腹腔镜胆取石术的护理配合.

1、腹腔镜胆取石术的护理配合1临床资料本组22例，男性23例，女性9例；年龄2885岁，平均51.4 岁。其中胆囊结石合并继发性胆总管结石20例，原发性胆总管结石 合并急性胆囊炎9例，胆囊息肉合并胆总管结石2例，胆总管结石合 并重症胆管炎1例。手术时间13h,术中出血约60-150mLo术后 Id患者下床活动，57d出院。2护理配合2.2术前准备（1）心理护理：术前到病房了解病情，向患者及家 属介绍腹腔镜手术优点的同时，提高患者对中转开腹及术后并发症的 心理承受能力，消除患者的紧张、恐惧心理，使其能很好地配合手术 llo在其上肢建立静脉通道，连接三通管，便于术中给药。全麻插 管和前面罩给氧过程中，

2、防气体入胃造成积气膨胀。（2）器械准备: 腹腔镜，电视监视器，摄像机，CO2气腹机，冷光源，高频电刀，超 声刀，冲吸引装置，纤维胆道镜，腹腔镜手术器械及常规器械。详细 检查仪器设备是否正常，另备胆总管切开取石器械包，以备中转开腹。2.2术中配合（2）患者平卧位，手术开始后将手术床调成头高足 低2015。，向左侧倾斜1025。，使肝下间隙更好地暴露。此体位 对患者生理干扰较小，回心血量减少，心脏负荷降低。除手术区外, 尽量减少患者躯体暴露，因为CO2气腹时间过长会造成患者体温下 降2。（2）仪器使用：安装好各种仪器，使之处于工作状态。另备 85囱无菌生理盐水加温腹腔镜头防止腹腔和镜头温差产生冷凝

3、，影响 术野3。（3）生命体征观察：由于全麻气管插管、静脉用药、向腹 腔内注入C02等原因，易引起患者血流动力学改变。巡回护士随时 观察生命体征改变，发现异常及时报告麻醉师。（4）置入器械：安置 好电凝线、光源线、摄像导线、超声刀导线等，建立气腹，于脐部插 入10mm套管，置入腹腔镜观察腹腔，剑突下置10mm套管，右锁 骨中线和右腋前线平脐处下置入5mm套管，将超声刀、无损伤抓钳 递给术者，分别置入腹腔内。超声刀头精细贵重，注意安装时将刀头 方向调节好。（5） T管引流：将与胆总管直径相符的T管递与术者, 将T管短臂适当修剪，送入腹腔胆总管内，适当上下松动，以免扭曲 或折叠，用3-0可吸收线，

4、以针距、边距间断或8字缝合 切口，检查T管有无松动或胆漏，可将T管拉岀腹壁后从T管注入生 理盐水，观察其周围缝合口有无渗漏或干纱布擦拭缝合处检查有无黄 染，必要时加缝22针，并以明胶海绵和OB胶涂抹胆总管切口，T 管从右锁骨中线肋缘下引出。术后常规网膜孔放置腹腔引流管，从右 腋前线肋缘下引出，二管固定于腹壁皮肤。3体会巡回护士应熟练掌握各种仪器性能及使用方法，妥善放置仪器及 附件位置，便于术者观察及操作。术中注意监测腹内压及生命体征, 遇到气腹充气不畅的情况，首先检查管道是否通畅，气腹针充气阀门 是否打开，更重要的是提醒术者检查气腹针是否置入腹腔内，以免盲 目提高气腹压预定压力而形成皮下气肿，造成不良后果。关气腹机时 应先关气腹机开关，再关CO2总阀，然后再打开气腹机开关放余气， 最后关气腹机开关。另外做好开腹准备，保证手术顺利进行。器械护 士要熟悉手术步骤及人体解剖，了解特殊器械使用时机和方法，及时 准确地传递手术器械。使用时应轻拿轻放，避免碰撞。戊二醛浸泡和 甲醛熏蒸的物品应用生理盐水