版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、心内一 张敏,护理查房,1,起搏器植入后的疗效,有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人,一年死亡率50-60,2,护理查房,查房目的,1,2,4,3,3,心脏 起搏器,4,心脏起搏器定义,心脏起搏器是一种植入人体内的医用电子仪器,它通过脉冲发生器发放由电池供应能量的电脉冲,通过导线电极的传导,刺激电极所接的心肌,使心脏激动和收缩,从而达到治疗心律失常的目的,5,心脏起搏器分类,根据脉冲发生器放置的位置,6,临时心脏起搏器适应症,适用于任何症状或引起血流动力学变化的心动过缓者,一般不超过2周: 阿斯综合征 射频或心脏手术引起的一过性3度AVB 药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端
2、扭转型或/和持续性室速 安永久起搏器前的过渡,7,临时心脏起搏器,开关设置: 开按“ON” 关同时按“ON” “OFF,8,9,永久心脏起搏器,脉冲发生器,电池,电极及导线,10,护理查房,心脏起搏器适应症,病态窦房结综合征(SSS) 房室传导阻滞(AVB) 其他建议安装心脏起搏器的情况,心动过缓导致心输出量下降,引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕 厥等症状。 心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者,主要取决于有无症状和阻滞部位 有症状的二度以上AVB,不论有无症状和类型。 无症状的二度以上AVB,但心室率40次/分或证实心脏停搏3秒。 由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治
3、疗者。 三分支传导阻滞,颈动脉窦过敏: 明确反复晕厥或轻压颈动脉引起3秒心脏停搏。 肥厚性梗阻性心肌病:通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。 严重收缩功能不全性心力衰竭:通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭(CRT)。 危及生命的室性快速心率失常:埋藏式心脏复律除颤器(ICD,11,永久心脏起搏器分类,只有一根电极导线,根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位,有两根电极导线,通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位,心脏再同步化治疗(CRT,心脏 起搏器,12,永久起搏器,13,右房电极,右室电极,冠状窦电极,14,永久心脏起搏器的标识码,15,术前准备,16,永久心脏起搏器手术过程,1
4、7,18,19,20,术后护理,术后指导 术后并发症的预防及护理 出院指导,21,术后指导,体位:术后平卧6h,6h后可取健侧卧位。术后24h后先坐起,适应后可下床活动。(单纯更换起搏器患者术后6h即可下床活动) 伤口观察:术后伤口用弹力绷带加压包扎24h,沙袋压迫6h,注意观察敷料是否清洁、干燥,伤口有无红、肿、热、痛及血肿。 遵医嘱术后24h内予静滴抗生素1次,预防感染,22,术后指导,术后监测:术后及时予床旁心电图,监测有无起搏信号,并及时予起搏器程控。教会患者自我监测。 卧床期间肢体活动指导:术侧上肢前臂可平移,或者放置在胸前及腹部,术侧手臂不可外展及上举,其余肢体可正常活动。 卧床期
5、间,加强生活护理。 并发症的观察,23,心脏起搏器的并发症,感染,并发症,24,出院指导,复诊时间 术后活动注意事项 常用电磁设备对起搏器的影响,25,复诊时间,新植入起搏器术后1、3、6、9个月随访,以后每年随访一次。 到担保年限的起搏器到门诊随访后,根据测试结果缩短随访时间至半年或三个月复查一次。 指导病人自己数脉搏,脉搏低于起搏器下线频率时应及时就医。 无论在任何场所,当出现起搏器植入前症状(头晕、心悸,站立不稳等),及时就医,26,活动注意事项,术后第一周,术侧手臂不要高举过头或剧烈运动。 术后三个月内,术侧手臂不要做剧烈运动及上举、外展。 以后生活中避免术侧手臂负重。 如乘坐飞机,请
6、向安检人员说明您植入起搏器(安检装置可能会影响起搏器功能),并出示起搏器卡;开车时安全带应避免系在术侧(或可以垫一个软垫以分散压力,27,常用电磁设备对起搏器影响,电视机、收音机、 吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、电热毯、助听器、传真机、复印机、音响、冰箱、电暖气、VCD、DVD、电动按摩器、电脑,手机、电热水器、大功率对讲机、电焊机、金属控测仪、手持电钻机、电磁灶具、磁疗仪、防盗器、微波炉,磁铁、高压电线、高压设备、大型机电、发电机、雷达、广播天线、广播天线有强磁铁的设备,没有明显影响,靠近时有影响,严重影响 不可靠近,28,择期更换指征:起搏器仍能正常工作36月 急诊更换指征:功能紊乱,起
