《关于城镇居民医疗保险的实践与思考》.doc

1、精品文章关于城镇居民医疗保险的实践与思考灌南县劳动和社会保障局副局长灌南县社会医疗保险处主任周锰在医疗保险事业步入快车道的大好形势下，关于如何建立城镇居民基本医疗保险的讨论适时提上议程。这是第一次将基本医疗保障的享受标准与职业关系脱钩，将医疗保障福利惠及原制度未能覆盖但又有迫切受保障愿望的人群，涵盖城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的基本医疗保险制度体系初见雏型，我国社会保障事业掀开了新的光辉篇章。城镇居民基本医疗保险制度建立是一个伟大而非凡的工程，同时也是一个复杂的系统工程。在出现家庭为管理单位的新的管理模式下、筹资渠道多样化等新情况下，将有很多的理论需要进一步

2、创新，很多问题需要深入细致地研究，如何按照以人为本的科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求，镇定面对新情况，全力解决新问题，配合改革稳定进行下去，是我们必然的历史使命。所以，社会各界都应该发挥自身优势，积极参与，为建立和完善城镇居民基本医疗保障制度做出应有的贡献。当然，城镇居民基本医疗保险的工作才刚刚开始，我们要走的路还很长，在前进的路上会遇到很多困难，但只要我们齐心合力，紧密配合，在充分发挥自身优势的基础上坚持不懈地扎实工作，就一定会取得成功。近几年来，根据省政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见（苏政发xx38号）和连云港市城镇居民基本医疗保险暂行办法（连政发xx99号）文件精神，我县

3、城镇居民基本医疗保险制度已于xx年9月1日正式启动实施。经过一年多来的实践，取得了丰硕的成果，也对存在的不足及对策等诸多问题进行了比较深入的思考，现陈述于后，与大家商榷。一、我县城镇居民医疗保险运行实践我县共确定属于城镇居民应参保人数33600人，目前已参保30712人，参保率达91.4%，超额完成市政府下达必成目标27000人的113.75和市局年初下达期成目标30000人的102.37。xx年度已到位基金339万元，其中省补资金到位70计99万元，县级财政配套资金到位61万元，城镇居民个人缴纳179万元，其中划入个人账户122万元。制度运行平稳，社会反映良好，居民普遍感到满意。1、领导重视

4、，提供坚强组织保证为了全面落实省、市政府布置的xx年10月1日全面启动实施城镇居民基本医疗保险制度、参保居民达到应参保城镇居民80的目标，全力推进城镇居民参加医疗保险参保工作进程，县委主要领导直接过问，亲自决策，县政府分管领导直接负责，相关部门密切配合，县劳动保障局抽出精干力量，成立专门班子，多方调研，反复论证，于xx年5月14日在全市率先出台了切合我县实际的灌南县城镇居民医疗保险暂行办法、灌南县城镇居民医疗保险实施细则（试行）。县劳保局、县医保处集中全部人力、物力、财力，全力开展工作，确保参保登记缴费工作顺利实施。去年6月4日全市城镇居民医保推进会在我县召开。8月1日我县在全市率先开展城镇居

5、民参保登记缴费工作，并于9月1日在全市率先启动实施城镇居民基本医疗保险制度。2、强化宣传，营造浓烈的参保氛围城镇居民医疗保险自去年8月份启动实施以来，我们自始至终抓住宣传这个重要环节，一是通过广播电视、报纸、网络和电话咨询等方式进行宣传，做到了每天有图像、每天有声音、每天有文字、每天可咨询。多次利用灌南新闻、连云港日报等大众媒体、采用新闻前置标语、滚动字幕、定制手机短信等多种方式，把党和政府对城镇居民的意图、具体措施等宣传到每一位城镇居民，共发放城镇居民医保政策问答50000余份、张贴公告1000余张；多次走上街头、深入社区举办大型医疗保险政策宣传，讲解相关政策，发放宣传材料，增强广大城镇居民

6、参保的自觉性。三是人头落实到位，要想把事情办好，首先应该核实好城镇居民人数，通过各种手段查找工作对象，由于城镇居民生活居住不固定、有的住县城、有的住外地、居住分散等难度很大，我们力求一个不漏。去年国庆期间，还组织全县参保居民进行免费健康体检，同时为每位体检居民建立健康档案，进一步调动广大居民参保的积极性。通过广泛宣传，使广大城镇居民深切感受到这是党和政府对他们的关怀，是关系到他们切身利益的大事，受到普遍欢迎。3、创新机制，创造最优的参保环境为方便城镇居民参保，以医保经办机构为龙头，充分利用社区服务平台，在县城区东、西、南、北片分别设立四个居民参保缴费登记点，具体负责做好辖区内城镇居民资格认证、

7、申报、登记及参保费用收缴等工作。做到统一政策、统一模式、统一筹资标准、统一待遇享受，将参保人员的资格审定、登记、申报、缴费等基础性的工作前移，就地就近办理相关手续，竭尽全力方便广大居民参保。由于历史原因，我县城镇居民中还有一部分失业人员因失业下岗或收入低而缴不起医疗保险费，不能参加城镇职工基本医疗保险，灌南县城镇居民医疗保险暂行办法出台后，规定凡未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民，均可参照此办法，参加城镇居民医疗保险，实行政府补助和个人缴费相结合。针对经贸流通部门下属单位比较多，下岗职工比较多，居住比较分散等特点，由其主管部门负责集中统一登记。此举有效解决了城镇人口中除参加城镇职工基本医疗保

