发生输液反应时的应急预案及处理课件

1、发生输液反应时的应急预案及处理,发生输液反应时的应急预案及处理,常见的输液反应的原因与机制如下,一：发热反应 二：循环负荷过重 三：静脉炎 四：空气栓塞,发热反应,一）原因,发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起,1、输入液体与加入药物质量； 2、输液器具； 3、配药加液中的污染； 4、静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染； 5、联合用药过多，几种药物配伍不当； 6、输液速度过快；7、环境空气的污染,二）症状,表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并

2、有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状,热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”区别 ： 虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程,三）预防,1、加强责任心，严把药物器具关：一挤二照三倒转 四复照,2、应用现代理论，把好药液配制关：（1）采用安

3、瓿锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签一次消毒后折断；（2）加药时将垂直进针改为斜角进针，斜面向上与瓶塞成75角刺入并轻轻向针头斜面的反方向用力；（3）插入瓶塞用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头；（4）注射器一人一具，不得重复使用。 3、严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程。 4、合理用药，注意配伍禁忌,四）治疗,1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。2、输液用具作好去除热源的处理。3、耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。4、保留剩余的溶液和

4、输液器，送检验室作细菌培养,案 例,日前，5岁患儿刘某因急性上呼吸道感染，在某院门诊给予滴注头孢哌酮钠、炎虎宁、维生素C。当头孢哌酮钠滴入一半时，患儿寒战、怕冷，诉胸闷不适。查体：面色口周轻微发绀，呼吸30次/分，心率89次/分，体温37.8，反应差。初步诊断为输液反应,立即用5%GS100ml装入吊袋，换掉原来的输液器及针头，同时转入抢救室给予氧气吸入，肌注异丙嗪10mg，地塞米松3mg入壶。20分钟后患儿面色潮红，测体温41，立即口服対乙酰氨基酚0.51/3，全身温水擦浴。30分钟后患儿体温逐步下降，观察6小后时患儿好转,循环负荷过重,一）原因,肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液

5、体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起,二）症状,病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰,三）预防,防大于治 输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心肺疾患、老年及儿童，尤须特别注意,四）治疗,应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理： 1、患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； 2、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时氧气用20%-30%酒精湿化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状； 3、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物； 4、必要时进行四肢轮扎，

6、以减少静脉回心血量； 5、无贫血者，可静脉放血200-300ml，减少回心血量,静脉炎,一)原因,1、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液； 2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应； 3、无菌操作不严，引起局部静脉的感染； 4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子,二）症状,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状,三）预防,1、严格执行无菌操作，提高穿刺技术 2、输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺 3、严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速，输较强刺激性的药物要尽量选粗血管,三）治疗,1.

7、患肢抬高并制动，局部用75%的酒精或50%的硫酸镁行湿敷。 2.超短波治疗。 3.用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。 4.如有合并感染，视病情给抗生素治疗,空气栓塞,一）原因,空气栓塞是输液时空气未排尽，输液器连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引

8、起严重的心功能障碍，造成机体死亡,二）症状,病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声,三）预防,输液时须将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人 换瓶后，必须检查一下滴壶以下是否有空气，观察续液下滴情况，待顺畅后方可离开,四）治疗,1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，避开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。同时通知医生，配合医生做好应急处理。 2、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 3、如有脑性

9、抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环,应急预案,1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部,6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。医方不得自行处理和单方封存残留药液 。医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应由双方共同指

10、定的、依法具有验证资格的检验机构进行检验；如双方无共同指定，则由卫生行政部门指定机构进行检验,医方自行处理残留药液-不该,患者张某因感冒前往当地医院门诊部行输液治疗，其所输注的抗生素需做皮试。皮试结果显示正常后，医院给张某输抗生素药液，接着又输了维生素C药液。不料，在输维生素C时出现过敏性休克，后经抢救基本恢复。患方认为休克是因所输的抗生素和维生素C发生药物反应所致。医方则称这是迟发性过敏，属医学允许存在的正常现象。为查原因，患方向医院索取残留药水，却被告知已丢弃。双方各执一词，便对峙于公堂上。经审查，法院认定医方自行处理残留药液存在不足，遂判决医方一次性支付给患方人道主义补偿5000元,医方单方封存药液-不妥,刘某因车祸住进医院，住院期间骨折处动了两次手术。术后，刘某在医院输液时突发死亡。家属称，事发后输液的玻璃瓶装液体被医生强行拿走。而医院的回应是