不明原因肺炎排查方案

1、不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案,2004,年,7,月,9,日，卫生部下发了全国不明原因肺炎,病例监测实施方案（试行,2007,年卫生部下发不明原因肺炎的监测、排查和,管理方案,不明原因肺炎监测目的,加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置,的规范管理,及时发现,SARS,人禽流感病例,及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼,吸道传染病,病例定义,2004,版,具备以下,4,条，县级专家组不,能排除者,同时具备以下,4,条，不能明确诊,断为其它疾病的肺炎病例,发热（38,具有肺炎或急性呼吸窘迫,发热,腋下体温38,具有肺炎的影像学特征,综合征,ARDS,的影像学特征,发病早期白细胞总

2、数降低,或正常，或淋巴细胞分类计,数减少,发病早期白细胞总数降低,或正常，或淋巴细胞分类计数,减少,经抗生素规范治疗,3-5,天,经规范抗菌药物治疗,3,5,天，病情无明显改善或呈进,行性加重,病情无明显改善,病例定义,两周内发生的有流行病学相关性的,2,例或,2,例以上的不明原,因肺炎病例,病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,有过密切接触,疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,SARS,预警病例,人禽流感预警病例,工作内容,各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义,的病例后,应立即报告医疗机构相关部门,由医疗机构在,12,小时内组织本单位专家会诊,不能明确

3、诊断的立即按“不明原因肺炎”进行网络直报,工作内容,立即向县疾控中心报告,24,小时寄出传报卡,县,CDC,及时将不明原因肺炎病例情况及时报告卫生行政部门,立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的,医院进行不明原因肺炎病例的网络直报,工作内容,医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后,医院应立即组织本院专家组会诊,进行网络直报,向县疾控机构报告,工作内容,县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后,应于,24,小时内对病例完成初步流行病学调查,及时进行密切接触者登记,接到聚集性不明原因肺炎病例报告后,立即进行流行病学调查,同时组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察,调查结果及时向县级

4、卫生行政部门报告,提出相应的工作建议,工作内容,调查时重点了解病例的流行病学史，主要包括,周围有无聚集性发病现象,有无相应的高危职业史,从事,SARS-CoV,检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒,或潜在感染性材料的实验室人员,饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员,未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员,未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或,SARS,疑似、临床,诊断或实验室确诊病例的医护人员等）,其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情,况等,工作内容,各级各类医疗机构,院内专家组会诊,单个,12,小时；聚集性：立即

5、,各级疾控机构日,常疫情监测,不明原因,肺炎病例,网络直报或以,其他方式报告,聚集性不明原,因肺炎病例,24,小时内完,成初步流调,县级专家,组会诊,会诊后不能排除,SARS,人禽流感,采样送检,隔,离,治疗,密切接触者,追踪、登记,和医学观察,立,即,采,样,送检,立,即,进,行,流调,排除,SARS,和,人禽流感,地市级专家组会诊,会诊后不能排除,SARS,人禽流感,原报告单位网上订正为诊断疾,病或“其他不明原因疾病,病,例,发,病,1,个,月,以,内,需,订,正）。将其调查资料报同级卫,生行政部门。根据需要，由上,级专家组进行审核，最终审核,权限在省级专家组,省级专家组会诊,SARS,或

6、人禽流感疑似,临床诊断,实验室确诊,病例（各省首例、散发、感染来源不明,SARS,年度首例人禽流感由卫生部诊断,按卫生部有关方案开展工作,工作内容,县级以上医院发现不明原因肺炎病例时,应立即将病例收,治入院，按呼吸道传染病隔离治疗,乡镇、社区医疗机构,发现不明原因肺炎病例，应立即将病,人转至县级及以上医院,医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时,要采取基本个人,防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等,发现聚集性不明原因肺炎病例后,应立即采取呼吸道传染病,隔离措施和相应的院内感染控制措施,工作内容,县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后,仍不能排除,SARS,和人禽流感时，县级疾控机构和收治

