妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理

1、第七章 妊娠期并发症妇女的护理,第一节 妊娠时限异常（流产,abortion,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,定义,流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 自然流产、人工流产,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,病因,染色体异常（遗传基因缺陷） 母体因素 环境因素 免疫因素 胎盘因素,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,病理,妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分

2、离而排出。 妊娠8 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘,早期流产：先流血后腹痛 晚期流产：类似足月产,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床表现及处理原则,主要临床症状： 停经、腹痛、阴道出血,一）先兆流产,停经、阴道流量，量月经、微腹痛,卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床表现及处理原则,二）难免流产,阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口,一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感

3、染,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床表现及处理原则,三）不全流产,妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血,一旦确诊，及时排空宫腔内容物,四）完全流产,阴道流血逐渐停止，腹痛消失,一般无需特殊处理,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床表现及处理原则,五）稽留性流产,是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者,妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失,一旦确诊及时促使宫内物排出,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床表现及处理原则,六）习惯性流产,指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份,预防为主；查明原因；

4、保胎应超过发生流产的月份,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,鉴别,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,一）护理评估 健康史 护理体检 辅助检查 心理社会评估,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,二）可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克 预感性悲哀 躯体移动障碍 恐惧,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,四）护理措施 1.先兆流产孕妇的护理 认真执行医嘱， 观察病情 绝对卧床，提供生活护理 稳定情绪 2.妊娠不能再继续者的护理 配

5、合终止妊娠手术 监测生命体征；防治感染,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,四）护理措施,3.预防感染 测体温 保持外阴清洁 必要时给予抗生素 4.心理护理,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,五）结果评价 出院时护理对象体温、白细胞数正常。 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 护理对象识别诱因并能列举预防措施,第一节 流产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,先兆流产,习惯性流产,小结,第一节 流产,第二节 异位妊娠,Ectopic pregnancy,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,定义,受精卵在子宫体腔

6、以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕,第二节 异位妊娠,录像,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,病因,1.输卵管炎症。 2.输卵管发育不良或功能异常。 3.其他： 输卵管手术史、辅助生殖技术、宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,病理,1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。 2. 子宫的变化：软、增大、蜕膜反应,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床表现,1.停经： 6W左右,2.腹痛,3.阴道流血,4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比,5.腹部症状,第二节

7、异位妊娠,症状,体征：贫血、腹部检查、盆腔检查,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,处理原则,非手术治疗：期待疗法、药物治疗 手术治疗,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,一）健康史 明确停经时间，评估相关因素。 （二）护理体检 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C,护理评估,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,三）辅助检查 妊娠试验： 超声检查： 阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 （四）心理社

8、会评估,护理评估,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,后穹隆穿刺,第二节 异位妊娠,护理,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,疼痛、预感性悲哀、自尊紊乱 潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关,护理诊断,护理目标,医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。 患者自述恐惧感减轻,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,一）急性内出血患者的护理 1.严密观察生命体征 2.交叉配血试验 3.吸氧、保暖、保持静脉通畅,护理措施,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,二）手术治疗患者的护理

9、 积极纠正休克的同时，常规术前准备工作，如备皮、皮试、配血、留置尿管等。术后严密观察生命体征，阴道出血等,护理措施,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,二）非手术治疗患者的护理 1.嘱孕妇绝对卧床休息 2.密切观察病情 3.饮食 4.大便通畅 5.做好外阴护理,护理措施,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,三）心理护理 （四）提供健康教育，做好出院指导,护理措施,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,患者的休克体征得到及时发现并纠正。 患者消除了恐惧心理，愿意接受手术,结果评价,第二节 异位妊娠

10、,早 产,Premature birth,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,定义,妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者称为早产。 此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为10002499g,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,原因,孕妇因素 孕妇合并急性或慢性疾病 子宫畸形 医源性因素 胎儿、胎盘因素,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床表现,子宫收缩（最初为不规则宫缩） 伴有少许阴道流血或血性分泌 逐渐发展成规则宫缩 胎膜早破 宫颈管逐渐消退-扩张,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,处理原则

11、,若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,一）护理评估 1.病史：识别诱因 2.身心状况：正确判断早产 子宫收缩较规则 间隔56分钟 持续30秒以上 子宫管消退75 进行性宫口扩张2cm以上 3.诊断检查,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,二）可能的护理诊断 有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关 焦虑：与担心早产儿预后有关 （三）护理目标 （略,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的

12、护理,护理,四）护理措施 1.预防早产 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,2.根据医嘱进行药物治疗 -肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。 硫酸镁。 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。 3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防 分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。 紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。 并行胎儿成熟度检查,第三节 早产,妇产科护理学,第七章 妊娠

13、期并发症妇女的护理,护理,4.为分娩做准备 临产后慎用吗啡、哌替啶。 产程中应给孕妇氧气吸入。 分娩时可作会阴切开。 5.为孕妇提供心理支持和保证,五）结果评价（略,第三节 早产,第三节 妊娠高血压综合征,Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,定义,简称妊高征。 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 是妊娠期特有的疾病。 目前病因尚未阐明,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,病理生理变化】全身小动脉痉挛

14、,全身小动脉痉挛,管腔狭窄， 外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体 渗透压降低,激活 RAA系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床表现,是护士观察病情的主要内容之一。 （一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床表现,水

15、肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “+”水肿延及大腿； “+”水肿延及腹部、外阴； “+”全身水肿或伴腹水。 (四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。 (五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床分类,自觉症状 先兆子痫、子痫,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床分类,妊娠期高血压 子痫前期：轻度和重度 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床分类,1.先兆子痫 自觉症状,2.子痫 抽搐发作或伴昏迷,少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而

