诱发并导致肺癌、鼻咽癌、食管癌、贲门癌、胃癌、肝,癌、白血病、膀胱癌、大肠癌、阴囊癌、皮肤癌等,2,物理致癌因素,物理致癌因素包括灼热、机械性刺激、创伤、紫,外钱、放射线等。值得高度重视的是，受辐射危害可以来自环境污染,也可以来自医源性。比如多次反复接受,X,射线照射检查或放射性核素,检查可使受检人群患肿瘤机率增加，若用放射疗法治疗某些疾病，也,可诱发某些肿

6、瘤。肺结核患者反复的胸透检查，可诱发乳腺癌,3,生物致癌因素,人类的某些肿瘤与病毒的关系密切，在一些鼻咽,癌、宫颈癌、肝癌、白血病等患者的血清中可以发现有相应病毒的抗,体,高危因素,遗传易感性？内在因素,饮食,30-35,吸烟,30-32,病毒感染,10,已知乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒,EB,病毒,不洁性生活,7,导致生殖器官癌症,工业职业暴露,4,饮酒,4,食品添加剂,1,放射线,1,环境污染,2,其它未知因素,5,致癌物质分类,世界卫生组织下属的“国际癌症研究机构”致力于对致癌物质的分类,研究,将其分门别类汇入“致癌物名单,截至,2014,年,名单内的“致癌物质,已经达到,970,种,目

7、前的,970,种致癌物质可分为下列五类,第一类,致癌。烟草、酒精饮料、黄曲霉素、槟榔、中式咸鱼等明确有,致癌作用的致癌物,第二类,很可能致癌。丙烯酰胺、铅,4,甲基咪唑等可能性较高的致癌物,质。这类物质在动物实验已证实有明确的致癌作用,但人群研究的证据还比,较有限。生活中如果经常采用高温油炸、高温油烟烹制食物,接触到丙烯酰,胺的机会就比较大,应尽量避免,第三类,可能致癌。对人体致癌性的证据不充分,但是对动物致癌性证据,充分。手机辐射就在此列,第四类,致癌度不确定。苏丹红色素、胆固醇、咖啡因、三聚氰胺、糖,精等尚不能分类的致癌物。这类物质动物和人群研究的致癌证据都不充分,或动物实验证据充分,但人

8、群研究则明确无致癌作用。当然,这并不意味着这,些食物可以不顾数量放心吃,因为它们虽然不致癌,但可以带来其他健康风险,第五类,很可能不致癌,常见的致癌食物,1,腌制食物,咸蛋、咸菜,产生的二甲基亚硝酸盐,2,烧烤食物,熏制食品,含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌,3,油炸食物煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃,4,霉变食物米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌,污染后会产生致癌毒草素,黄曲霉菌素,5,隔夜食物隔夜熟白菜和酸菜,会产生亚硝酸盐,在体内会转化为,亚硝酸胺致癌物质,6,槟榔嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素,癌细胞大致可分为三大类：鳞癌、腺癌,未分化癌,鳞癌,一般起源于鳞状上皮，也

9、可起源于已经发生鳞化的柱状上皮,腺癌,一般起源于柱状上皮和腺上皮,小细胞型未分化癌,一般认为起源于支气管上皮的嗜银细胞，可产生多肽类激素而引起内分泌症,状，故属于神经内分泌肿瘤,防治措施,早发现、早诊断、早治疗,肿瘤发展,正常,增生,不典型增生,原位癌,侵袭癌,转移癌,癌前病变,10,30,年,从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变,发展成侵袭性癌一般需要,10,年，“癌前病变”一般是可逆的,癌细胞的特征,在适宜的条件下，癌细胞能够无限增殖,癌细胞的分散和转移示意图,肿瘤发生的遗传因素,就肿瘤发生而言，坏基因,的危害远胜于坏习惯,人人体内都有原癌基因，绝对不是人人体内都

10、有,癌细胞。原癌基因主管细胞分裂、增殖，人的生,长需要它。为了“管束”它，人体里还有抑癌基,因。平时，原癌基因和抑癌基因维持着平衡，但,在致癌因素作用下，原癌基因的力量会变大，而,抑癌基因却变得较弱,致癌因素是启动癌细胞生长的“钥匙”，主要包,括精神因素,遗传,因素、生活方式、某些化学物,质等。多把“钥匙”一起用，才能启动“癌症程,序”；“钥匙”越多，启动机会越大。我们还无,法破解所有“钥匙”，因此还无法攻克癌症,朱莉效应,BRCA-1,Breast Cancer Predisposing Gene-1,乳腺癌易感基因,1,诱导凋亡、抑制上皮增生,安吉丽娜朱莉引燃了人们对,肿瘤基,因筛查,的关

