全膝关节置换术继续教育对策

1、全膝关节置换术继续教育对策【摘要】目的了解我国当前关节外科医师对全膝关节置换术 （totalkneearthroplasty, TKA）规范技术的掌握情况,为进一步调整、 提高我国全膝关节置换术继续教育水平提供指导。方法以调查问卷的 形式，对参加2017年TKA继续教育课程的医师进行调查，并对调查 结果进行统计学分析。结果三甲以下级别医院医师在TKA术前与患者 及家属积极沟通和术前使用模板进行参数测量的人数比例低于三甲 医院医师（PC0.05）；参与调查者中有28.83%未开展TKA翻修手术; 受调查者对本次继续教育过程中的两种新型教学方式认可率分别达 到76.58%和82.88%,而对于之后

2、将分级教学及增加助教的方式，接 受医师比率分别为77.48%及81.08%o结论（2）我国基层医师TKA 手术不规范现象仍然存在；（2）我国关节外科医师对全膝关节翻修手 术术前准备尚有不足；（3）现阶段TKA继续教育课程认可度高，但仍 无法满足不同级别医院医师的学习需求。【关键词】全膝关节置换术；继续教育；调查问卷；不同级别医 院；全膝关节翻修手术；对策关节置换术是医疗史上最成功的治疗方法之一，其在解决关节疼 痛，纠正关节畸形和改善关节活动度和稳定性方面发挥了至关重要的 作用。其中，全膝关节置换术（totalkneearthroplasty, TKA）在引入 我国的二十余年间，随着科学技术的不

3、断发展，手术方法和假体设计 己经得到了极大地改进。TKA能够有效地缓解各类疾病引起的膝关节 疼痛、变形，改善关节功能，恢复关节稳定性，己成为治疗各种中晚 期膝关节疾病的成熟手术之一。由于TKA技术成熟，假体生存率更高 1,已在许多基层医院开展，极大地改善了患者在大医院集中就诊的 现状，理论上缓解了上级医院的医疗压力。然而一方而，我国目前仍 存在许多客观现状，例如医疗资源分配不均，医学教育水平参差不齐, 以及部分地区继续医学教育匮乏等，这些现状对广大基层医院开展 TKA手术产生了较大的阻力；另一方面，随着早期膝关节假体寿命临 近终点，将会有大批的患者需要接受膝关节翻修手术，同时带来的复 杂病例也

4、将不断增多，给关节外科医师带来了巨大的困难和挑战。为 初步了解我国各级医院TKA手术的开展情况，进一步提升TKA手术 继续教育质量，我们设计了相关调查问卷，对参加TKA继续教育的医 师进行问卷调查。对问卷进行统计学分析后获得相应的数据，为进一 步提升关节外科继续教育质量提供一定的参考。1对象和方法1.1对象本次研究的对象为参加中国医师协会骨科医师分会2017年度TKA 继续教育培训班的122位学员。1.2方法木次研究采用调查问卷形式对参加培训班的122位学员进行调查, 初步回收问卷共122份，剔除不符合统计要求的调查问卷X份（关 键信息不全4份，答案缺失6份，字迹难以分辨2份），最终获得有 效

5、问卷份。其中47份来自三甲医院医师，22份来自三乙医院医 师，28份来自二甲医院医师，24份来自二乙医院医师（见表1）。通 过对有效问卷进行统计学处理，分析不同级别医院医师进行术前沟通 及常规模板测量的比例、TKA翻修手术开展情况及主要面临问题、继 续教育课程教学方式认可度及对新的教学方式需求等。1.3统计学方法本次研究使用SPSS22.0统计软件进行数据分析处理，对四格非配 对数据行X2检验，PV0.05为检验结果差异有统计学意义。2结果2.1不同级别医院医师TKA术前沟通及常规模板测量比例有效问卷所对应的111位关节外科医师中，有82位医师以同患者 及其家属进行术前沟通的方式来了解患者功能

6、状态及生活方式，占总 人数的73.87%。其中来自三甲、三乙、二甲、二乙医院的医师分别 为47位、15位、9位、11位，分别占对应级别医院医师总人数的 100.00%, 68.18%, 50.00%, 45.83%。各组之间差异有统计学意义（见 表1）。在全膝关节置换术前模板测量方而，有54位医师选择常规测 量，占总人数的48.65%,其中来自三甲、三乙、二甲、二乙医院的 医师分别为30位、8位、7位、9位，分别占对应级别医院医师总人 数的63.83%, 36.36%, 38.89%, 37.50%。下级医院与三甲医院相比 差异有统计学意义（见表1）。2.2不同级别医院TKA翻修手术开展情况及