8、险以外人员的参保问题。建立健全了相关工作制度和业务工作流程，及时开展业务操作培训，深入开展“优质服务竞赛”和“文明服务窗口”创建活动。对前来办理医疗保险的城镇居民实行“一厅式”服务，服务流程规范便捷，极大地方便参保居民。同时不断加强基础管理工作，建立健全参保单位和个人档案资料，所有参保居民资料全部装订成册。完善缴费和支付台账，整个工作过程实行公开公平阳光操作。4、强化管理，确保基金平稳运行一是强化财务管理，严格执行收支两条线管理制度，基金实行财政专户管理，主动接受财政审计部门的监督，保证专款专用；在基金审核支付上，严格按照城镇居民医疗保险各有关规章制度执行，严格审核层层把关，加强支付环节管理，

9、把参保人员的救命钱管好用好，把有限的资金用在刀刃上。对参保居民医疗费用报销，只要资料齐全，实行即时结报。二是强化定点医疗机构的管理。对已纳入我县城镇职工定点医疗机构原则上纳入居民医保定点，对提出申请的社区卫生服务机构，严格考核。督促定点医院严格执行在县内住院的城镇居民除药品费外的其他费用按80%收取这一惠民政策。全面推行协议管理，与定点医院签定医疗服务协议，明确结算办法。定期不定期地对定点医疗机构进行督查，对检查中发现的居民医保范围外药品换药记帐、记帐与病历不符、冒名住院、挂床住院、分解住院等违规现象进行一一处理，并与违规单位交换意见，限期整改。制定完善门诊稽查制度、住院跟踪管理制度、异地居住

10、人员联系制度、门诊处方和住院病历审查制度。通过强化管理，确保参保城镇居民因病能得到有效医治，同时统筹基金节余率控制在10%左右。5、适时调整完善居民医保政策我县居民医疗保险制度实施一年来，共发生门诊费用6.8万元，2250人次，累计支付住院医疗费用158万元，909人次，其中县内住院660人次，统筹基金支付医疗费用62万元，转外住院249人次，统筹基金支付医疗费用96万元。年初我们通过对参保城镇居民住院人次、人均住院费用和人均住院费用自付比例、门诊大病发生率等进行了综合分析测算，在确保基金安全平稳的前提下，从xx年1月1日对居民医保住院报销比例进行调整：一是提高居民住院支付标准，减轻城镇居民住

11、院费用负担，居民医疗保险住院医疗费用报销比例在原有基础上提高10，居民住院基金结付率将提高到50至60。二是提高门诊大病医疗费用支付标准。门诊大病费用支付标准在原有基础上提高20，报销比例达到60左右，三是进一步完善居民医保政策，将实施计划生育手术和生育费用纳入居民医保报销范畴。存在问题，主要有三个方面。一是宣传发动要进一步加大力度。二是参保率还需提高，参保对象有待进一步扩大。三是配套政策法规还不完善，程序比较烦琐。二、完善城镇居民医疗保险的几点思考一是宣传到位。确保家喻户晓，人人皆知，让更多的城镇居民知晓城镇居民基本医疗保险。充分利用各种媒体，采取多种形式加大对城镇居民基本医疗保险政策的宣传

12、力度，让政策进社区、进学校、进企业、进家庭，大力营造全社会关心、支持、参与城镇居民基本医疗保险工作的良好氛围。在政策宣传上要多运用广播、电视、报刊等媒介，适时采用新闻发布会、宣传周的方式让其逐步走上自然的轨道。二是扩面到位。在巩固参保率的基础上，把扩面的重点放在加大对城镇中、小学生的宣传力度上。要重视做好弱势群体、低保、重度残疾人群的参保工作。由于居民保险的参保对象大多为无工作单位的老年居民和重症残疾人，年龄徧大、行动不便、居住分散，必须委托社区，挨门逐户，上门动员，协助办理有关登记及缴费事宜。对于城镇流动人群、外来务工人员、长期居住且无本地户籍人员及他们的子女要出台相应的政策，让他们也能享受

13、到城镇居民基本医疗保险。三是政策到位。努力创建和谐医保。要把推进城镇居民基本医疗保险工作与深化医疗卫生体制改革紧密结合起来，不断完善医疗救助体系，深入研究城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险制度相互关系的问题。研究制定城镇居民医疗保险费用结算、门诊大病、大额医疗费用补助等相关配套政策。要适时调整完善政策，最大限度地满足广大参保人员的医疗需求。四是保障到位。主要是建立健全扶贫济困的长效机制。城镇居民构成较为复杂，其中不乏长期失业、天灾人祸、无力缴纳基本保险经费者，不解决好这部分弱势群体的参保问题，城镇居民的医疗保险全覆盖就成了一句空话。因此，针对低保、特困、重残等困难居民个人医疗费用难以缴纳的

