嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

1、2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,1,第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,2013年11月02日,pheochromocytoma resection anesthesia,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,2,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,教学要求 掌握：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备 熟悉：围术期的监测和处理,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,3,讲授内容,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,二、术前准备,三、麻醉管理,四、麻醉后处理,一、概述,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,4,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,一、概 述,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,5,一

2、、概 述,嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma pheo,是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱,一）、定义,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,6,基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多,儿茶酚胺量比正常高2050倍，甚至高达140倍,一、概 述,二）、病理生理,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,7,阵发性高血压，特征性表现,1、高血压,持续性高血压伴阵发性加剧，见病程 较长者,发作时bp 200300/130180mmhg,诱发因素：情绪激动、

3、体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等,三联症：头痛、心悸、出汗,一、概 述,三）、临床表现,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,8,基础代谢率增高：发热、消瘦 血糖升高 脂代谢紊乱 低血钾症,3、代谢紊乱,2、心脏病变,外周阻力增加，增大心脏负荷,直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病,是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常,一、概 述,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,9,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,二、术前准备,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,10,二、术 前 准 备,1、术前准备的重要性,循环功能的急剧变化 是麻醉与手术危险性的根本

4、原因,死亡率 45,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,11,二、术 前 准 备,2、术前病情控制,3、麻醉前的评估及用药,1) 控制血压,-受体阻滞剂,-受体阻滞剂,钙通道阻滞药,其他,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,12,二、术 前 准 备,-受体阻滞剂,酚苄明，长效药，2060mg/d，tid，po. 酚妥拉明，短效药，15mg，缓慢静注,常用药物,补充容量,术前准备不少于2周,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,13,二、术 前 准 备,-受体阻滞剂,在使用-受体阻滞剂前，应避免使用该药,对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰,非常规用药，主要控制心动过速、心

5、律失常,常用药：艾司洛尔,钙通道阻滞剂,常用于-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用,其 他,硝普钠、硝酸甘油,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,14,二、术 前 准 备,2) 补充血容量,儿茶酚胺 增多,血管床 收缩,有效循环 减少20-50,低 血 压,使用-受体阻滞剂,血容量明 显不足,肿瘤切 除后,为什么要补充血容量,机制,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,15,二、术 前 准 备,不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外,可暂时使用血管活性药,体重逐步增加是准备有效的一个指征,注意事项,逾量补充,25003000ml/日，补充适量晶体和胶体,方法,2013/11/02,

6、遵义医学院麻醉学系,16,二、术 前 准 备,3、麻醉前的评估及用药,评估患者术前准备情况,选择合适的术前用药,血压控制在140/90mmhg 心率90次/分 hct 45,缓解病人的紧张、焦虑、恐惧情绪,减少气道分泌物,避免循环干扰,安定 咪达唑仑,东莨菪碱 长托宁,配制术中所需血管活性药,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,17,三、麻醉管理,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,18,三、麻 醉 管 理,1、麻醉方式及药物的选择,保持循环稳定，避免缺氧及co2蓄积,全麻,常用术式：腹腔镜手术； 良好的呼吸管理； 根据手术进度，调整麻醉深度； 避免不良

7、情绪引起循环波动等,注 意,麻醉诱导期,分离肿瘤期,肿瘤切除后,丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚、维库溴铵等,常用药,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,19,三、麻 醉 管 理,2、术中监测,心率、spo2、血压、petco2、体温、尿量等,有创动脉血压,cvp,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,20,三、麻 醉 管 理,3、高血压危象的处理,高血压危象,sbp250mmhg，持续1分钟以上,常见原因,术前用药不当，致患者紧张、恐惧,诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动,手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤,缺氧、co2蓄积等,处理,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,21,三、麻 醉 管 理,4、低血压的处理,主要指肿瘤切除后的低血压,处理,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,22,三、麻 醉 管 理,5、低血糖的处理,肿瘤切除,儿茶酚胺剧减,糖原脂肪分解下降,胰岛素分泌剧增,低血糖休克,产生原因,处理,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,23,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,四、麻醉后处理,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,24,四、麻 醉 后 处 理,监护： 严密观察血压、心率变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。 动态监测儿茶酚胺 维持正常血压,2013/11/02,遵义医学院麻醉学系,25,阿片类镇痛药及其拮抗药,患者常因循环急剧变化