老年患者腹腔镜胆囊切除术全麻维持的临床研究

1、老年患者腹腔镜胆囊切除术全麻维持的临床研究摘 要 目的：探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术全麻维持的临床研究。方法：选取70岁以上行腹腔镜胆囊切除术老年患者80例随机分为A、B两组各40例：A组使用右美托咪定+瑞芬太尼麻醉维持，B组采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉维持。观察记录患者不同时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脑电双频指数值（BIS）值。术后对两组患者进行改良OAA/S评级及Steward苏醒评分并观察记录苏醒时间、不良反应情况。结果：两组患者BIS在不同时间点差异无统计学意义；在各时间点A组患者的HR、MAP明显低于B组，且相邻两个时间点A组患者HR、MAP变化幅度小于B组（P0.05）

2、，具有可比性。1.2 方法麻醉诱导前0.5 h给所有患者静脉注射0.01 mg/kg阿托品，进入手术室后对患者血压、心率（heart rate，HR）、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳等进行监测记录，并全程监测患者脑电双频指数（bispectral index，BIS），确定患者的麻醉深度。两组患者采用相同的麻醉诱导方式，B组患者在麻醉诱导前不给予药物直接进行麻醉诱导并行气管插管；A组患者在麻醉诱导前给予患者0.5 μg/kg负荷剂量的右美托咪定并在10 min内静脉注射完毕后改用0.3 μg/（kg-h）恒速静脉注射进行麻醉诱导并行气管插管。麻醉维持：A组患者恒速输注0.3

3、μg/（kg-h）右美托咪定+5.0 ng/ml瑞芬太尼行双通道血浆靶控输注和间断追加顺式阿曲库铵（间隔3045 min追加1次顺式阿曲库铵23 mg）维持麻醉；B组患者以丙泊酚2.5 μg/ml+瑞芬太尼5.0 ng/ml行双通道血浆靶控输注和间断追加顺式阿曲库铵（间隔3045 min追加1次顺式阿曲库铵23 mg）维持麻醉。1.3 观察指标观察记录患者在行气管插管时（T1）、开始手术做切口并进镜时（T2）、胆囊与周围组织解离时（T3）、术毕撤出腹腔镜时（T4）、拔除气管插管时（T5）患者的HR、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和BIS。术后对两

4、组患者进行改良OAA/S评级及Steward苏醒评分并观察记录苏醒时间、不良反应情况。改良OAA/S评级：级：患者完全清醒且恢复意识，对正常的呼名应答反应正常；级意识尚未恢复正常，对正常呼名应答反应迟钝；级意识模糊，正常呼名无反应，而对大声呼名有反应；级对大声呼名多次无反应；对轻拍肢体有反应；级对轻拍肢体无反应，对肢体伤害性刺激有反应。Steward苏醒评分：清醒程度：0分是对外界刺激无反应；1分是对外界刺激有反应，2分是患者完全清醒；呼吸道通畅程度：0分为借助器械维持呼吸，1分为可自主维持呼吸，2分为能完成医生吩咐的咳嗽；肢体活动度：0分患者肢体无活动，1分为患者肢体无意识活动，2分为患者肢

5、体有意识活动。1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P0.05，表1）。2.2 不同时间点HR、MAP、BIS值得变化情况分析在T1T5，A组患者HR和MAP值均小于B组，差异有统计学意义（P0.05，表2）。2.3 术后苏醒情况比较两组患者术后苏醒时间差异无统计学意义（P0.05）；且两组患者术后拔除气管插管后进行改良OAA/S评级和Steward苏醒评分测评，两组测评结果差异无统计学意义（P0.05，表3）。3 讨论LC拥有创口小、手术时间短、恢复快等优势。近年来，随着LC的发