14、群体必须实行医疗救助制度，地方财政每年要筹集足额资金用于城镇贫困居民的医疗救助，突出保障重点，促进社会公平，构建和谐社会，同时，随着经济社会的不断发展，要即时调高政府出资数额，让困难群体及时分享改革开放带来的丰硕成果。在城镇困难居民医疗救助制度启动初期，要坚持财政出资为主，社会捐助为辅的办法。通过城镇居民基本医疗保险和医疗救助两项制度同时运行，既确保了城镇居民基本医疗，又可以提高困难群众的医疗保障水平，可以有效缓解困难群众无钱看病、因病致贫、因病返贫的现象。基本上达到困难户吃饭有低保，看病有医保，进而实现城镇居民医疗保险全覆盖的目标。相关链接：看看哪种医保适合你目前，城镇职工基本医疗保险、城镇

15、居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险三类保险共同建立起了连云港市“全覆盖、无缝隙全民医疗保障制度”，但你知道这三种医疗保险你应该参加哪种吗。制度一：城镇职工基本医疗保险覆盖人群为城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及本市城镇范围内已经缴纳养老保险且未办理退休手续的从事全日制、临时性和弹性工作的灵活就业人员以及失业职工。制度二：新型农村合作医疗保险本市范围内的农村居民以户为单位均可自愿参加所在地的新型农村合作医疗保险。制度三：城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险对具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保

16、险和新型农村合作医疗保险覆盖范围外的各类城镇居民实现全覆盖。第二篇：寿光市城镇居民医疗保险寿光市城镇居民医疗保险的基本问题xx年度城镇居民基本医疗保险费将于近日开始征缴，为方便广大参保人员了解相关政策，顺利完成缴费，现将有关政策辑录刊登。1.参保范围我市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的具有本市户籍的非从业居民，具体包括三部分群体：一是未成年居民，指在校大学生、中小学阶段的学生（含职业高中、中专、技校、特殊教育学校学生）、托幼机构的在册儿童以及其他未满18周岁（xx年1月1日后出生）的少年儿童。二是老年居民，指男年满60周岁（1951年1月1日前出生）、女年满55周岁（1956

17、年1月1日前出生）的居民。三是一般居民，指其他符合条件的非从业居民。2.缴费标准未成年居民。个人缴纳20元（属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳10元），政府补助每人每年不低于120元。一般居民。个人缴纳200元（属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元），政府补助每人每年不低于120元。老年居民。个人缴纳140元（属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元），政府补助每人每年不低于120元。3.登记缴费各学校、教办负责组织全市各类学校学生整体参加城镇居民医疗保险。在镇（街道）居住的居民以家庭为单位，到各镇（街道）社保所，城区居住的居民以家庭为单位到各社区办理参保缴费或续保手续，也可到亲属所在单位

18、办理。需要提供的材料。新参保人员需提供户口簿和身份证原件及复印件（户口簿需复印首页、索引页和有参保人员姓名的分页；身份证号码应为18位，没有身份证的需提供18位身份证号码）和近期一寸彩照一张，属低保对象或重度残疾人的，还需提供山东省城市居民最低生活保障证或中华人民共和国残疾人证原件及复印件。续保人员只需提供城镇居民医疗保险证和身份证原件缴费即可。缴费期限为11月1日-12月24日，逾期将不再办理。参保缴费后按缴费渠道发放城镇居民医疗保险证和卡。4.保险待遇城镇居民基本医疗保险待遇主要包括五个部分。住院医疗待遇（含意外伤害）、门诊大病医疗待遇、在校学生门诊意外伤害医疗待遇、一般、老年居民普通门诊

19、医疗补助待遇以及参保居民住院分娩医疗费用报销待遇。住院医疗待遇：在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为65%、60%、50%。门诊大病医疗待遇。参保居民享受恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎8项门诊大病医疗待遇，除此之外，未成年参保居民多享受乙肝、型糖尿病、癫痫、风湿热和支气管哮喘5项门诊大病。门诊大病医疗费起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。除恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排

20、异治疗、慢性再生障碍性贫血治疗4项大病外，其余病种年度支付上限均为3000元。在校学生门诊意外伤害医疗待遇。在校大中小学（含幼儿园）学生因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用，由基本医疗保险基金支付80%，年度最高支付xx元。一般、老年居民普通门诊医疗补助待遇。一般、老年居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用，且下一医疗年度继续参保缴费的，可享受上一医疗年度个人缴费额10%的普通门诊医疗补助。参保居民住院分娩医疗费用报销待遇：符合计划生育政策规定的城镇居民基本医疗保险参保人员住院分娩医疗费用实行定额结算，定额标准为：剖宫产1500元，非剖宫产800元.在城镇居民基本医疗保险非定

21、点医疗机构住院发生的医疗费按定额标准的70%予以结算。低于定额的按实际发生额结算。医疗年度基本医疗保险基金最高支付限额。未成年居民为4.8万，成年居民和老年居民为3万元。5.就医结算我市确定了26家城镇居民基本医疗保险定点医院和8家门诊大病定点医疗单位，参保人员可持本人身份证（其中未成年居民可持户口簿）、城镇居民基本医疗保险证和门诊大病医保证，到任一家定点单位办理住院和门诊大病就医。与市社保中心办理联网手续。医疗终结后，按暂行办法规定的标准，参保人员与医院只结算应由个人自负部分，其余部分由市社保中心与医院定期结算。因个人原因未联网的，医保基金不予支付。在校学生因意外伤害事故发生的无责任人的门急