7、搏器电池耗竭的程控,29,一般资料,科室:心内一 床号:07床 住院号: 姓名:胡京生 性别:男 年龄:62岁 民族:汉族 籍贯:北京市 婚姻:已婚 入院时间:2015.2.8 病历陈述者:患者本人 可靠程度:可靠 主管医生:王方芳 主管护士:张敏 医疗诊断:1. 心律失常三度房室传导阻滞 2. 高血压病2级,高危,30,患者于2月1日无明显诱因出现头晕,伴四肢乏力,无胸痛、呼吸困难、黒朦、晕厥等症状,休息后可缓解,未予重视。2月8日患者再次出现上述症状,自服复方丹参滴丸后症状未缓解,自扪脉搏45次/分,遂就诊于我院急诊,心电图示:高度房室传导阻滞,心肌酶、TNT等未见异常,当日1800予临时
8、起搏器治疗后,设频率为70次/分,症状较前缓解,心电监测示:自主心律与起搏心律交替出现,心率35-70次/分。现为求进一步治疗,收入我科。2月9日行永久起搏器治疗,现病史,31,现在身体状况,32,既往身体状况,既往史: 高血压8年余,最高可170/80mmHg,规律服用降压药控制血压 为120-130/70-80mmHg。 个人史:生于北京,久居本地,否认疫区接触史,否认放射线及有害物质接触史,无吸毒史,无吸烟饮酒史,33,过敏史:否认药物、食物过敏史。 婚育史:25岁结婚,育有一子,配偶及子体健。 家族史:否认心血管疾病家族性遗传史,既往身体状况,34,精神状态:精神好,记忆力、定向力、计
9、算力均 正常; 对疾病、健康的认识和理解:自述对医学知识不 了解,愿意听从医护人员的建议并可以 配合治疗。对此次患病不了解,希望得 到医护人员的详细指导,心理社会状况,35,应激反应:平时遇事能独立处理,遇到困难或烦恼时多向家人寻求帮助,与家人、邻里、朋友关系融洽。入院后能适应医院的环境,与医护人员、病友相处融洽。 休闲方式:聊天、看书、散步 人格类型:独立、松弛、主动、外向,心理社会状况,36,入院查体,T36.5 P45次/分 R20次/分 BP 128/78mmHg 神清,皮肤黏膜未见皮疹,颈静脉无怒张 双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音 心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常,心音有力,各
10、瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音,心界正常。 腹软,无压痛、肌紧张,肝脾未及,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。 双下肢无水肿,37,心界表: 右侧(cm) 肋间 左侧(cm) 2.0(23) 2.5(23) 3.0 (23) 4.5(3.54.5) 3.0(34) 6.5(56) 8.5(79) 左锁骨中线距前正中线9cm,38,异常检验及化验,胸片:左下肺条索,心影饱满,左侧胸膜肥厚临时起搏器植入后改变 糖化血红蛋白:7.5%、 空腹血糖:9.0mmol/L 尿糖:(2+) 血常规、凝血、免疫八项、电解质均正常,39,急诊心电图,40,入院时心电图,41,永久起搏器植入术后心电图,42,护理及治疗,43,主要护理问题,PC:心律失常:与电极脱位有关 PC:出血:与术后伤口有关 有感染的危险:与术中操作及术后伤口有关 部分自理能力受限:与心律失常、医源性限制有关 知识缺乏: 缺乏疾病治疗及预后、饮食、活动等方面的知识,44,45,46,47,48,49,参考文献,1 李继文,邵丹,蒋萍,等.永久起搏器植入术后早期功能锻炼的临床研 究.中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,26(1):44-48. 2 葛均波,徐永建主编.内科学(第8版).北京:人民卫生出版社,2013. 3 尢黎明主编.内科护理学(第3版).北京:人民卫生出版社,2003. 4 贾赟丽,金献萍,蓝春
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 私人俱乐部高尔夫球场改造协议
- 人工智能安全使用手册
- 工程力学A卷及(附答案)
- 结婚时新郎父亲的讲话稿5篇
- 2024年度婚姻法律咨询服务协议
- 桥梁建设货车租赁合同协议书范本
- 信息技术招投标投诉处理技巧
- 文化遗产保护国有土地租赁协议
- 临时城市规划师聘用合同模板
- 挖掘土方责任协议
- 中华诗词学会会员登记表上网
- 烟叶分级知识考试题库(含答案)
- 中建三局施工现场安全防护标准化图册
- 变应性支气管肺曲霉病ABPA中国专家共识
- 结节病课件完整版
- 用电安全专项检查表
- 网络安全管理中心系统平台建设方案建议
- 人教PEP版六年级上册英语 Unit5 PartA let第一课时 课件
- GB/T 13002-2022旋转电机热保护
- YC/T 144-2017烟用三乙酸甘油酯
- 竞聘学生处处长演讲稿范文
评论
0/150
提交评论