非血液系统肿瘤的输血操作规程

1、非血液系统肿瘤的输血操作规程随着人类生活环境的改变、 寿命的延长，肿瘤发病率增 高的趋势。由于恶性肿瘤的骨髓转移，以及临床大剂量化疗 和（或）放疗对血液系统的损伤，肿瘤患者常出现贫血、血 小板减少和凝血功能异常等临床症状。因此，肿瘤患者治疗 中的成分输血和输血与肿瘤相关性问题也越来越受到关注 和重视。一、输血对恶性肿瘤的影响虽然输血在恶性肿瘤的治疗中发挥重要的支持作用，但 输血可能存在增加肿瘤复发、术后感染和器官功能衰竭等并 发症的风险。（一）输血与肿瘤复发许多学者认为输血可诱发和加重免疫抑制，可能会促进肿瘤细胞的生长。研究表明，围手术期输血明显增加肿瘤术 后复发率，对临床各期肿瘤术后复发均有

2、促进作用，并降低 患者5年生存率。有学者对 216例结、直肠癌、子宫颈癌和 前列腺癌患者进行分析，发现输注4单位悬浮红细胞者则有明显差异。动物实验证明，输注含同种白细 胞的全血的动物，发生肺肿瘤转移比输去白细胞全血的动物 明显增多。输血增加肿瘤复发可能是储存的白细胞产生可溶 性生物介质，这些介质参与同种输血过程中的免疫抑制。（二）避免输血引起肿瘤复发的措施1. 严格掌握输血指征，能不输血者尽量不输。2. 如果需要输血，应输注去白细胞悬浮红细胞。3. 如果考虑做异基因造血干细胞移植，在移植前尽量不输血，特别是不输家族成员和（或）造血干细胞供者的血液。4. 应用EPO G-CSF粒细胞-巨噬细胞集

3、落刺激因子 （GM-CSF）以减少输血；提倡输注自体红细胞，自体血小板以 避免同种免疫。二、恶性肿瘤患者的成分输血由于肿瘤患者输血存在促进肿瘤转移、增加术后感染的 危险性：因此，严格掌握输血指征，能不输血者尽量不输。（一）红细胞输注恶性肿瘤患者伴有贫血和相应的症状是红细胞输注的指 征，可参照本章慢性贫血的输血。如需输血提倡用去白细胞 悬浮红细胞制品。对强烈化、放疗后的患者或异基因及自体 造血于细胞移植的患者可输注经辐照的去白细胞悬浮红细 胞。（二）血小板输注1. 当PLT10x109/L时，患者需要预防性输注血小板。2. PLT20x109/L的化疗和放疗患者，视出血情况可进行治疗性或预防性血

4、小板输注。3. 对血小板减少合并感染、 凝血机制障碍或者肿瘤侵犯 部位明显出血者，尽管此时血小板计数较高，仍要进行预防 性输注血小板。4. 对强烈化、放疗后的患者或异基因及自体造血干细胞 移植的患者可输注辐照单采血小板，以防止TA-GVHD反复多次输注血小板可发生同种免疫，导致血小板输注无效，应进行血小板交叉配型，选择HLA相合的血小板，以提高血小板的输注效果，或者输血小板前输注大剂量的免疫 球蛋白。使用血小板专用白细胞过滤器或新型血细胞分离机 可有效地去除血小板中的白细胞，使每个治疗量血小板中的 白细胞1 x 10 6，从而减少肿瘤患者发生同种免疫的机会。（三）合并凝血功能异常的输血1. 原

5、发性肝癌或转移性肝癌晚期患者，常合并肝功能衰竭，凝血因子缺乏，可输注FFP补充相应的凝血因子。通常FFP首次剂量为10- 15ml/kg，维持剂量为 5- 10ml/kg。2. 出血伴低纤维蛋白原血症的肿瘤患者可输注冷沉淀，每10kg体重输2-3单位（100ml FFP制备的冷沉淀为I单位）， 或直接补充纤维蛋白原浓缩剂。3. 对于肿瘤患者、特别是伴有严重肝病和DIC患者常有AT-III降低，应输注冻干 AT-III浓缩剂。4. 肿瘤患者接受化疗或放疗后，并发全身性病毒和（或） 细菌感染，可用大剂量静脉注射免疫球蛋白，剂量为每天 0.4g/kg，连续用5天为1个疗程或根据病情调整。（四）全血输注全血输注只用于肿瘤合并消化道大出血等急性大量血液 丢失，可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动 性出血，估计失血量超过自身血容量的 30%的情况。（五）自体输血自体输血曾被认为是肿瘤患者的禁忌，认为肿瘤细胞会 随血液循环种植播散。但近来有学者认为肿瘤形成转移灶需 要经历一系列复杂的变化，是一个效率极低的过程，肿瘤患 者施行储存式自体输血是比较安全的，回收式自体输血也并 非绝对禁忌。有学者建议通过辐照的方式去除回输血中的癌 细胞，但目前尚无足够证据表明辐照能有效杀灭血液中癌细 胞。有