22、诊医疗费用，应于入院及出院三个工作日内分别报市社保中心登记备案。费用由患者垫付，医疗终结后，携带门诊病历原件、发票原件、费用明细、户口本复印件及学校证明信等到市社保中心审核报销。未按规定登记备案的，基本医疗保险基金不予支付。生育费用，由患者垫付。医疗终结后，携带患者住院病历、发票、准生证和出生证等材料到市社保中心审核报销。参保人员因交通事故、医疗事故、药事事故以及违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。6.转院治疗参保人员因病情需要转院治疗的，应由我市人民医院或中医院出具会诊单和转诊意见表，到市社保中心登记备案，发生的住院费用，个人先负担10%，再按照暂行办

23、法规定的三级医院就医待遇标准支付；未经备案发生的住院费用，基本医疗保险基金不予支付。7.急诊非定点住院医疗参保人员因探亲、旅游等原因在异地发生急诊住院的，需在入院及出院三个工作日内分别报市社保中心登记备案。发生的费用个人先付担20%，剩余部分再按照暂行办法在三级医院就医的待遇标准执行。未经备案发生的住院费用，基本医疗保险基金不予支付。8.异地居住医疗参保人员办理异地居住登记时需提供居住地公安部门出具的暂住证明，并到市社保中心申请一家居住地基本医疗保险定点医院作为本人就医的定点医院。异地居住参保人员应在住院及出院3个工作日内分别报市社保中心备案（电话：5223226），发生的住院费用由患者先垫付

24、。未经备案发生的住院费用，基本医疗保险基金不予支付。异地居住参保人员因病情需要转院治疗的，应由定点医院出具转院手续，并报我市社保中心备案，发生的住院费用，个人先负担10%，再按照暂行办法在三级医院就医的待遇标准执行。未经备案发生的住院费用，基本医疗保险基金不予支付。9.报销时间报销材料应于每月25日之前申报到市社保中心城镇居民科，并于次月10日至25日凭参保人身份证或户口本、领取人身份证或户口本、接收单到居民科领取医保费。若材料于25日之后申报，则医疗费于下月10日至25日领取。意外伤害发生的医疗费用每季度报销一次。寿光市社保中心城镇居民医保科咨询电话：5223226第三篇：城镇居民基本医疗保

25、险城镇居民基本医疗保险政策宣传栏一、参保范围凡在东胜区居住的未参加城镇职工医疗保险或新型农村合作医疗的人员，不分户籍，无年龄限制均可参加城镇居民基本医疗保险，其中，非东胜户籍的人员需取得东胜区暂住证三个月以上；灵活就业人员可自由选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险；东胜区农村户籍的人员可自由选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。二、筹资标准1、成年参保人员每人每年缴纳140元，政府补贴170元，为鼓励城镇居民连续参保，城镇居民预缴费一年的，个人缴费可优惠14元，预缴费二年（含）以上的优惠21元；未成年参保人员每人每年缴纳60元，政府补贴130元，学生儿童预缴费一年以上（

26、含一年）的个人缴费可优惠30元。2、享受最低生活保障的人员、零就业家庭成员和丧失基本劳动能力的残疾人员，以及区属公立中小学幼儿园的在校园生和东胜区的少数民族参保人员应由个人缴纳的医疗保险费由政府全额承担。三、城镇居民医疗保险费的征收自xx年起，每年从9月1日至次年的4月20日办理次年的参保手续，在此期间缴费的，享受次年的全年医疗保险待遇；其中，续保人员未办理续保手续的，视为自动断保，其发生的医疗费不予报销，再次参保时，视为首次参保，以前的缴费年限不计入连续缴费年限。从每年4月21日至11月30日缴纳当年医疗保险费的，自缴费之日起一个月后享受住院医疗保险待遇，此前发生的医疗费不予不报销。四、支付

27、范围及待遇水平1、在东胜区城镇居民基本医疗保险定点医院或经东胜区医保局批准转往外地上级医院（须是医疗保险经办机构的定点医院）发生的住院或紧急抢救的医疗费。其报销办法为：参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用中，先由个人承担300元。超过300元的部分，报销比例为73%至80%；同时，城镇居民从参保之日起，连续缴费年限每增加1年的，在原享受支付比例的基础上提高1%，最高不超过5%。一年内最高可报销医疗费12万元（包括住院和门诊医疗费）。2、参保的学生和儿童因意外伤害发生的医疗费，报销时不设起付线和封顶线，报销比例为80%；参保学生儿童遭受意外伤害死亡，支付死亡津贴1500

28、0元。参保学生儿童遭受意外伤害后，由学校或参保学生儿童监护人于24小时内向东胜区医保局和所在学校或乡镇劳动保障事务所进行申报，并填写学生儿童意外伤害调查表。学生儿童因意外伤害发生的医疗费用先由个人垫付，意外伤害诊治结束后要通过学校或乡镇劳动保障事务所向东胜区医保局申请报销，也可以直接向东胜区医保局申请报销；学生儿童因意外伤害死亡，家长领取死亡津贴，应填写死亡津贴领取申报表，并提供以下材料：事故者身份证明，居民死亡医学证明书或法医鉴定书，有关部门出具的意外事故证明，家长身份证明，家长与事故者关系证明。3、为个人缴纳医疗保险费的参保居民建立个人账户，成年参保居民每人每年50元，未成年参保居民每人每

