全自动单剂量片剂摆药机在我院的实践体会

1、全自动单剂量片剂摆药机在我院的实践与体会 摘 要 目的：实现中心药房口服药品摆药自动化。方法：介绍我院全自动口服 药品摆药机的主要结构、工作流程等，并介绍相关实践体会。结果：应用分包机 具有方便、卫生、快捷、准确等优势。结论：药全自动口服药品摆药机适合医院 中心药房使用，可明显提高医院药学服务水平。关键词 全自动单剂量片剂摆药机 体会 管理要求 药学服务Practice and Experience of Automatic Oral Drug Dispensing System ABSTRACT OBJECTIVE: To realize automatic oral drug dispen

2、sing in hospital pharmacy. METHODS: The construction, workflow, practice and experience of automatic oral drug dispensing system in our hospital were introduced. RESULTS: The automatic oral drug dispensing system showed advantages of convenience, cleanness, quickness and accuracy. CONCLUSION: The au

3、tomatic oral drug dispensing system is suitable for drug dispensing in hospitals and can promote the pharmaceutical care level.Keywords automatic oral drug dispensing system; oral drug; experience; requirements of management; pharmaceutical care随着医院药学的发展， 传统人工摆药模式的时间长、 污染重、 出错率高等弊 端日益突显，新型全自动摆药设备能很好

4、解决这些问题 1，2 。我院根据药房保障 服务模式改变的新要求 3以及医院信息化系统不断完善的前提下，于 2011 年 6 月引进两台全自动单剂量片剂分包机（ Automatic Oral Drug Dispensing System， Xana-4001CN,日本TOSHO公司，以下简称全自动分包机），负责全部住院患 者口服片剂和胶囊剂的调剂工作， 替代沿用近三十年的手工摆药。 通过半年多的 调试运行， 已实现住院患者口服药摆药以及门急诊拆零药物的自动化， 体现了智 能、高效、准确、人性化的特点，而且操作简便，维护容易。现将全自动单剂量 片剂分包机的使用情况、应用体会及管理上的新要求阐述如下

5、。1 全自动片剂分包机系统介绍1.1 全自动分包机主机包括： （ 1 ）储药柜：可存放 400个药盒；（2）非机储药品 供药装置（ DTA 单元）：用于非机储药品和非完整药片的加药； （3）控制及信息 显示系统：智能液晶触摸式主机操作控制界面， 显示分包机工作状态、 各类预警、DTA投药单据信息；（4）包装系统：内有包装纸、墨盒、传送带、自动封口机 等，通过内置传送带将包装好地药袋送至输出口；（ 5）药袋打印系统：可打印患者信息（病区、病床、姓名、患者ID号）、药品信息（品名、规格剂量）、服药 信息（服药时间、数量、说明）、医院名称等；1.2分包机软件：用于分包机控制、日常维护操作和分包机药品

6、管理；1.3操作台：基于医院信息系统（HIS）的计算机、打印机；2 全自动片剂分包机的工作流程工作流程图 全自动片剂分包机引进后，以药剂科为中心，在信息科以及护理部的大力支持下，经过多轮会商，确定分包机工作流程如下：His医生工作站T录入医嘱HIS数据生成一中心药房f提取领药单f药师审方I确认医嘱|收费记账 f 摆药机控制台f 摆药机自动摆药 f |药师核对|f 护士 核对f护士发药f病区病人2.2 工作流程图说明医嘱录入：已启动医生工作站的病区由医师通过 HIS系统下达临时和长期口 服医嘱，录入完毕后将信息发送到护士工作站； 未启动医生工作站的病区仍由护 士根据医嘱输入临时和长期口服医嘱信息

7、。护士将信息核对、整理完毕后通过医 院HIS发送到中心药房。分包机的准备：启动分包机电源开关，预热至温度调节器显示温度达到设定温 度，启动分包机控制系统，准备就绪。医嘱审核：药师启动医院信息系统（HIS），登陆中心药房药品管理系统，提 取各病区临时、长期口服医嘱信息，审核无误后，确认记账发药并打印医嘱单。摆药：分包机系统通过医院 HIS服务器获取相关信息后，筛选出分包机不能 处理的非机储药品、未注册的药品、超量医嘱以及需要DTA外摆药的药品信息之后机器自动摆药。机储药品自动出药，摆药人员只需根据液晶显示系统列出的 非机储药品和非完整药片信息的投药号码手工对DTA准确地按顺序装填，添加的药品可于

