静脉药物外渗的分级

1、静脉药物外渗的分级,外渗,渗出的定义,输液,外渗,由于输液管理疏忽造成的,腐蚀性的药液,或溶液进,入周围组织，而不是进入正常的血管通路,输液,渗出,由于输液管理疏忽造成的,非腐蚀性的药液,或溶液,进入周围组织，而不是进入正常的血管通路,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积,2,儿童大于体表面积,5,属于四级医疗事故,美国,INS,药液渗出的分级,分级,0,级,1,级,2,级,3,级,4,级,无症状,皮肤发白，水肿范围的最大处直径,1,英寸,2.5cm,，伴,有或不伴有疼痛,皮肤发白，水肿范围的最大处直径,1-6,英寸,2.5-15cm,皮肤发冷，伴有或不伴有

2、疼痛,皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径,6,英寸,15cm,，皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感,皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有,瘀班、肿胀，水肿范围的最小处直径,6,英寸,15cm,可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容,量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出,表,现,皮损的临床分期,分期,早期,灰白期,青紫早期,临床表现,常有红、肿、热、痛的表现,在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色,斑块，边缘清晰，触之冷硬,在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色,青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限,晚期,青紫晚期,清楚,坏死期,皮肤或皮下

3、组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红,触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外,渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏,死,药物渗出,外渗的原因,1,药物因素,刺激性大的药物，药物浓度过高和药物本身的酸碱度、渗透压,药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等理化因素，是引起药物外,渗的主要因素,药物性质分类,药物分类,血管活性药物,药,物,多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂,体后叶素、去甲肾上腺素等,20,甘露醇,50,葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基,酸、碳酸氢钠等,PH,值,4.1,强力霉素,1.8,万古霉素,2.5,多巴胺,2.5,KCL,4.0,PH,值,8.0,氨苄青霉素、地仑丁,

4、高渗性药物,血管刺激性药物,葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠等,酸碱度,阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧,化疗药物（毒性,啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等,2,医技因素,静脉穿刺时血管选择不当,静脉穿刺技术,缺乏责任心,3,患者因素,幼儿哭闹、不配合、血管较细不易显露，给静脉穿刺增加了难,度；输液过程中幼儿好动，输液部位难于固定易发生外渗,老年人生理、心理行为功能减退，皮肤松弛、静脉血管脆性增,加、情绪易出现失控，可导致针头移位，发生药液外渗,4,疾病因素,患者血管的舒缩状态、静脉管壁痉挛、通透性改变等，均与药液,外渗有关,静脉压增高，如右心衰致静脉淤血、血液回流受阻，易发

5、生外渗,糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化易发生外渗；外周,血管疾病如血管硬化，易发生外渗,癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺，是外渗的危险因,素,休克病危患者微循环受损，血管通透性增加,昏迷患者烦躁、感觉和知觉障碍，静脉输液时均易发生药物渗漏,药物渗出,外渗的防护,1,掌握药物的特性，注意输注的速度及浓度,持续输入血管收缩药时，应用留置针建立,2,条静脉通道，每隔,2-3,h,交替使用，以免造成局部组织坏死；输注高渗性药物时宜局部热敷,使血管的通畅性增高；输注刺激性大的药物必须确保针头在血管内才,能滴入药物,2,正确选择静脉，规范穿刺操作,高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉；

6、抢救病人时避免选,择循环较差下肢静脉；化疗、抢救时应使用静脉留置针,避免在关节活动部位、血管易滑动部位进行穿刺，穿刺成功后正,确固定；对躁动不安者应用静脉留置针，减少静脉穿刺次数，保护了血,管,正确拔针可避免血管损伤，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏,3,加强责任心，多巡视患者,输液过程中患儿哭闹时，一定要检查注射部位，发现药物外渗，如,果是高危药物，立即更换注射部位；尤其是危重患者，要多次检查输液部,位,输注化疗药物或其他易引起组织坏死药物时，要进行床头交接班,输注高危药物时，要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动,并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀时及时报告,药物外渗的

7、常规处理,1,非药物处理,停止输液。一旦发生药液外渗，应立即停止输液，接,2-5ml,注射器尽,量回抽出局部外渗的残液，并保持一定负压再拔针,抬高患肢。通过降低患肢毛细血管的流体静压力，减轻患肢渗液区,的肿胀，促进渗漏药物的消散，一般主张渗漏后抬高患肢,48h,鼓励适度,的关节活动，预防软组织的粘连,挤压技术。用注射器针头在渗漏区域周边穿刺,5-8,个穿刺口，由肢,体远端向近端挤压，对于解决由于渗漏引起的血管危象具有较好的疗效,氯化钠溶液冲洗技术。洗必泰清洗渗漏区域，局部采用利多卡因浸,润麻醉成功后，在无菌操作环境下，应用透明质酸酶顺时针注射渗漏区域,皮下组织，套管针横穿渗漏区域皮下组织，针头、针尾外露，拔除针芯,连接,20ml,注射器，边推注氯化钠溶液边拔除