骨与软组织-医学影像学

1、骨关节与软组织,骨骼和肌肉系统疾病的特点,骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂； 医学影像学的各种成像手段，能不同程度反映疾病的病理变化； 不少疾病缺乏典型或特征性的影像学变化； 通常不少疾病的影像学表现比临床和病理的改变晚,第一节 骨 骼一 、 检 查 技 术,一） X 线 检 查 X线成像的基础。 1、骨组织含钙，与周围软组织形成对比。 2、骨本身可形成自然对比,透 视,外伤性骨折与脱位进行复位； 异物的寻找与定位； 造影检查时/局部药物灌注治疗时，在透视 下进行血管定位,X 线 平 片,摄片注意点： 任何部位均应摄正侧两个位置的片； 应包括周围的软组织； 四肢长骨应包括邻近的 一个关

2、节，椎体摄影应包括邻近的部位。 双侧对称者，可摄对侧比较； 对手足等较薄部位摄片，可不用增感纸，而用黑纸包片直接摄片，有利于观察细小的骨折或轻微的病变； 观察骨骼细微结构和轻微变化，还可采用放大摄影,造 影 检 查,血管造影：多用于四肢动脉。 血管性病变的诊断； 肿瘤良恶性的鉴别； 治疗,血管造影,关节充气造影,二） C T 检 查,显示组织结构横段面解剖的空间关 系； 分辨出密度差别小的组织，最终对 病变定位定行性； 利用CT的软件，进行3D处理,1、平扫检查,根据病变的性质，范围决定扫描的条件； 一般行横断面扫描； 双侧对称的部分通常同时扫描，以便对照观察； 观察时分别用软组织窗(L60,

3、W300)与骨窗(L400,W1500)进行分析,2、增强扫描,利用含碘造影剂 进一步了解病变是否有强化，强化的程度 和有无坏死等。 3、脊髓造影检查(CTM,三） MRI 检 查,正常组织：脂肪、肌肉、韧 带、肌腱、 软骨、骨髓等。 良好显示 病变组织：肿块、坏死、出 血、水肿等。 显示不佳：钙化、细小骨化,1、普通检查 1、根据受检部位选择不同的体线圈,目的是提高信噪比使图像更清晰； 2、使用不同的扫描序列； 3、多参数成像； 4、可任意方向成像。 2、增强检查 目的与CT相同。常采用顺磁性物质，如二乙三胺五乙酸钆（Gd-DTPA） 。可缩短周围质子驰豫时间,骨骼肌肉系统常见正常组织的MR

4、I特征,影 像 观 察 与 分 析,读片顺序及要点: 观察骨骼系统时：依次顺序骨组织 周围软组织 邻近关节组织； 观察骨组织时：骨干 干骺端 骨骺 对于每个部位：依次观察骨髓腔 骨皮质 骨膜 双侧对称者，可进行对比 注意随诊，结合临床及实验室检查,X线读片注意点: 要注重X线照片的质量。 应熟悉骨和关节的解剖和正常变异。 观察X线片要全面（片上所包括的全部组织和器官都应观察全面） 要掌握基本病变的X线表现。 骨骼肌肉系统的影像诊断必须密切结合临床,CT读片注意点: 遵循观察分析X线平片的原则 软组织窗观察软组织 骨窗观察骨质情况 结合平片进行诊断 结合临床及实验室检查,MRI读片注意点: 同样

5、遵循影像学观察分析的基本原则 熟悉骨骼肌肉系统在各种切面上的解剖形态以及正常组织在各种脉冲序列上信号特点。 注意病变的部位、大小、边缘、形态、信号改变、强化特点和与邻近组织器官，同时根据其信号特点推断其性质。 利用其多参数和多平面成像特点，结合X线和CT及临床做出诊断,二、正常影像表现,常见的骨骼分为： 1、长骨：股骨、肱骨 、胫骨等 2、短骨：掌、指、趾骨等 3、扁骨：颅骨、肋骨等 4、不规则骨：椎体、蝶骨等,一）骨的结构与发育,1、骨的结构： 骨膜 外层 骨外膜 骨膜 内层 骨内膜: 贴附在骨干的骨髓腔 面，是网状结缔组织,骨质 外环骨板 哈氏管 密质骨 两者之间有 骨质 内环骨板 哈氏骨

6、板 松质骨: 由骨小梁组成，按骨所承受的压 力与张力方向一致，小梁间有骨 髓腔，充填骨髓组织，与骨干中 央的骨髓腔相沟通,骨髓 :存在于长骨骨髓腔及松质腔隙内 红骨髓：有造血功能，内含大量不同发育 阶段的红细胞和某些白细胞。 黄骨髓：含有大量脂肪组织。 注：胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，六岁前后，长骨内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，成为脂肪的贮存库,骨的结构,骨的结构,骨的化学成分和物理性质 骨坚硬，具有弹性；抗压力约15kg/mm2 ，且具有几乎相等的抗张力。 有机质（胶原纤维和粘多糖蛋 白）约占1/3 化学成分 无机盐 以碱性磷酸钙为主 约占 2/3 脱钙骨 柔软而有弹性 煅烧骨 脆而易碎,2、