8、同时服用的其他药品包于同一个药袋当中。药师核对：药师根据药袋上的药品名称、剂量规格、数量逐袋逐粒进行核对， 以确认无误护士领药、 核对：护士领取药品后按医嘱核对药袋上患者的姓名、 用药时间和 用药品种，确认无误后发给患者。3 全自动片剂分包机的应用体会分包机的优点改善卫生状况，确保用药安全 传统的敞开式手工摆药模式及护士领取药品时查对易对药品造成不同程度 的污染；在摆药车离开药房送往病房的途中以及进入各病区后， 由于药品为非密 闭式存储， 也会造成对药品的污染， 使进入临床的药品质量难以保证。 使用分包 机后，由于摆药的核对、运输、病区存放、发药等全过程中药品都处于完全密闭 环境，可有效地减少

9、污染、丢失、交叉感染等问题，避免了上述问题的发生。提高工作效率我院原有手工摆药模式， 每天的摆药工作需要 5个摆药操作台， 5位药学人员 操作，且需花费较长时间，劳动强度较大。因受时间与人员的限制，对所摆药品 的再次核对大多依靠护士领药时的核对， 存在一定的隐患。 使用分包机后平均每 分钟可分包60包药，去除DTA加药因素，完成一个较大病区的全部口服摆药工作 大约需用时 20分钟，与原来手工摆药平均用时 60分钟相比，摆药速度大幅提高。 摆药的药学人员从原来每天 5人减至3人，原先需要 5个小时的工作量现在仅 3个小 时就可全部完成。 工作效率的提高， 可使药师将更多地精力投入处方审核和药品

10、复核工作，为临床用药的安全、准确、可控提供了强大保障，同时节约了大量的 人力资源。增加摆药准确性分包机的落药盒都是按照药品规格和形状专门定制的， 在上机前会对每个药 盒的落药情况都进行严格的测试和调整， 以达到落药数量的准确。 同时红外线计 数器根据每包药的药品总粒数自动计数， 发现数量错误自动纠错， 机器完成摆药 后药师再次核对，因此可提高摆药的准确率，保证患者用药安全。有利于完善药品规范化管理目前我院中心药房库存管理为利用HIS自动计算来管理药品，但其管理单位 为盒，对于拆包后的零散药品难以管理， 我们利用分包机系统对药盒内药品信息 （包括药品编码、药品名、药盒号、库存数等）进行了设置，分

11、包机系统可自动 统计分包机内零散药品的库存数， 替代了人工盘点， 实现了零散药品管理的规范 化和自动化。不合理医嘱审核提示我们根据医院临床用药的实际情况对每个药品的单次常用最高剂量进行设 定，如果医生下达的遗嘱中该药品数量超出系统设定值后系统会自动报警， 药师 根据提示进行有针对性的干预；另外该分包机系统内还预设了重复遗嘱审核功 能，如遇到医嘱中患者姓名、 服药时间、 药名等相关信息完全相同的医嘱时会进 行提示，药师与临床科室进行沟通后根据实际情况进行发放。 这两项功能可有效 地过滤掉临床大多数的错误医嘱，大大减轻的药师的审核工作量。全自动分包机存在的不足分包机运行成本过高本机质保期为 4 年

12、，质保期过后每年固定维护成本为 10万元，另外日常使 用中主要成本为药袋和色带，目前这两种耗材均为进口，平均成本为元/包，按照目前我院日均 3500 袋药品计算，日均耗材价格为 875元，年消耗成本约在 45 万元左右，该笔费用均由医院支出。药盒仍有一定的局限性分包机内的药盒不是所有药品均能使用， 仅适合诸如片形规则、 无黏性、 形 态稳定的片剂、胶囊（丸）剂，不适合片形过大的药品（铝碳酸镁片（达喜） 、 乳酸菌素片等）、片形过小的药品（硝酸甘油片等） 、过软的油性软胶囊（维生素 E 软胶囊、环孢素软胶囊（金得明）等）和临床常用单次剂量小于整片剂量和临 床用量很少的药品（如狄高辛片、酒石酸美托

13、洛尔片（倍他乐克）等） 。我院现 有 75 种口服药品由于无法制作药盒而采用 DTA 方式加药，不仅影响摆药速度， 增加工作量，还会产生因手工加药而导致的错误。 另外骨化三醇软胶囊 （罗盖全）、 骨化三醇胶丸（盖三醇）等软胶囊，苯磺酸氨氯地平片（络活喜） 、非那雄胺片 （保列治） 等异形片，虽然能制作药盒， 但是在实际工作中经常出现粘连和卡药 情况，导致了错包的出现。部分错误分包机无法自动报错及纠错本分包机采用红外光电计数器对药盒内药品下落数量进行计数， 发现少落或 多落现象能准确识别并自动纠错，但对通过 DTA 方式加入的药品数量并不进行 计数，另外如下落时两粒胶囊粘连在一起、 串包、 破碎

