纤维支气管镜检查的相关护理_课件

1、纤维支气管镜检查的相关护理_,1,2021/2/28,1,纤支镜进修报告,肺组织解剖图,气管结构图,纤维支气管镜检查的相关护理_,4,2021/2/28,4,电子支气管镜检查是20世纪后期应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展,纤维支气管镜检查的相关护理_,5,2021/2/28,5,概述,电子支气管镜检查是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方式通过内镜传到信息处理器上，变为图像反映出气管、支气管管腔内的情况，便于检查及治疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右支气管，具有较大的可

2、视范围,支气管镜,光源,显示器,电源,电子支气管镜,电源,光源,接吸引器,活检孔,吸引控制阀,纤维支气管镜检查的相关护理_,9,纤维支气管镜检查的相关护理_,10,纤维支气管镜检查的相关护理_,11,纤维支气管镜检查正常值,声带活动力、色泽正常 气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小正常，无新生物阻塞 气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少量黏液，无脓液和血性分泌物 无肺叶不张,纤维支气管镜检查的相关护理_,12,2021/2/28,12,发展： 硬质支气管镜 纤维支气管镜 电子支气管镜,12,12,纤维支气管镜检查的相关护理_,13,2021/2/28,13,电子支气管镜优点： 照明亮度高

3、，手术视野清晰 可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者 可观察分段支气管以下硬质支气管镜达不到的区域,纤维支气管镜检查的相关护理_,14,2021/2/28,14,适应症,1 不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。 2 胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者,纤维支气管镜检查的相关护理_,15,2021/2/28,15,3 诊断不明的支气管、肺部疾患， 需作支气管活检或肺活检者。 4 肺叶切除前后检查，以确定手术 切除范围和判断手术效果,纤维支气管镜检查的相关护理_,16,2021/2/28,1

4、6,5 需作叶、段支气管选择性碘油造影。 6 协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气管内较小异物；向病变的肺叶或段支气管内注药,纤维支气管镜检查的相关护理_,17,2021/2/28,17,7 气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支架；高频电凝、电切治疗肿瘤,纤维支气管镜检查的相关护理_,18,2021/2/28,18,禁忌症,1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者,纤维支气管镜检查的相关护理_,19,2021/2/28,19,4、严重高血压患者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓

5、进行。 7、出、凝血机制异常。 8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的禁忌症,纤维支气管镜检查的相关护理_,20,临床意义,1、 明确肺部肿块的性质 2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源 3、 顽固性咳嗽 4、对可疑肺结核的诊断 5、咯血及痰中带血 6、 清除气管、支气管分泌物 7、 长期气管切开和插管中的应用 8、 取异物 9、 肺部感染疾病中的应用 10、 弥漫性肺部病变,纤维支气管镜检查的相关护理_,21,临床意义,11、不明原因的喘鸣、严重哮喘 12、 协助肺癌术前分期及决定切除范围 13、肺泡蛋白沉着症 14、 肺不张 15、胸部外伤及胸部手术后应用 16、肺癌治疗中及治疗后随诊 17、 其

6、他,纤维支气管镜检查的相关护理_,22,2021/2/28,22,治疗方面: 取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对小量咯血患者行局部止血、观察 对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗,纤维支气管镜检查的相关护理_,23,2021/2/28,23,对插管困难者，可通过支气管镜引导进行气管插管 对气管狭窄的患者进行球囊扩张、电凝、冷冻、安放支架等治疗 对气管肿瘤的患者进行电切等治疗,高频电凝及电切治疗气道 内肿瘤见下图示,治疗前,治疗中,右主支气管被打通， 左主支气管基本恢复 通畅,治疗后,纤维支气管镜检查的相关护理_,27,2021/2/28,27,1 中央气道（包括气管和各段以上的 支气管）器

7、质性狭窄的管腔重建； 2 气管、支气管软化症软骨薄弱处的 支撑； 3 食管、支气管瘘口或裂口的封堵,安置支架适应症,纤维支气管镜检查的相关护理_,28,2021/2/28,28,支架的种类 1 硅铜支架 2 金属支架带膜、不带膜,1.将支架套在置入器的芯管上,2.将支架插入芯管与外套管之间的环状空间,3.将导丝头插入外套管，同时将定位管顶住支架的一端，支架即安装完毕,支架放置前，气管中段肿瘤,支 气 管 镜 下 支 架 置 入 见 图,支架放置后，管腔通畅,纤维支气管镜检查的相关护理_,33,2021/2/28,33,球囊导管 导引钢丝 压力泵,球囊扩张,球 囊,压力泵,纤维支气管镜检查的相关

