骨关节医学影像

1、骨关节影像诊断学,骨关节疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤外，营养代谢及内分泌等全身性疾病也可引起骨骼的改变。影像学检查能反映这些疾病一定的病理变化,思考重点： 1. 骨关节影像检查的首选方法是什么？为什么一般不用透视？ 2. 初次X线检查未发现异常，是否就不存在骨关节疾病？为什么,第一章 检查方法 第一节 X线检查 骨骼密度高，同周围软组织有良好的自然对比。其本身结构中也有鲜明的对比，所以，X线检查能使骨关节及其病变清楚显影 根据病变显示的影像特征、范围和程度，有可能作出定性诊断 不少疾病的X线表现比病理改变和临床表现出现晚，因此，不能单凭初次检查未发现异常就否定早期病变的存在,一 摄片 骨关

2、节影像检查不用透视，首选方法主要是摄片（只在异物的定位、摘取，骨折和脱位的复位时才采用透视,摄片必须遵循下列原则： 1. 常规摄正位和侧位 2.应包括周围软组织及邻近的关节 3.对称的骨关节，若怀疑一侧有改变而又难以确定时，应照对侧比较,正侧位胸椎片,踝关节正侧位,肱骨正侧位,腰椎片包括T12,骨关节照片包括周围软组织,长骨照片包括临近一个关节,各种不同的位置投照显示所需观察的部位,怀疑一侧病变时 加照对侧比较,二 体层摄影 用于骨关节本身结构复杂或与其他结构重叠的部位，从而使结构显示清楚，使骨关节病变的病灶显示清晰,三 血管造影 多用于肢体动脉，主要用于了解骨肿瘤的血管形态改变、血供情况，用

3、于诊断血管疾病和骨关节良、恶性病变的鉴别,第二节 CT检查（Computed tomography） CT密度分辨力高,可清楚显示出病灶，确定其部位、范围、形态和结构。增强扫描对确定病变的范围和性质有较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、骨盆的显示明显优于X线平片检查,CT显示椎体和骨盆的病变有明显优势,第三节 磁共振成像 （MRI Magnetic resonance imaging） 骨关节系统的各种组织结构各自具有不同强度的MR信号，在MRI上能明显的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、韧带、肌肉和骨髓,脂肪,骨皮质,骨髓,骨皮质,骨髓,骨关节及其周围组织结构各自具有不同强度的MR信号，

4、在MR上有明显影像差别,肌肉,肌间脂肪,骨皮质,透明软骨,关节积液,纤维软骨,MRI显示病变椎体（T6、T7、T8、T10、T11）信号与正常椎体信号明显不同,病变椎体,正常椎体,椎间盘,思考重点： 1. 正常骨组织在X线片上可分为哪两种？简述其X线表现。 2. 小儿骨骼有何特点？简述小儿长骨的X线表现。 3. 解释下列名词： 干骺端 临时钙化带 骨骺 骨龄 骨性关节面 关节间隙,第二章 骨关节正常和基本病变影像表现 第一节 骨关节的正常结构及影像表现 一、骨的正常结构及发育 （一）骨的结构（骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维） 密质骨：长骨骨皮质及扁骨内外板 X线表现密度高而均匀 松质骨：骨小梁组

5、成，互相连接成海绵状。 X线上密度低于骨皮质，可见骨小梁交叉排列,二）骨的发育（包括骨化和生长） 骨化的两种形式： 1.膜化骨（颅盖骨及面骨） 2.软骨内化骨（躯干、四肢、颅底骨、筛骨） 骨的生长：成骨及破骨活动,松质骨,密质骨,骨岛,松质骨,骨小梁,密质骨（颅骨内外板,松质骨（板障,二、长骨 （一）小儿骨骼 1.骨干（骨皮质、骨髓腔、骨膜） 骨皮质：密度均匀致密的条带状影 骨髓腔：骨皮质包绕的无结构的半透明区 骨 膜：X线片上不显影 2.干骺端 为骨干两端的较粗大部分，由松 质骨形成 松质骨：骨小梁交叉呈海绵状影像 临时钙化带：干骺顶端薄层横行致密影,3.骨骺（骺软骨、二次骨化中心） 骨骺（