14、的药品等情况也无法有效 识别，造成药袋中的实际药品数量与药袋上打印的药品数量不符， 因此药师还必 须对药品进行逐袋复核后方能发放。对室内湿度的要求高分包袋采用可降解材料制作， 根据半年多的摸索， 我们发现当室内湿度大于 60%时，分包纸容易发生卷曲，从而导致卡纸等的情况，因此室内湿度必须控制 在 50%-60% 之间，分包机在此湿度下可顺利运行。在有效控制室内湿度的前提 下，我院尝试对如阿卡波糖片（拜糖平）、复方a-酮酸片（开同）、替米沙坦片（美 卡素）等易潮解的药品也制作药盒， 采用每天工作前加药的模式， 经过半年使用， 没有出现药品潮解的现象，摆药效果较为满意。对药师提出更高要求全自动片剂

15、单剂量摆药机虽然可全自动分包药物， 但使用过程中仍会有错误 产生，所以必须要求药师对药品的外观性状十分熟悉， 并对每袋药品进行严格的 核对以杜绝错误事件的发生， 同时还要求药师熟练掌握设备的正确操作流程和基 本维护规程，以确保分包机能够正常的运行。4 工作模式的改变以及管理新要求工作模式发生改变使用全自动分包机后， 药师的工作模式发生了巨大改变。 首先，药品的准备 工作由以前的个人分散备药变为集中备药， 药师也由手工开放式摆药转换为对摆 药机进行操作， 监控并核对分包机所摆药品， 保证了药品的质量和提高了工作效 率。管理提出新要求加强医嘱审核药师在进行医嘱确认前需要加强审核，应当做到逐条审核，

16、避免由于医师、 护士处理医嘱错误导致摆药差错，甚至造成患者用药错误或药品损耗。加强药品拆零的环境卫生虽然国家对药品生产企业执行了严格的 GMP 认证，但是对口服药品在医院 进行拆零时的环境要求却没有明确规定。 目前国内大多数医院仅在普通室内环境 中进行口服药品的拆零， 拆零的环境卫生会直接影响药品的使用安全。 为了在现 有环境中最大限度降低可能造成药品污染的途径， 我们对室内采用紫外线灯光照 射，对桌面和地面用 500mg/L 的三氯异氰尿酸溶液擦拭，对药盘用 75%乙醇消 毒等操作确保环境卫生达标，而药师在操作时必须佩戴帽子和口罩，采用 %葡萄 糖酸氯己定免洗手消毒液对手部进行消毒， 进入包

17、药间着专用鞋的等方法最大限 度的减少对于药品卫生的影响。加强裸药及机储药盒内药品的安全性管理 由于制药企业对药品的包装数量普遍没有采用适合医院住院口服调剂的大 包装，医院只能对小包装药品逐一进行拆零。目前我院机储药盒药品品种 275 个，为了确保分包机在工作时不出现因拆零药品备用不足而导致调配时间延迟， 除了少部分药品外， 其余药品均配备具有一定密封性的储备药盒， 拆零后的裸药 分别存放在密闭药盒内， 保证了裸药的存储环境和存储要求， 药柜钥匙由专人保 管可保证药品存储的安全性。加强拆零药品的有效期管理我们将已拆零药品的名称、 规格、数量、批号和有效期等信息通过专人输入 电脑，并对每日拆零进行

18、统计， 生成报表后打印并签名确认。 实行药品清零式填 充管理，即机储药盒内药品使用完毕后将储备药盒内的药品进行填充。 装填药品 时采用双人复核，以保证加药的准确性。减少包药袋的浪费由于分包机的打印模块和热封膜之间有一段距离， 每次开机时或包药信息不 衔接时就会出现未使用的 8个空药袋造成浪费。 因此，我们要求药师集中处理医 嘱，采取中间不间断分包的方法，这样可以减少空袋，避免浪费。5 提升医院药学服务水平满足病人服药知情权，做好用药教育 传统模式下病人从护士手中拿到的只是一个装了若干种药品的服药杯， 但对 于药品的名称、 数量、 服药时间等一无所知。 新模式下分包机根据临床要求可将 舌下含服、餐前、餐中、碾碎等特殊服用药品分开包装，病人可以根据药袋所提 供信息对自己服用的药品有一个全面清楚的了解，增强了患者服药的依从性。提高医嘱审核效率，促进临床合理用药 新的全自动摆药模式将药师从繁重的重复性劳动中解脱出来， 使他们能够在 处方审核上投入更多的时间与精力， 依靠软件以及自身临床经验， 将医嘱中不合 理以及错误的处方及时准确的审核出来， 避免了临床用药错误， 不仅可以保证患 者的用药安全，也可避免不必要的经济损失，于患者于医院均有益处。扩大服务对象，延伸药学服务范围 目前，该全自动摆药模式主要应用于住院患者，