29、年30元；个人不缴费的参保居民不建立个人账户。4、将参保居民因生育发生的住院医疗费纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范畴，报销标准和办法与普通疾病相同。五、证、卡结合管理制度1、城镇居民医疗保险实行城镇居民医疗保险证（以下简称证）和城镇居民医疗保险卡（以下简称卡）结合管理，患者凭证、卡在定点医院办理住院及报销手续，参保人员的证和卡不得出让、转借。2、参保人员的证、卡损坏或丢失，须凭本人身份证和户口本到东胜区医保局办理挂失手续，并凭本人身份证和户口本领取新证、卡。六、申办程序在所属社区办理，同时提供居民户口簿、身份证原件及复印件2份，1寸彩色照片1张。天骄社区卫生服务中心第四篇：城镇居民医疗保险论

30、文大学生纳入城镇居民医疗保险分析-以重庆大学为例所属院系：重庆大学经济与工商管理所属专业：人力资源管理小组组长：小组成员：内容摘要。大学生作为高知识群体，掌握着先进的科学技术，是未来社会发展的动力，是科学进步的主力军，其医疗保障制度不容忽视。实践证明将大学生纳入城镇居民医疗保险具有现实可行性。为响应国务院政策号召，进一步保障大学生基本医疗需求，xx年，重庆市沙坪坝区城乡居民合作医疗保险管理中心发颁布文件，将沙坪坝区大学生纳入城乡居民合作医疗保险覆盖范围，此项措施实施后取得了重大突破和进步。然而，大学生对此缺乏认知、政府责任意识薄弱等一些因素也制约了大学生医疗保险的发展。为加深对此项政策实施效果

31、的认识，本小组针对重庆大学在校大学生对此政策的了解、医疗保险实施效果及改进建议等展开调查与研究分析。面对这些问题，各方面的共同努力十分重要，并将有助于重庆市医疗保险制度更好的服务大学生，提高社会保障水平。关键词：医疗保障制度城镇居民医疗保险大学生医疗保险目录一、导言.3（一）选题背景简述.3（二）选题目的及意义.3二、研究的重点问题.4三、实践调查结果分析.4（一）重庆市大学生医疗保障现状.4（二）国内外高校医疗保险现状对比分析.6（三）重庆大学大学生医疗保障制度存在的问题.7四、结论与建议.9五、结语.11参考文献.12附件.14一、导言（一）选题背景简述医疗保障是国家经济和社会福利的重要制

32、度安排，是构建和谐社会、促进安定团结的重要手段。随着我国教育事业的不断发展，大学生人数的逐年攀升，大学生的公费医疗保险问题面临诸多挑战。xx年，重庆市启动城乡居民合作医疗保险试点，建立了覆盖全体城乡居民的医疗保险制度，对解决群众看病难、看病贵问题，促进社会经济协调发展起到了积极作用。但大学生一直未被纳入社会医疗保险范围，未从制度上解决大学生医疗保障问题。在城镇居民基本医疗保险试点工作中，全国许多试点城市将大学生纳入了城镇居民基本医疗保险范围，从试点情况看，这一办法较好地保障了大学生的基本医疗需求，受到了高校及大学生的普遍欢迎。为进一步保障大学生基本医疗需求，根据国务院办公厅关于将大学生纳入城镇

33、居民基本医疗保险试点范围的指导意见（国办发xx119号），重庆市印发了关于大学生纳入城乡居民合作医疗保险的实施意见，于xx年12月1日正式启动了大学生参加城乡居民合作医疗保险工作。自此，大学生可前往所在学校咨询、缴费，由学校统一到当地城乡合作医保经办机构办理，参保后年最高报销达16.8万元。（二）选题目的及意义大学生是社会的精英，未来发展的希望，做好大学生的各项保障措施，建立一套完善而切实可行的大学生医疗保障体系充分体现了党和国家对大学生医疗保障问题的高度重视，有利于完善城乡居民医疗保障体系，有利于提高大学生医疗保障水平、减轻学生和家长负担，有利于促进社会公平，对维护社会稳定发展至关重要。因此

34、，大学生纳入城乡合作医保政策不仅为大学生生病就医提供了保障，还从制度上全市也实现了“人人享有基本医疗保障”的目标。本小组就此在重庆大学虎溪校区展开调查活动，咨询了校医院相关人员，并通过问卷调查了解了在校学生对医疗保险政策的认识、医疗保险实施效果及改进建议，希望深入学习重庆市在大学生医疗保险建设方面取得的重大成就与突破，并对日后工作有所启示，为其推广落实提供建设性意见。二、重点研究问题大学生是国家宝贵的人才资源，是民族的希望、祖国的未来。大学生的医疗保障问题，涉及每个大学生的切身利益，关系着社会的和谐稳定。将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进

35、社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。重庆大学根据自愿参保原则，实行属地管理，遵循重庆市城乡居民合作医疗保险筹资标准。据统计，其中申请xx年度“普通门诊超定额特殊困难校内补贴报销”有115人，申报金额约18.83万元。三、实践调查结果分析（一）重庆市大学生医疗保障现状：1.1涵盖范围广重庆市辖区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下称简称大学生）。1.2缴费标准低，待遇水平高按照重庆市城乡居民合作医疗保险筹资标准执行。其中政府补助每人每年80元，个人缴费一档每人每年20元，二档每人每年120元。参保大