6、骺）：软骨，具有骨化功能，X线不显影 二次骨化中心：出现于骺软骨之中，主要为松质骨、海绵状骨影 4.骨骺板 ：软骨。骨骺内二次骨化中心与干骺端间横行半透明线,骨干,干骺端,骺软骨内的二次骨化中心,骺板,骨髓腔,二次骨化中心,骺线,临时（先期）钙化带,二）骨龄：骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺线完全消失时的年龄,上肢各长、短骨的两端骺软骨内均无二次骨化中心出现，腕骨只有两粒。提示骨龄在2岁以下。患儿实龄1岁,三）成人长骨（骨干、骨端、骨性关节面、关节软骨） 骨性关节面：指骨顶端的骨皮质，由密质骨形成表现为致密细线状影。 关节软骨：不显影,骨干,骨端,骨性关节面,骨髓腔,骨皮质,箭头示骨性关节

7、面,三、四肢关节 关节（骨端、关节软骨、关节囊） 关节囊、关节软骨不显影 骨端为骨性关节面，致密、光滑整齐 关节间隙：X线上，相对的两个骨性关节面之间的距离，由关节软骨、狭小的关节腔隙和少量滑液组成。密度均匀，关节面清晰、光滑整齐。关节间隙的宽度随年龄、部位而异,关节间隙,骨性关节面,骨端,膝关节侧位,MRI能清晰显示关节间隙内结构。 白色箭头 指示关节软骨 红色箭头 指示半月板 黄色箭头 指示骨性关节面,髋关节,肩关节,肘关节,鹰嘴窝,子骨,腕关节、掌指关节和指间关节,四、脊柱 由脊椎和椎间盘组成（生理弯曲），脊椎包括椎体及椎弓 椎弓:由椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成,椎间孔,椎间

8、隙,棘突,下关节突,上关节突,椎板,横突,上关节突,正中短箭头示棘突,下关节突,椎板,椎弓根,椎间隙,椎间孔,椎间隙,椎弓根,蛛网膜下腔脑脊液,脊髓,椎间盘,思考重点： 1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？ 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？ 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？ 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？ 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？ 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见于哪些疾病？ 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变,第二节 骨关节基本病变

9、的影像表现 一、 骨的基本病变 （一）骨质疏松（osteoporosis) 单位体积内正常钙化的骨组织减少 影像表现： 1.骨密度减低、骨小梁变细减少 2. 骨皮质变薄或呈分层状改变 3.椎体内骨小梁稀疏、纵行排列，呈双凹变形或楔形压缩改变 全身性：常见老年人，绝经期妇女，营养不良、代谢或内分泌疾病 局限性：废用性疏松，如骨折和炎症后,骨小梁稀疏骨皮质变薄或分层,骨皮质分层,松质骨内骨小梁疏松细小,椎体变形呈鱼脊样双凹形,二） 骨质软化 单位体积内骨组织的有机成分正常而矿物质的含量减少，骨样组织钙化不足 影像表现： 1.骨密度减低。骨小梁减少，骨皮质变薄且边缘模糊 2.骨软化变形 3.形成假性

10、骨折线。假性骨折线为1-2mm宽的透明线，对称出现 骨质软化见于佝偻病和骨质软化症 ，也见于代谢性疾病,骨小梁减少，骨皮质变薄且边缘模糊 (佝偻病,骨骼变形,佝偻病致骨质软化,骨质软化致O形腿,骨质软化致X形腿,假性骨折线,三）骨质增生硬化 指单位体积内骨组织含量的增多 影像表现： 1.骨密度增高，局部骨小梁增粗、增多 2.骨皮质增厚、致密；骨干增粗、轮廓规则或不规则，骨髓腔变窄或消失 局限病变：见于慢性炎症、外伤、良性或恶性骨肿瘤 广泛性病变：代谢性、内分泌及中毒性疾病,四）骨质破坏 是指局部骨质被病理组织取代而致骨组织消失 影像表现： 局部骨组织密度减低，骨小梁消失，邻近骨皮质密度减低或中