11、注和热情，搅动了原本平,静、甚至有些沉寂的行业环境,基因检测,癌症究竟离我们有多远,自我检查,你有下列行为习惯吗,抽烟的习惯,酗酒的习惯,喜食油炸、烧烤类食品,喜食盐制、熏制类食品,喜食高脂肪的食品,不喜欢吃蔬菜、水果,性格孤僻、不乐于与人交流,不喜欢运动,日常诱癌举例,感染乙肝病毒的可诱发,肝癌,感染人乳头状病毒可诱发,宫颈癌,感染螺杆菌可诱发,胃癌,吸烟（每日超过,2,包,10,年以上,可诱发,肺癌,被动吸烟,22,年以上）可诱发,肺癌与喉癌,经常接触放射线者，易诱发,肺癌与白血病,经常接触沥青者，易诱发,皮肤癌,经常接触煤焦油者，易患,皮肤癌,长期使用化学性染发剂可诱发,淋巴癌,经常在太

12、阳下曝晒，可诱发,皮肤癌,酗酒可诱发,咽喉癌,红肉（即牛肉、羊肉）摄入量过大，可诱发,结肠癌,新鲜水果及蔬菜摄入不足可诱发,肺癌,高盐咸食者，易患,胃癌,吃热烫食物易引起,食道癌,纤维素摄入不足可诱发,结肠癌和直肠癌,过度肥胖可诱发,结肠癌与乳腺癌,缺少锻炼（每周热量消耗少于,1000,卡）可诱发,结肠癌和直肠癌,长期精神压力可诱发,各种癌症,癌症可防可治，不要谈癌色变,癌症不是绝症，延误治疗的疾病,才是绝症,癌症能否治愈，关键在于“三早,癌症可防可治，关键在于健康意识,三早,1,逐渐增大的肿块,2,疣或黑痣发生变化,6,经期大出血，经期外,或绝经后出血,3,消化不良、腹部疼痛,或肿块,4,进

13、行性吞咽困难,5,持续性嘶哑、咳嗽,痰中带血,癌症有,哪些危,险信号,7,鼻、耳分泌物带血,颈部肿块、视觉障碍,8,久治不愈的伤口、溃疡,9,原因不明疼痛及体重减轻,10,大便带血,腹泻便秘交替、血尿,癌症预防的成功范例,1,中国的肝癌预防措施,普遍接种乙肝疫苗,高发区改水、防霉、补硒等,肝癌发病率在局部地区已经下降,癌症预防的成功范例,2,美国的戒烟运动,19901999,年，美国十种主要肿瘤的死亡率,和发病率以年均,0.8,的速度下降，男性下降,幅度明显大于女性,中国是吸烟大国,体检的意义,No,Image,No,Image,体检项目,常规体检,实验室检查：肿瘤标志物检测,影像诊断,核磁、

14、造影,PET,內镜检查（癌前病变、原位癌,No,Image,影像筛查,低剂量,CT,肺癌筛查,PET/CT,MRI,发现微小的隐匿病灶，良恶性肿瘤鉴别，肿瘤治疗后监测,内镜检查,食管,食管静脉曲张,食管息肉,食管憩室,食管壁内间质瘤,肿瘤,PETCT,显像,SPECT,骨显像,No,Image,正常骨显像,多发骨转移,肿瘤标志物,肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由,肿,瘤细胞本身产生,或由,机体对肿瘤细胞反应而产生的,反应肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素,酶、及癌基因产物等,化验受检者血液或体液中的肿瘤,标志物，可在肿瘤普查,早中期,发现,肿瘤,No,Image,肿瘤与标志物,肺,CEA,SCC,NSE,Cyfra-211,前列腺,PSA,酸性磷酸酶,胃肠道,CEA,CA199,CA724,TPA,肝脏,AFP,AKP,及其同功酶,r-GT,卵巢,CA125,HE4,HCG,AFP,胰腺,CA199,CA242,CEA,宫颈,SCC,HPV,癌前病变,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡,胃粘膜腺体萎缩，胃酸分泌减少；迁延不愈的溃疡,结肠腺瘤样息肉