36、学生的个人缴费部分原则上由大学生本人和家庭负担，有条件的高校可以对个人缴费给予补助。并随着经济发展和医保基金运行情况变化，适时调整筹资水平。对大学生中的困难群体，即城乡低保、农村五保等困难家庭大学生，以及其他享受国家助学金大学生，重度（一、二级）残疾大学生，政府每人每年再增加补助60元。大学生选择一档参保，政府从60元补助资金中安排10元用于资助参保，个人缴纳10元，余下的50元用于普通门诊；选择二档参保，政府将60元全部用于资助参保，个人缴纳60元。据规定一档为校医院80%，经校医院同意转校外医院就医的一级医院为80%，二级医院为70%，三级医院为60%。二档报销比例在一档基础上提高5%。报

37、销范围广泛，遍及普通门诊费用、慢性疾病门诊医疗费、重大疾病门诊医疗费、意外伤害门诊门诊医疗费、住院医疗费用、计划生育医疗费补助等，报销比例最高达90%，平均每年报销金额数量高达18万。1.3.制度先进、人性化大学生原则上应在本校校医院就医，在校外医院就医需在本校校医院办理转院手续，若突发疾病需要在校外医院住院治疗的，须在入院后3个工作日内与校医院联系，办理备案手续。未按规定办理手续的，不予支付相关费用。各高校须为大学生建立健康档案。此外，重庆大学实行异地报销制度和寒暑假报销制度，参保学生在寒暑假期间和区外就医仍可以报销医疗费。部分外地大学生放假期间，在家或在校期间患病，为了家人照顾方便等原因，

38、他们往往选择回原籍住院治疗。因此学校规定，参保大学生在区外住院应选择当地公立合作医疗定点医疗机构，区外符合就医管理规定的住院医疗费用报销比例与区内住院报销比例相同。参保大学生在区外住院后申请报销时只需向重庆大学校医院提供足够资料，并由校医院到区城乡居民合作医疗保险管理中心进行复核即可享受报销。针对休学的同学，学生休学期间，休学者离校前须到校医院办理相关手续，按规定缴纳了参保费用的休学者仍可享受相应医保待遇支付。同时，政府还对困难群体参保学生除每人每年补助80元外，每人每年再增加补助60元（合计补助140元）。对选择一档参保的困难群体大学生政府从60元补助资金中安排10元用于资助参保，余下的50

39、元用于普通门诊。对选择二档参保的困难群体大学生政府将60元全部用于资助参保，而个人则只缴纳60元。帮助特殊贫困生解决资金困难，确保公平。（二）国内外高校医疗保险现状对比分析2.1参保原则分析比较重庆大学目前实行的大学生医疗保险政策和制度与国内其他省市具有颇多相似之处，据调查，青岛市与重庆市都实行自愿参保原则，调查结果显示，93%被调查的同学参加了医保，仍有7%同学尚未参保。近年来自愿参保弊端逐渐暴露，一方面学校组织学生参保工作量大，另一方面未参保学生权益不能得到保障。不同于国内一些大学的自愿参保原则，世界各国对学生的健康保险大都采取强制的形式，且以法律或制度的形式强制实施，主要因为大学生在经济

40、上是弱势群体，必须加以保护。在美国，大学一般要强制实行医疗健康保险，多数学校明文规定没有保险就不能注册，医疗健康保险已成为大学生入学的必要条件。德国则从法律上规定，高校学生必须参加医疗保险，凡在德国国立或国家认可大学注册就读的大学生，均有医疗及护理保险的投保义务，否则不能注册。城镇居民基本医疗保险属于社会保险的范畴，应该具有强制性。强制所有大学生参加，能使医疗保障体系抗疾病风险的能力更强，更利于解决大学生的后顾之忧。2.2缴费水平比较国内许多大学虽有众多相似的政策，然而在缴费标准上各地有所不同，其中，青岛市收费标准更低，每一名大学生每年仅筹资40元，而其中个人仅缴纳20元，其余20元由市财政负

41、担。而武汉市大学生医保个人缴费标准为每人每年缴纳20元（重度残疾和低保家庭大学生个人缴费由高校给予补助），财政补助为每人每年100元。这两个地区都较本校缴费水平低，此项问题在问卷结果中也很清晰，28%的调查对象表明不能接受本校医疗保险缴费水平，因此在建立学生医疗保障时，不能忽视贫困生的权益。对贫困生参加医疗保险，政府和学校应当采取措施，减免其参保费用。除上述异同外，本校还与青岛市、四川省、武汉市等省市有所共同之处，如大学生医疗保险资金通过个人缴费和政府补助共同筹集；都建立了寒暑假和异地报销制度等。另外，大学生受益面普遍不高。如青岛患病率最低的阶段，青岛市将大学生纳入城镇居民医疗保险1年内，18

42、.1万参保大学生发生的住院、门诊大病和意外伤害门诊共补偿1445人次，占0.8。也就是说，大学生参加居民医保当年的受益面不足1.0。而在问卷调查结果中我们了解到大学生对现行的医保不是很满意，门诊方面的问题更突出。（三）重庆大学大学生医疗保障制度存在的问题3.1.宣传力度不够，大学生对医疗保险认识不足调查问卷结果显示，24%的大学生对医疗保险制度完全不了解，76%了解但并不多。同时，46%的学生完全部了解国家将大学生纳入城镇居民医疗保障体系的政策，52%的学生对此一般了解，只有2%的学生对此非常了解。大学生医疗保险实行自愿参保原则，但是21%的学生并不知道此原则，以为是学校强制。这说明在日常生活