7、病例的医疗机构要,密切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实,验室，进行,SARS,和人禽流感病原检测,发现聚集性不明原因肺炎病例后,应立即采集相关标,本进行,SARS,人禽流感以及其他传染性呼吸道疾病的实验室,检测。标本采集人员应做好个人防护，并填写标本登记表,病毒分离成功与否很大程度上取决于采集,标本的质量和时间,及时规范采样是疫情判断的关键,工作内容,上呼吸道标本,包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗液,咽漱液,最佳采集时间为发病后,3,天内，一般不超过,7,天,下呼吸道标本,包括呼吸道吸取物、支气管灌洗液、胸水、肺,组织活检标本,下呼吸道标本最有利于禽流感病毒分离,尸检标本

8、,主要包括肺、气管，条件允许下也可采集肝、肾,脾、心脏、脑、淋巴结等组织标本。每一采集部位分别使用不,同消毒器械，以防交叉污染；每种组织应多部位取材，各部位,应取,20,50g,淋巴结取,2,个,病人死亡后应尽早进行解剖，无菌采集,工作内容,血清标本,应尽量采集急性期、恢复期双份血清。急性期血,样的采集，不能晚于发病后,7,天；恢复期血样在发病后第,2,3,4,周采集。如未能采集到急性期血样，仍应尽早采集第一,份血样，并在间隔,2,4,周后采集第二份血样。采集量要求,5ml,以空腹血为佳，建议使用真空采血管,病例诊断需双份血清,其它标本,可在病例发病后的,7,天内采集粪便标本,工作内容,标本,

9、最佳采样时间,检测项目,血清,血清,咽漱液,粪便,尿液,急性期和恢复期双份,发病早期,抗体,SARS,N,蛋白,病毒核酸,SARS,N,蛋白,禽流感,H,抗原,病毒分离,发病早期,特别提醒,规范的采样是为诊断和排除的重要的基础,采样后详细的记录的病人资料，填写送检单送市,疾控中心检验,工作内容,一）卫生行政部门,各级卫生行政部门负责领导辖区内的不明原因肺炎监测、排,查和管理工作，保障工作经费，组织督导评估和监督检查,组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊,将明确诊断为其他疾病或明确排除,SARS,和人禽流感病例的调,查资料报上级卫生行政部门备案，并根据需要，对下级卫生,行政部门明确

10、诊断为其他疾病或明确排除,SARS,和人禽流感的,病例进行审核,发现聚集性不明原因肺炎病例，要及时向同级人民政府报,告，并提出防控措施建议,工作内容,二）医疗机构,1,各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不,明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性,发病现象,2,医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告,医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊,3,对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措,施,4,负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报,

11、5,为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料,6,医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行,网络直报及后续的订正报告,7,协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查,8,负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检,9,按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运,工作内容,二）医疗机构,医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人,的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象,医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机,构相关部门报告；医院要及时组织专家组,对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的,院内感

12、染控制措施,工作内容,三）区县疾病预防控制机构,1,对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查,2,对聚集性不明原因肺炎病例的密切接触者进行追踪和医学观察,3,指导医疗机构对聚集性不明原因肺炎病例采取隔离措施，指导有关单,位采取相应的防控措施,4,指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集,5,将采集到的病例标本及时运送到有条件的市（地）级或省级实验室,6,及时将不明原因肺炎病例的实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机,构,7,定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果,8,对明确诊断为其他疾病或明确排除,SARS,和人禽流感的病例，将其调查,资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案,本方案自发布之日起实施，我部于,2004,年,7,月下发的全国不明原因肺炎病例,监测实施方案同时废止,六、附件,附件,1,不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程,附件,2,社区获得性肺炎诊断和治疗指南,附件,3,不明原因肺炎病例调查表,附件,4,不明原因肺炎病例会诊记录单,增加了,聚集性不明原因肺炎病例”的概念,明确要求县级疾控中心向县卫生行政部门报告,将原方案中预警病例的处理要求提前到不明原因肺炎病例,有诊断能力的乡镇卫生院均可以报告不明原因肺炎，但仍不能收治不明,原因肺炎病例,报告时限问题：新方案发