6、展成熟，越来越多的老年患者选择接受LC治疗。但腹腔镜手术中需建立人工气腹、进行气管插管和拔管，这些操作严重影响到患者的体内循环和呼吸等系统，尤其是伴有呼吸功能较差、高血压和冠心病的老年患者很难适应由于人工气腹所带来的不适，这对麻醉管理无疑是一个新的挑战【5】。老年患者因其生理功能逐年减退，过量使用镇静药物易引起患者呼吸和循环系统受抑制；而镇静药物用量不足，易造成麻醉过浅，在术中会使患者血压上升，心率加速，增加患者心肌耗氧量，因此，老年患者在接受手术的过程中需对其麻醉程度进行监测，严格控制老年患者麻醉深浅程度。右美托咪定作为高选择性α2肾上腺能受体激动剂之一，是一种剂量依赖性的镇静催

7、眠药，突然停药可能产生可乐定样的停药症状。右美托咪定在增强阿片类药物的镇痛作用的同时减少患者对阿片类药物的耐受，还能加强丙泊酚的镇静作用，加深其在术中的镇静深度，降低出现术中知晓和镇痛不足的发生。麻醉诱导前15 min给患者静脉输注1 μg/kg右美托咪定，其血压显著上升，心率显著减慢；而把右美托咪定输注的剂量改为0.5μg/kg，有明显的抑制伤害性刺激所诱发的应激反应。而在手术结束时给予患者右美托咪定可以显著的减轻由于拔管对血流动力学的影响，使血压、心率更平稳，从而避免老年患者在麻醉苏醒过程中出现的各种不适。吴隆延等在右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的

8、应用中提及，右美托咪定复合瑞芬太尼为清醒气管插管提供稳定的血流动力学，同时不良反应发生率低。本研究尝试采用右美托咪定取代丙泊酚的镇静麻醉作用并用于老年患者LC中麻醉维持，在手术麻醉维持过程中对患者进行BIS监测，确保患者进行手术需要的麻醉深度，本研究所选患者麻醉深度均满足外科手术需要。这可能与手术时间短、术中刺激小及老年生理特点有关。由于本研究采用的样本量小，得出来的结论存在一定的局限性，还需进行大样本量的深入研究。综上所述，右美托咪定取代丙泊酚镇静作用用于老年患者LC术中麻醉维持，安全性好，疗效确定，且对血流动力学影响小。参考文献【1】 颜景佳， 王阵英， 刘西将， 等. 右美托咪定用于高龄

9、患者腹腔镜胆囊切除术全麻维持的临床研究. 临床麻醉学杂志， 2014， 30（6）： 543-545.【2】 陈红平， 吕志平. 右美托咪定用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术全麻维持的临床研究. 中国医学工程， 2015， 23（10）： 51.【3】 骆沙舟， 胡俊梅， 张莉， 等. 右旋美托咪啶在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用. 西南国防医药， 2014， 24（1）： 42-44.【4】 郎宇， 王天龙， 肖娜， 等. 右美托咪定不同给药方法用于腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的临床观察. 国际麻醉学与复苏杂志， 2013， 34（9）： 794-798.【5】 章宏斌， 余腾飞， 程顺生， 等

10、. 右旋美托咪啶对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响. 江西医药， 2012， 47（8）： 730-732.【6】 王敬秋. 右美托咪定用于妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的有效性和安全性分析. 中国实用医刊， 2015， 42（9）： 26-27.【7】 颜景佳， 曾景阳， 王雅端， 等. 右美托咪啶用于20例高龄患者腹部手术超前镇痛. 福建医药杂志， 2012， 34（3）： 24-26. 尚宇， 康万军， 李悦， 等. 预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究. 临床麻醉学杂志， 2010， 26（5）： 385-387. 王艳丽， 姜丽华. 右美托咪啶对老年高血压患者全身麻醉诱导期血流动力学影响的探讨. 中国实用医刊， 2015， 42（2）： 89-90. 吴新民， 王天龙， 薛张纲， 等. 右美托咪定临床应用指导意见（2013）. 中华麻醉学杂志， 2013， 33（10）： 1165-1167. 胡宪文， 张野， 孔令锁， 等. 不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较. 中华麻醉学杂志，