16、骤然发生抽搐,不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,治疗要点,解痉 降压 镇静休息 合理扩容及必要时利尿 适时终止妊娠,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,治疗要点,解痉药首选硫酸镁 降压；理想血压90105/140155mmHg 适时终止妊娠是治疗妊娠高血压疾病的有效办法,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理评估,一）健康史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。 （二）护理体检：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。 孕妇及

17、其家属会表现出不同程度焦虑、无助感,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理评估,三）诊断检查 1.实验室检查： 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力 2.眼底检查：动静脉管径之比,1:2,2:3,1:4,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,可能的护理诊断及合作性问题,组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 有受伤的危险：与发生抽搐有关 体液过多：与引起钠水潴留有关 焦虑：与胎儿健康受到威胁有关 潜在并发症：胎盘早剥、 DIC、脑出血、急性肾衰等,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,

18、预期目标,针对病人具体情况制定，围绕以下情况： 1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。 2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。 3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理措施,一）加强预防保健知识 1.定期产前检查 2.指导合理饮食： 蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg) 钙 2g/日 3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理措施,二）病情观察 1.每日观察血压 ，定期测尿常规。 2.注意自

19、觉症状 3.定期做眼底检查及其他相关检查,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理措施,三）生活护理 1.休息：810小时，左侧卧位。 2.饮食： 蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg） 不限盐 钠6g/d 避免高盐饮食 钙 2g/d,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理措施,四）对症护理 （1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外。 （2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。 （3）遵医嘱间断吸氧等,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理措施,五）用药护理 硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。 1.硫酸镁的用药方法： （1

20、）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。 （2）静脉用药：静脉推注或滴注。 用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。 可避免肌肉注射所致局部疼痛,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理措施,五）用药护理 2.监护措施 （1）用药前及用药期间监测 （2）测血压 （3）床边准备10%葡萄糖酸钙 （4）用药期间监测胎心 （5）分娩后继续用药，可维持48小时 （6）预防宫缩乏力,宜用宫缩剂，但禁用麦角,第四节 妊高征,膝腱反射存在 呼吸16/分 尿量25ml/h （或600ml/24h,妇产科护理学,第七章

21、妊娠期并发症妇女的护理,护理措施,六）子痫病人的护理 1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。 2.防止受伤：专人守护。 3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。 4.加强监护：包括母儿情况及产兆。 5.做好终止妊娠的准备,第四节 妊高征,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理措施,七）健康教育 指导饮食和休息 加强产前检查 指导产后的护理,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,结果评价,1.治疗期间，病情得到控制。 2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。 3.孕妇顺利分娩健康新生儿。 4.出院时，病人没有出现产后并发症,第四节 妊高征,第四节 妊娠晚期出血 （

22、胎盘早期剥离,Placental abruption,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,定义,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption,第四节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,病因,1.孕妇血管病变 如 重度子痫前期。 2.机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。 3.宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。 4.子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 5.其他,第四节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,类型及病理生理变化,显性

23、剥离/外出血型: 属于轻 型 隐性剥离/内出血型: 属于重 型 子宫胎盘卒中 混合性出血 （底蜕膜出血-胎盘后血肿,第四节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临床表现,1.腹痛: 突发性、持续性剧烈腹痛。 2.阴道流血: 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。 3.子宫强直性收缩: 压痛明显、胎位不清。 4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。 （根据病情分三度,第六节 胎四早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,处理原则,纠正休克 及时终止妊娠 防止并发症,第四节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,一）护理评估 1.健康史 2.护理

24、体检 3.辅助检查:产科检查、实验室及B超等 4.心理社会评估,第四节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,二）常见的护理诊断 疼痛:与胎盘早剥有关有关 预感性悲哀 ：与可能失去孩子有关 恐惧 有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关 潜在并发症：DIC、肾衰竭等 （三）预期目标（略,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,四）护理措施 1.严密观察病情，及时发现并发症： （1）密切监测生命体征，评估出血量、腹痛程度、宫高变化、 （2）重症者密切观察皮肤、黏膜、注射部位有无出血或出血不凝现象；尿量、出入量， 及时发现DIC迹象 。 （3）在积极抗休克的同时，配

25、合医生做必要的检查以协助诊断和处理,第四节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,2. 生活护理：绝对卧床，左侧卧位。室内空气流通，协助日常生活及清洁护理。 3.对症护理： （1）维持血容量: 保持静脉输液通畅，备鲜血维持血容量。 （2）对需要终止妊娠的患者：遵医嘱做好阴道分娩或急诊手术的准备，新生儿抢救的准备。遵医嘱给宫缩剂、抗生素； 4.产后护理：预防产后出血等。 5.心理护理,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理】健康教育,加强孕期保健，指导正确体位，避免外伤等 产后增加营养，注意卫生。 指导避孕,前置胎盘,Placenta previa,妇产科护理

26、学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,定义,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘,第四节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,病因,1.内膜病变或损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵的滋养层发育迟缓,第四节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,分类,1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,临

27、床表现,1.症状： 阴道出血：无诱因、无痛性、反复。 胎位不正。 产后出血。 贫血、感染。 2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音,第四节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,对母儿的影响,母亲：出血、感染、胎盘植入。 儿：死亡率高,第四节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,治疗要点,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 期待疗法 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 终止妊娠 1. 剖宫产。2. 阴道分娩,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,护理,一）护理评估 健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。内膜炎及损伤。 护理体检：评估出血量，有无腹痛；贫血及休克。 辅助检查：1.产科检查 2.B超 3.产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。 心理社会评估,第四节 前置胎盘,妇产科护