7、骨的发育 骨发生于胚胎时的间充质，约在胚胎第八周时开始。 膜内化骨 包括颅盖诸骨和面骨。 在欲成骨处的间充质膜内有些细胞分化成为成骨细胞，产生骨纤维和基质，然后在基质内逐渐出现钙沉积，从而构成骨质，其周围的结缔组织膜即成为骨膜,一方面：不断造骨，使骨不断增厚，由骨化点向不同方向扩大； + 另一方面：破骨细胞 骨质破坏、吸收 成骨细胞 骨质重建、改建 塑形,软骨内化骨 常见于躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨的骨化。 由间充质细胞形成初具成年骨形态的软骨雏形，再经成骨与破骨形成成年骨。 有原始骨化中心与继发骨化中心,3、影响骨发育的因素 骨的生长必备条件： A、成骨细胞的作用形成细胞外的有机质， 骨细胞

8、埋置其中，形成骨样组织。 B、矿物盐在骨样组织上的沉积。 C、破骨细胞作用进行进行骨吸收。 影响骨的新陈代谢的各种内、外条件，如神经、内分泌、营养、疾病和其他物理、 化学因素均可影响骨的发育,二）长骨,1、小儿骨 骨干 干骺端 骺 骺板（骺盘,儿童长骨,正常儿童髋关节,2、骨龄 ：有两种计算方法 (1)在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄。此法简便易行，但不够准确。 (2)出生后大多数正常儿童随年龄增长而出现有规律性的骨骺X线解剖变化标志，称为骨龄。此法较为复杂,3、成年骨 :骺与干骺端结合，骺线消失。 因此成年长骨由骨干

9、、骨端构成,正常长骨,三）脊 柱 :由脊椎和椎间盘组成,每个椎体、两侧椎弓各有一个原发骨化中心。 *1岁时，椎弓两半骨质即结合。 *36岁时，椎体与椎弓结合。 *约912岁时，椎体上下缘软骨中各出现条带状二次骨化中心。 *约16岁时，每个横突、棘突尖端、每个关节突各出现一个骨化中心。 *约25岁时与相应的骨结构结合，形成成年脊椎,脊椎骨：椎体和椎弓构成 椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突 椎间隙：椎间盘的纤维软骨板、髓核及周围的纤维环构成,正常腰椎正位片,正常腰椎侧位片,正常腰椎左右斜位片,腰椎CT,四）软组织,包括肌肉、血管、神经、关节囊和关节软骨。 在X线片上，无法显示其各自的组织结

10、构。 在CT上，软组织窗，能清晰显示肌肉、肌腱、关节软骨和骺软骨。 在MRI上，较为清晰地显示各结构,软组织MRI（T1WI,三、基本病变表现,一）骨质疏松 （osteoporosis）:一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,即骨组织的有机成分和钙盐都减少 常见病因: (1)内分泌紊乱 (2)形成骨基质的原料过少 (3)其他,分为局限性和广泛性骨质疏松 X线表现:骨密度减低，在松质骨见骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。 脊椎改变，骨皮质变薄，椎体变扁，其上下缘内凹，椎间隙增宽,骨质改变示意图正常骨质 骨质疏松,指骨骨折后废用性骨质疏松,正常根骨,根骨骨质疏松,椎体骨质疏松,二

11、）骨质软化(osteomalacia)：单位体积内骨组织有机成分正常而矿物质含量减少。 常见病因： 维生素D缺乏； 肠道吸收功能减退； 肾脏排泄磷、钙过多； 其他,X线表现： 骨质密度减低； 承重骨发生变形； 骨骺异常； 假骨折线,骨质改变示意图正常骨质 骨质软化,骨 质 软 化,骨质软化 骨盆密度减低，箭头所示假骨折线,三）骨质破坏(distruction of bone)：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织的消失。 病理组织本身造成骨组织的溶解消失 病理组织导致破骨增强 X线表现： 局限性骨质密度减低，骨小梁稀疏消失而造成正常骨结构消失,恶性肿瘤 引起的 骨质破坏,四）骨质增生硬化(h

12、yperostosis and osteosclerosis):一定单位体积内骨量的增多。 病因： 亚急性/慢性炎症、外伤是、某些肿瘤。还可见于部分新陈代谢、内分泌、先天性或中毒性疾病。 X线表现： 骨质密度增高，伴/不伴有体积增大，骨小梁增粗和增多，骨皮质增厚,骨 质 增 生 硬 化,氟 骨 症,五）骨膜异常（periosteal reaction）：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。 病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下血肿、血管性病变、生长发育异常。 X线表现： 常见骨膜增生的示意图（见下图,骨 膜 增 生,增生的 骨膜被 破坏形成 Codman 氏三角,六）骨内与软骨内钙化： 常见于： 原发于骨的软骨类肿瘤 骨梗死所致的骨质坏死，可出现骨髓内钙化 关节软骨或椎间盘软骨退行性变,骨内与软骨内钙化,七）骨质坏死(necrosis of bone)：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。 病因： 血管阻塞性疾病； 感染； 骨软骨炎； 骨折； 其他。 X线表现： 骨质局限性密度增高,骨 质 坏 死,八）矿物质沉积： 铅、磷等物质进入人体内，在生长期主要沉积在干骺端； X线表现： 多条横行相互平行的致密带 骨小梁增粗、紊乱，骨密度增高,铅中毒 箭头所示“骨中骨”征象,磷中毒 骨盆髂骨翼多层硬化带（磷环） 胫腓骨、股骨干骺端多条密度增高粗线带（磷线