7、主要而临问题在TKA翻修手术的相关问题的调查中，111份有效问卷所对应的 医师中有32位选择了“尚未开展TKA翻修手术，占总人数的28.83%, 其中来自三乙、二甲、二乙医院的医师数量分别为4位，8位和20 位；而在开展TKA翻修手术的医师调查群体中，认为在开展手术时最 担心的问题是手术操作困难的医师人数最多，达到了 32位，此外 有24位医师认为“手术并发症是实施过程中的难点，另有23位医师 认为“术后效果不佳是目前TKA翻修遇到的最大难题（见表2）。2.3医师对继续教育课程教学方式认可度及对新的教学方式需求在关于继续教育方式的相关问题上，有85位医师认为“模具操作 对学习有很大帮助，占总人

8、数的76.58%；在另外一项调查问题中， 有92位医师认为手术示范对TKA的学习理解很有必要，占总人数的 82.88%；在关于继续教育方式的调查中，86位医师认为应该将继续 教育培训课程采取分级教学的方式，占总人数的77.48%；在“是否需 要安排助教陪同学员及协助交流问题上，同样有90位医师选择“需 要，占总人数的81.08% （见表3）。3讨论TKA是诸多膝关节病变中晚期的有效治疗手段。在美国，每年大 约有60万例TKA手术开展。我国关节学科起步较国外晚，在经历了 近20年的飞速发展后，每年大约有20万例左右的TKA手术开展。不 断进步的假体设计技术、骨水泥技术以及手术技术不断促进关节外科

9、 学的发展。伴随着大数据时代的到来2,我国于2022正式推出了人 工关节注册登记系统和人工髅膝关节管理技术规范。但是，因为 关节外科在我国起步晚，早期缺少配套的人工关节注册登记系统，所 以早期手术案例只有很少一部分可以随访到，虽然一些研究中心进行 了中期随访，证实了 TKA良好的术后结果3-4,但大多研究中心术后 年中，我国大部分一线城市三甲医院医师翻修水平已达到国际前列, 但在广大中西部地区的下级医院，仍然很难广泛开展TKA翻修手术。 在木次调查中，所在医院尚未开展TKA翻修手术的受调查者所占比例 为28.83%,而且他们主要来自三甲以下医院。有79名医师表示其所 在医院己开展TKA翻修手术

10、，他们中40.51%的医师认为TKA翻修手 术开展困难的主要原因为手术操作难度大，其余医师则认为最大困难 在于手术并发症及术后效果不佳。这些调查结果提示我们在以后的 TKA继续教育中应逐渐提高TKA翻修的教学比重，以使更多的医师能 够有能力应对己经和即将到来的大量TKA翻修病例。(3)目前所采取 的TKA继续教育方式多样，但仍无法满足医师学习需求。医生这个职 业的特殊性要求广大的医师要“活到老，学到老。继续医学教育自然 而然成为医学教育中的重要一环，对医疗卫生事业的发展，医疗资源 不平衡的改善有重要意义10o我们在TKA继续教育的相关课程中采 用了多种方式教学相结合的方式，研究后发现这样的教学

11、模式得到了 医师群体的普遍认可。其中有76.58%及82.88%的医师认为模板教学 和手术示范教学的作用最大，它更加便于医师理解和掌握相关技能技 巧。而在几种新的教学方式的调查中，有77.48%的医师认为应将教 学方式设置不同的分级，如将学习班分为初级、中极、高级，对不同 级别的学习班采取不同的教学方式以及考核方法，使其具有更高的针 对性以便对不同级别的医师群体因材施教；在纳入调查的111位医师 中，有90位医师认为在教学过程中应当适当安排助教答疑。从结果 上来看，当前医师继续教育学习的现状是TKA继续教育难以满足医师 日益增长的学习需求，这促使我们将以更个体化、更以人为木的教育 方式来安排课程11,以此普及TKA手术，提高教学质量。二十余年 来我国TKA手术发展迅速，许多中心城市的大医院己具有领先于国际 水平的手术技术，初次TKA已不再是手术的重心；相比而言经济欠发 达地区的医师就有一大部分没有掌握最基本的手术规范操作12o如 何满足不同医师群体的学习需求，是TKA继续教育要解决的主要问题。 我们希望通过本次研究，能够更加清楚地认识到目前TKA继续医