43、中，大学生群体对与自身相关的医疗保险制度并不主动关注，缺乏积极性。与此同时，对于医疗保险的宣传，不仅需要学校加强宣传教育力度，而且应扩大大众媒体等传播渠道，使大学生群体切实感受到国家及社会对他们的关爱，并引导其参与到大学生医保制度的建设中来。3.2.学生群体对公费医疗费用比例满意度较低根据重庆市城乡居民合作医疗保险筹资标准，（其中政府补助每人每年80元，个人缴费一档每人每年20元，二档每人每年120元），参保大学生的个人缴费部分原则上由大学生本人和家庭负担。根据调查，72%的学生对入学时所交纳的医疗保险费用金额没有异议，但28%的学生感到不能接受。3.3.医疗保险报销程序的效率较低根据大学生参

44、加城乡居民合作医疗保险相关政策，参保学生患门诊慢性疾病和重大疾病，需填报申报表，提供三甲医院的诊断证明和相关检查报告，并由诊断医院在申报表上签章，并由校医院签章报区城乡居民合作医疗保险管理中心审批。参保大学生在区外住院后申请报销时需向校医院提供一批资料，并由校医院到区城乡居民合作医疗保险管理中心进行复核。调查显示，65%的学生认为学校医院的费用报销程序比较复杂，需要改进。3.4.医保赔付范围和最高额有限对于保险赔付的范围，超过60%的学生希望其能够扩大到医疗辅助检查费用、定期检查费用和疫苗注射等方面。其次，保险赔付的最高额有限。如重庆大学住院医疗最高保险金额为每个学生14万或16.8万元，对于

45、患重大疾病者，这笔费用只是杯水车薪，根本无法解决问题。3.5.公费医疗保障功能不充分很多高校的校医院都面临由低级向高级转变的需要，由于非营利性质及资金不足，会产生医护人员水平不高、设备落后，服务态度差等问题。调查表明，不少学生都认为校医院公费医疗并不尽如人意，都曾遭遇过服务态度不好，医生水平低，药品价格贵等情况。而且，公费医疗保障制度规定，大学生只有在校外指定医院才可享受报销费用的福利。这也为部分学生校外就医造成不便。关于医疗保险是否解决医疗负担的问题，25%的学生认为能解决大部分，但是50%认为只解决少部分，还有33%则表示几乎不能减轻负担。这表明国家将大学生纳入城镇居民医疗保障体系的影响还

46、有待提升。3.6.缺乏法律保障，透明度低。xx年，重庆市下发了关于将大学生纳入城乡居民合作医疗保险的实施意见，这种新医疗保险形式目前还没有得到法律层面全面周全的支持和保护，因此，在法律漏洞存在的情况下，一旦发生纠纷，将会难以公正处理。此外，不少学生对医疗保险的公开透明度保持怀疑，希望能够明确公开医疗保险的资金流动及赔付情况。3.7.与国外高校相比，缺乏健全的社会机制英国是最早实行全民医疗保险的国家，对所有大学生，包括外国留学生，实行国民卫生保健体系，提供免费或部分免费的医疗服务，卫生服务经费全部或大部分从国家税收中出。美国很多高校要求学生必须参加医疗保险，除了部分学校提供本校医疗保险，大多数学

47、生皆是参加商业保险。为什么国外高校大学生医疗保险制度如此先进完善。究其原因，这与发达国家人口少，经济实力强，社会保障制度完善和国民福利待遇优厚是分不开的。而我国高校学生很多来自农村家庭，以重庆大学为例，很多学生家庭支付了高昂的学费之后，无力承担商业保险费用，只能选择本校医疗保险，享受不高的社会福利。3.8.与国内高校相比，需要进一步完善根据21世纪人才报的调查显示，厦门大学学生享受药品免费的福利。而湖北省下发关于做好高校贫困家庭学生医疗保障工作的通知，该省属高校将有2.1万名贫困学生享受商业医疗保险。还有以建立社会专项救助基金的形式，如武汉科技大学采用资金返还的方式建立医疗基金。由此可见，重庆

48、大学学生医疗保险完善之路依然任重道远。四、结论和建议通过访问和调查，小组成员了解到，在对待大学生的医疗保障问题是，重庆大学无疑是慎重而又负责的，一切从学生的利益出发，紧跟局势要求和学生需求的变化不断改进相关政策，提高学生医疗保障水平，充分给予大学生身心和人文的关怀但不可忽视的是，大学生纳入城镇居民医疗保险之后，其保障程度仍远远不能满足其医疗需求，且该制度尚存在很多不足。因此，针对大学生这一群体的特殊性，构建大学生医疗保险制度应从以下几方面着手：（一）加强大学生医保的宣传工作，增加大学生的医疗保险意识采用多种形式，如创办宣传栏、开设保险知识讲座或选修课，让学生明白风险的不确定性，从而调动其参保的

49、积极性，鼓励个人参加商业医疗保险。这样使得经济状况较好的学生购买商保;社会统筹基金也可以拿出一部分到商业医疗保险公司再投保，大额封顶线以上的医疗费用可由保险公司承担一部分，以减轻统筹基金的风险压力，但这需要国家的政策支持，规范保险市场，同时保险公司也要积极开发新的险种，扩大保障范围。（二）提高大学生医疗保障的覆盖面，切实提高其保障功能通过对上述国家大学生医疗保障情况了解到，国外大学生医疗保险覆盖范围广，几乎覆盖了所有在校学生，不仅包括在校大学生、研究生，还包括专科院校等，不仅包括本国学生，甚至包括留学生。同时，学校是大学生医疗保障的监督者，应强制大学生参保，大学生必须参加医疗保险才能进行入学注

