围产期心肌病的护理查房

1、围产期心肌病 患者的护理,心血管内科b区 王雪,目 录,疾病相关知识,查体流程,护理问题,健康宣教,患者信息,查房目的,掌握查体的正确流程及步骤,定 义,2010年欧洲心脏病学会,妊娠晚期或产后数月内出现的特发性心肌病，以左室收缩功能减低并引起心力衰竭为主要表现，lvef45%伴或不伴左室扩张，需除外其他可引起心力衰竭的疾病,概 述,病因,围产期心肌病主要是由于晚期妊娠激素改变引起的血管功能异常，且可能有与基因缺陷相关。 佩雷尔曼医学院 zolt arany 教授就围产期心肌病进行综述分析,病解、病生,以心腔扩大为主，心室腔扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓，瓣膜、冠状动脉多无变化

2、。 病变的心肌收缩力减弱将触发神经-体液机制，产生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循环。但是这一代偿机制将使病变的心肌雪上加霜，造成更多心肌损害，最终进入失代偿,临床表现,临床表现,诊 断,其他相关检查,其他相关检查,心影普遍增大而张力降低,其他相关检查,超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓、心包积液，左室增大,治 疗,针对心衰的药物治疗： 1、acei（普利）或arb（沙坦）的应用 2、受体拮抗剂：倍它乐克 3、盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯 4、洋地黄：地高辛主要用于以上治疗后仍有 症状的患者,洋地黄中毒症状,1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 (2

3、)心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞、 窦房传导阻滞 (3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。 (4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视 (5)钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症,预 后,类风湿性关节炎,是一种原因不明的免疫性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 主要病理改变为滑膜炎和血管炎,通常侵犯的关节,临床表现,晨僵 关节痛与压痛 关节肿 关节畸形 特殊关节 关节功能障碍,关节畸形,治疗,非甾体抗炎药 改变病情抗风湿药 糖皮质激素：甲泼尼龙 生物制剂靶向治疗 植物药制剂,患者信息,姓名：xxx 床号：12床 性别：女 年龄：35 住院号

4、：000000 学历;初中 入院诊断：围产期心肌病 类风湿性关节炎 入院日期：2017.3.13,病 史,既往史：类风湿性关节炎6年 现病史： 1个月前（顺产后3天）无明显诱因出现阵发性咳 嗽，无痰，当地静点头孢类10天后好转 20天前出现胸闷、气短、不能平卧，伴心悸，就 诊于xx县，诊断左侧胸腔积液 3月3号就诊于我院呼吸科 3月13号就诊于我科,查体结果,全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及， 头颅五官外形正常，颈软对称，胸廓对称，语音共 震无增强及减弱，心界增大，心音可，律齐，各瓣 膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，全腹 无压痛反跳痛，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿,入院宣教,

5、管床医生：xx 责任护士：xx 环境介绍： 介绍主管医生及查房时间，介绍责任护士 介绍病区环境(开水间、公共卫生间、护士站、医生办公室)、介绍病房设施(呼叫器、夜间床头灯、储物柜使用、卫生间)。 介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安 全告知、开水供应时间。 讲解佩戴腕带及穿病号服的意义。 介绍高血压、糖尿病饮食，少食 多餐，保持大便通常,入院宣教,介绍活动：注意休息，适量活动，避免精神紧张及各种不良刺激。 用药指导：正确指导患者用药。 基础护理：加强巡视，保持床单元及患者 个人卫生，指导床挡使用，告知安全注意事项。 介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、ct、彩超、血生化,化验结果,入

6、院后用药,长期口服：地高辛 0.125mg qd 氢氯噻嗪 50mg qd 螺内酯 40mg qd 洛丁新 5mg qd 甲泼尼龙 1mg qd自备 倍它乐克 12.5mg bid(3.15) 长期静点：0.9%ns 100ml 心脉隆 200mg (长期医嘱14号至今未改) 临时医嘱：14-23号，托拉塞米20mg入壶（20号未加,利尿剂的应用,心脉隆皮试配制,心脉隆皮试结果,护理问题,1、体液过多：与尿量减少、胸腔积液有关 2、心输出量减少：与心功能不全有关 3、有失用综合征的危险：与关节疼痛有关 4、有感染的危险：与咳嗽有关 5、知识缺乏：与文化程度低有关 6、潜在并发症：栓塞 7、潜在并发症：心律失常 8、潜在并发症：免疫力低下、骨质疏松 9、潜在并发症：有洋地黄中毒的危险 10、潜在并发症：有电解质紊乱的危险,护理问题（一,诊断依据中，红色为主要依据，黑色为次要依据,护理评价1.目标完全实现2.目标部分实现3.目标未实现,护理问题（二,护理问题（三,护理问题（四,护理问题（五,护理问题（六,护理问题（七,护理问题（八,护理问题（九,护理问题（十,健康宣教 1、限制钠盐、水分的摄入，低盐饮食，对富含盐分的食物，包括各种饮料、味精等应严格控制 2、适当活动，避免重体力劳动 3、若发生病情变化及时就诊 4、按医嘱服用药