妊娠合并糖尿病

1、糖尿病合并妊娠临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。1、原有糖尿病基础上合并妊娠2、妊娠后首次出现的糖尿病3、不伴有微血管病变及脏器损害（二）诊断依据。根据妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）1、妊娠前已诊断糖尿病2、妊娠前未进行过血糖检查，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准：（1）空腹血糖7.0mmol/L；（2）75g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2h血糖11.1mmolL；（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1mmol/L；（4）糖化血红蛋白6.5%。（三）进入路径标准。第一诊断符合糖尿病合并妊娠，且不伴有微血管病变及脏器损害。（四）标准住院日2-5天（

2、五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血糖大轮廓及相应点尿常规糖化血红蛋白眼底检查多普勒听胎心（12周）自测胎动（30周）2.根据患者病情进行的检查项目彩超估计胎儿大小，检查羊水指数，凝血功能，动态血糖监测（六）治疗方案的选择。血糖控制满意，空腹：3.3-5.6mmol/L，餐前：3.3-5.6mmol/L，餐后2小时：5.6-7.1mmol/L，夜间：5.6-7.1mmol/L（七）出院标准。血糖控制满意二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为糖尿病合并妊娠患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：2-3天时间住院第天住院第天住院第天诊疗工作

3、 监测血糖大轮廓 监测相应点尿常规 查糖化血红蛋 监测血糖大轮廓 监测相应点尿常规重点医嘱长期医嘱： 产科护理常规 二级护理 自主体位 糖尿病饮食 自测胎动60分钟 妇产科多普勒检查 陪护不占床临时医嘱： 血常规 凝血 糖化血红蛋白 尿常规（晨起） 尿常规（早餐后2小时 尿常规（午餐前半小时） 尿常规（午餐后2小时） 尿常规（晚餐前半小时） 尿常规（晚餐后2小时） 尿常规（0:00） 快速血糖 眼科会诊 彩超产科常规长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：护理工作变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名二、妊娠糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为妊娠糖尿病（ICD-10

4、：024）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：20天内时间住院第1天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单、完成实验室初步检查上级医师查房与病情评估初步确定治疗方案监测血糖谱或行动态血糖监测确定胰岛素注射方案，填写胰岛素治疗单重点医嘱长期医嘱：内科护理常规二级护理糖尿病饮食毛细血糖测定4次/天或9次/天（胰岛素泵治疗时）初步设定多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的基础剂量及餐前胰岛素剂量临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规及尿酮体血气分析、肝肾功能、电解质、血脂、蛋白电泳糖化血红蛋白、空腹胰岛素及C肽，胰岛细胞自身抗体、甲状腺功能及相关自身抗体

5、、肿瘤标志并发症相关检查、产科相关检查心电图、腹部B超动态血糖监测（必要时）主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估病情变异记录无有，原因：12护士签名医师签名时间住院第27天住院第712天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房完成相关科室会诊复查相关异常检查注意病情变化调整胰岛素剂量上级医师查房，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院小结等向患者交代出院后的注意事项，饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射指导，和复诊日期如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：同前调整胰岛素剂量降糖药（一般不用）临时医嘱：C肽激发试验加测凌晨0AM，3AM毛细血管血糖（必要时）发症相关检查免疫指标、其他自身抗体、内分泌腺功能评估（必要时）并发症的相关处理出院医嘱：出院带药门诊随诊健康宣教主要护理工作糖尿病及其并发症宣教胰岛素注射方法培训血糖监测培训营养及运动培训病情观察指导患者办理出院手续病情变异记录无有，原因：12无有，原因：12护士签名医师签名1234567890ABCDEFGHIJKLMNabcdefghijklmn!#$%&*(