50、册。这种强制参保的方式，可以避免大学生参保意识不强而不参加保险，保证了大学生的参保率，进而能够保证“大学生”这一群体的医疗保障水平。（三）加快我国医疗保险制度的网络化建设，提高其灵活性及社会化管理水平，从而提高医疗报销效率针对目前我市医疗保险制度的信息化管理落后的现状，必须尽快实现我市医疗保险的网络化建设。在金融部门、医疗机构和社保监管报销部门之间实现网络化连接，使参保人员在接受医疗服务之后直接通过医疗机构的网络终端将患者检查或买药所需要的费用传给医疗保险监管报销部门，监管报销部门检查以后再通过网络传给金融机构，这时金融机构就可以在这个参保人员的帐户上直接把费用划转，从而形成一个链条式的管理，

51、避免了报销部门和参保人员的很多麻烦。不过要进行这样的管理首先必须提高这些部门人员的素质，对他们进行信息化操作的培训是必需的。另外为了提高医疗保险制度的灵活性，必需增加可提供服务的医疗机构的数量。这样的话，即使不在办理医疗保险的地区，在外地也可以享受到医疗服务。（四）立法保证医保制度的贯彻落实，提高大学生医保制度的公开性及透明度上述各国通常都有专门的社会保险法或者相关规定，明确规定了政府、学校、大学生在医疗保险方面的权利和义务。在美国，学生患病后由学校负责像保险公司索赔，保障了大学生权利的实现。大学生处于弱势地位，只有在完善的法律规定下，学生的医疗保险的权利才能得以实现并得到保障。法律应该明确规

52、定大学生医疗保险基金的资金筹集方式、保险方式、保险范围、保障水平等，政府、学校和大学生在大学生医疗保险中的责任和义务，校外的商业保险和学生之间的权利义务，校外商业保险和大学生医疗保障的范围等。一旦发生医疗纠纷等，法律规定是唯一衡量的准则。（五）大学生医保为主，商业保险为辅，为学生提供全面的医疗服务借鉴英、美等国大学生医疗保险的经验，学校或者政府提供的大学生医疗保障只是基本的保险，大学生根据大学生自身情况，可以选择合适的商业保险险种作为补充。这样，可以使患病的学生享受到全面的医疗服务，提高总的医疗保障水平。由于大学生医疗保障的保障范围和保障水平有限，有最高支付限额，大学生选择合适的商业保险作为补

53、充，可以扩大医疗保障的保障范围，提高医疗保险的补偿水平，减轻患者大病时支付巨额医疗费用的风险。（六）大学生医保是全民医疗的一部分英国等福利国家实行的是全民医疗保险，对于不同年龄阶段的人都有相应的保险。在儿童时期，有相应的福利和保险；在大学阶段有针对大学生的医疗保险；工作后有社会医疗保险。不论一个人处在什么年龄阶段都有相对应的保险和福利。我国大学生医疗保障是从未成年人向社会居民保险的一个过渡阶段，是全民医疗的一部分，扩大了我国现阶段医疗保险的覆盖范围。目前，我国在城市有城镇职工医疗保障和城镇居民医疗保障，在农村有新型农村合作医疗，大学生群体往往被边缘化。将大学生纳入统一的医疗保障体系，是实现“全

54、民医保”的必然趋势，是社会发展的必要过程。同时还应该做到大学生医疗保障制度和其他医疗保障制度的衔接以及跨地域大学生医疗保障制度的接续。五、结语通过对大学生医疗保障制度的深入调查，我们发现重庆大学医疗保障制度在取得惊人成绩的同时，仍有很多方面需要通过实践不断地完善、改进，以充分给予大学生身心和人文的关怀。大学生是国家前进和不断创新发展的主力军，而优良的体格则是革命成功的本钱，我国医疗保障制度因而具有重大而深远的意义，为了中国更好更快地发展社会主义发展国民经济，更应完善好大学生医疗保障体系，建立健全一个全方位、多层次、一体化的医疗保障体系，同时要引起学校、政府和社会各界的高度关注、获得国家的经济支

55、持。另外，发展具有普遍性，我们应该结合国外大学生医疗保障制度的长处并因地制宜地结合当代中国的国情，走中国特色社会主义的大学医疗保障之路。大学生医疗保险制度任重而道远，但相信在政府与人民的共同努力下，医疗保险制度将更加完善。我们坚信，道路是曲折的，但前途是光明的，在国家和政府的正确引导和大力支持下，大学生享有的医疗保障一定更加深入人心、光明无限。参考文献：1关于将大学生纳入城乡居民合作医疗保险的实施意见（渝人社发xx185号2重庆大学生参加城乡居民合作医保政策解读参考网站：新华网，xx年12月11日，参考网址：/6dgww.sg/index.18陆昌敏、冯泽永、冯光谓、王丹若、张巍琴：新加坡医疗保障体系的特点及对我国的启示d，重庆医科大学管理学院，xx19王勤：新加坡医疗保障制度