11、断消失，早期骨质破坏呈筛孔样或虫蚀状。 骨质破坏常见于炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变,胫骨下段骨质破坏,跟骨骨质破坏,椎弓根,椎体骨质破坏,骨质破坏致椎体压缩变形,颅骨外板破坏,五）骨质坏死 是指因局部骨组织的血液供应中断，新陈代谢停止，而造成的骨细胞死亡。坏死的骨质称为死骨 影像表现： 死骨表现为密度增高影，常为长方形或小片状，境界清楚，周围低密度影包围 常见于急、慢性化脓性骨髓炎，骨结核，也见于骨的缺血性坏死,死骨,六） 骨膜增生 （periosteal proliferration) 骨膜内层成骨细胞受到刺激后活动增加而导致的骨质增生，又称骨膜反应 影像表现： 1.多为平行于骨皮质的细线

12、状致密影，两者之间有1-2mm透亮间隙；少数表现为葱皮状、花边状、针刺状、放射状 2.肿瘤组织可掀起并破坏骨膜，形成骨膜三角。但其他因素所致的骨膜增生也可如此 3.晚期，炎症所致骨膜反应致密、增厚，与骨干皮质相融合致骨干增粗 常见于炎症、外伤、肿瘤，无特异性,七）骨内和软骨内钙化 表现为环形或半环形、颗粒状或斑片状无结构致密影，分布局限，见于软骨类肿瘤、结核及骨梗塞,骨内钙化,软骨类肿瘤钙化,软骨内钙化,软骨类肿瘤钙化,八）矿物质沉积 过量的矿物质摄入，可沉积于骨内。如铅、磷、铋主要沉积于生长活跃的干骺端，呈多条相互平行的致密影，厚薄不一；氟化钙沉积于躯干骨表现为广泛骨密度增高,氟化钙沉积（氟

13、骨症,氟骨症骨间膜钙化,九）骨骼变形 局部及全身病变均可引起，需进一步查找病因,十）软组织病变 软组织病变是骨病变鉴别诊断的重要依据 主要有： 1.软组织肿胀：软组织影增厚、密度增高，层次模糊不清，皮下脂肪内网状影。常见于外伤、炎症 2.软组织肿块：境界清楚或不清楚的软组织块影，邻近组织推压移位，多见于肿瘤,胸椎结核致椎旁软组织脓肿,颈椎结核致咽后壁寒性脓肿,指骨化脓性骨髓炎致软组织肿胀,骨肉瘤周围软组织内肿块,巨细胞瘤恶变软组织内肿块,成骨肉瘤软组织肿块内生成大量肿瘤新生骨,髂骨骨质破坏并软组织肿块，提示为恶性病变,二、关节的基本病变 （一）关节肿胀（swelling of joint) 由

14、关节积液及关节周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致 影像表现： 1.关节间隙正常或增宽 2.关节囊膨隆、密度增高，邻近脂肪垫受压移位 3.深部肌肉肿胀，如闭孔内肌 常见病：关节炎症、外伤及出血性疾病,关节囊膨隆、密度增高，脂肪垫受压,髌下脂肪受压消失,踝关节周围软组织肿胀，层次不清,二）关节破坏：（destruction of joint) 是指关节软骨及骨性关节面被病理组织侵犯、取代 影像表现： 1.关节间隙变窄或消失 2.骨性关节面密度减低，模糊、中断，不规则缺损 3.关节半脱位及脱位 常见于关节的急、慢性炎症 关节破坏是关节病变诊断的重要依据,肱骨头及肩胛骨关节盂的骨性关节面毛糙、模糊、

15、不规则缺损、密度减低，关节间隙狭窄,右骶髂关节破坏,三）关节退行性变 （degeneration of joint ） 由于关节软骨变性导致骨性关节面骨质增生硬化和邻近韧带代偿性增生 影像表现： 1.早期骨性关节面模糊、消失，进而关节间隙变窄 2.骨性骨节面增生硬化、变平，骨赘形成 3.关节内游离体及关节软骨下骨质囊性变。椎间隙变窄，间盘膨出、积气，韧带增厚 常见于 广泛病变：老年人或长期慢性劳损； 局限病变：关节的创伤和炎症后的关节破坏,白箭头示骨赘 黑箭头示游离体,关节面硬化增生，骨赘形成，关节间隙狭窄，关节软骨下骨质囊性变,左图为正常颈椎,右图为颈椎增生硬化,四） 关节强直 （ankylosis of joint ) 是指关节明显破坏后，两骨端由骨组织或纤维组织所连接，失去活动功能的改变 1