8、护理_,36,2021/2/28,36,护理,A 询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史 心脏病 麻药过敏史 近一周有无大咯血,纤维支气管镜检查的相关护理_,37,2021/2/28,37,B 器械、药品的准备 器械准备 支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状态。 药物准备 2%利多卡因， 肾上腺素， 生理盐水 ，抢救药物和设备 必要时备好人工复苏器,纤维支气管镜检查的相关护理_,38,2021/2/28,38,C 患者准备 1 做好术前检查：胸部CT ，心电图， 肺功能， 出凝血时间，血压等。 2 患者说明检查目的，操作过程及有关

9、配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。 3 术前禁食禁饮，糖尿病患者建立静脉，避免检过程发生低血糖,纤维支气管镜检查的相关护理_,39,2021/2/28,39,4 术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。 5 吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔内分泌物，保持鼻腔清洁,纤维支气管镜检查的相关护理_,40,2021/2/28,40,术前护理 心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励，向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗,纤维支气管镜检查的相关护理_,41,2021/2/28,41,术中护理,1 仰卧位； 2 氧气吸入； 3 保

10、持呼吸道通畅； 4 心电监护 5协助取病理标本,纤维支气管镜检查的相关护理_,42,2021/2/28,42,术后护理,1 一般护理 2 呼吸观察 （胸痛、气促） 3 咯血的观察和护理,纤维支气管镜检查的相关护理_,43,2021/2/28,43,咯血的观察护理 1 去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位 ，保持呼吸道的通畅。 2 消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给予小剂量镇静剂的使用,纤维支气管镜检查的相关护理_,44,2021/2/28,44,3 吸氧 4 建立静脉输液通道 5 严密生命体征观察,纤维支气管镜检查的相关护理_,45,2021/2/28,45,当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管，

11、同时通过气管插管将血吸出，保持大气道的通畅。 7 咯血量大，24小时超过600毫升时，如经内科积极治疗无效时，考虑外科手术,纤维支气管镜检查的相关护理_,46,2021/2/28,46,原因： 1 支气管镜损伤鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管黏膜 3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管,纤维支气管镜检查的相关护理_,47,2021/2/28,47,4 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部病灶组织坏死脱落出血； 5 球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂； 6 钳取异物时损伤血管； 7 凝血功能异常引起出血等,纤维支气管镜检查的相关护理_,48,2021/2/28,48,并发

12、症 作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。根据报道，其主要并发症的发生率为0.10.5,纤维支气管镜检查的相关护理_,49,2021/2/28,49,主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严重的心血管并发症；喉或支气管痉挛；超过100毫升的咯血；需要处理的气胸等,纤维支气管镜检查的相关护理_,50,2021/2/28,50,出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，也是最常见的死亡原因,出血,纤维支气管镜检查的相关护理_,51,2021/2/28,51,1 预防 2 小量出血的处理 3 大出血的处理（同大咯血处理,出血的处理,纤维支气管镜检查的相关护理_,52,2021/2

13、/28,52,低氧 行支气管镜检查时，80%的患者会有Pao2下降，平均下降1020mmHg.操作时间越长，下降幅度越大。特别是检查过程中活检或负压吸引时下降更明显。 检查后低氧可持续12小时,纤维支气管镜检查的相关护理_,53,2021/2/28,53,3 喉头水肿与喉支气管痉挛 麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉头水肿、喉支气管痉挛。 支气管哮喘患者的气道敏感性高，易受到激惹，发生率较高,纤维支气管镜检查的相关护理_,54,2021/2/28,54,喉头水肿与支气管痉挛的处理： 1 立即停止操作，吸氧； 2 补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支气管扩张剂,纤维支气管镜检查的相关护理_,55,2021/2/28,55,3 安慰患者使其安静，必要时予镇静剂； 4 出现严重呼吸