呼吸系统疾病患儿的护理儿科

1、高职护理专业,儿科护理,儿科护理课程组,呼吸系统疾病,儿护教研室,发病率居儿科疾病首位； 呼吸系统疾病是小儿时期的常见病； 以急性呼吸道感染最常见,概述,1、小儿的支气管异物常发生于哪侧，为什么？ 2、小儿呼吸道的感染为何易致呼吸道阻塞，而引起呼吸困难？ 3、小儿急性扁桃体炎好发于哪个年龄阶段，为什么？ 4、小儿呼吸频率、节律及类型有何特点？ 5、小儿上呼吸道感染为何易并发结膜炎及中耳炎？ 6、评价小儿呼吸功能的指标有哪些？ 7、在小儿呼吸道局部起抗感染作用的重要免疫球蛋白是什么？ 8、小儿肺组织的哪些结构使之易导致感染,学习思考题,小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点 (anatomy)

2、以环状软骨下缘为界：上、下呼吸道 上呼吸道：鼻、鼻窦、鼻咽部、咽部、咽鼓管、喉。 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺,解剖特点,上呼吸道,鼻：婴幼儿鼻腔相对较短小，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易感染堵塞。婴儿无鼻毛，粘膜下缺乏海绵组织。鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全，易致结膜炎。 咽部：婴儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。腭扁桃体1岁末才逐渐增大，在4-10岁时发育达高峰，14-15岁时又逐渐退化。咽部富有淋巴组织。婴幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位。 喉：喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴组织,胸廓和纵隔,婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育

3、差。 呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气。 纵隔大，松软有弹性,狭窄,软骨柔软,缺乏弹性组织,血管丰富,粘液少,纤毛运动差; 右侧支气管粗短、较直，似由气管直接延伸；左侧自气管侧方发出,气管 支气管,肺,下呼吸道,感染后易致呼吸道阻塞 异物多见于右侧,弹力组织发育差，血管丰富，间质丰富，肺泡数少，含血多含气少,易感染,易致间质性炎症，肺气肿，肺不张,下呼吸道解剖特点,二、生理特点 1、呼吸频率与节律： 不同年龄小儿呼吸次数平均值 年龄 呼吸次/分 脉搏:呼吸 新生儿 4045 3 :1 1岁以下 3040 34 :1 1-3岁 2530 34 :1 47岁 2025 4

4、 :1 814岁 1820 4 :1,生理特点,年龄越小频率越快,呼吸节律不齐 2、呼吸型式 腹式呼吸 胸腹式呼吸 3、呼吸功能的特点 肺活量： 正常值为 5070ml /kg 安静时儿童仅使用肺活量的12.5%，而婴儿则需用30，说明婴儿呼吸代偿能力差,生理特点,潮气量：小儿约 6ml /kg，年龄越小，潮气量越小，其值随年龄的增长而增长。 每分钟通气量： 正常婴幼儿每分钟通气量为35004000ml /min，与成人相似。 气道阻力： 。小儿气道阻力大于成人；气道管径随发育而增大；阻力随年龄而递减。 4、血气分析,气道管径细小，阻力大,1、纤毛运动功能差； 2、肺泡巨噬细胞功能不足； 3、

5、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量和活性不足； 3、婴幼儿 含量低； 4、婴幼儿期特异性和非特异性免疫均较差，易患呼吸道感染,三、呼吸道免疫特点,SIgA、IgA、IgG,急性上呼吸道感染,一、概要,一）病因： 1、90%以上是病毒感染。 病毒主要有呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。细菌感染常继发于病毒感染之后。 2、营养不良、环境因素可诱发,一、概要,二）临床表现： 1、一般类型： 症 状：鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽部不适、 发热、腹痛。 体 征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴 结肿大，触痛，肺部呼吸音正常。 并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎，肾炎

6、、风湿热,2、几种特殊类型的上感： 1）、疱疹性咽峡炎,柯萨奇A组病毒感染； 急起高热，咽痛，可影响吞咽； 查体可见咽部充血，并有散在灰白色小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后可形成小溃疡,疱疹性咽峡炎,腺病毒引起，多发生在春夏季，可在集体儿童机构中流行。 发热，咽炎，一侧或双侧滤泡性结膜炎，颈部或耳后淋巴结肿大，症程12周,2）、咽-结合膜热,二、护理诊断,体温过高 潜在并发症：高热惊厥,三、护理措施,护理要点： 休息、多饮水、抗病毒、对症（退热止惊） 1、退热： 轻度发热：不需特殊处理， 高热：物理降温，退热药。 2、止咳：咳嗽剧烈可给止咳药,对症处理,3、抗病毒治疗： 病毒唑（利巴韦林）：为广

7、谱抗病毒药，10mg/kgd ，肌注或静滴 2次/日。 抗病毒中药：板兰根冲剂等,对症处理,4、控制细菌感染：病情较重有继发细菌感染或发生并发症，可适当用抗菌素如：阿莫西林、利君沙，青霉素等,肺炎 ( pneumonia,定义不同病原体或其他因素（吸入有 毒气体、羊水、胎粪、油脂类） 所致肺部（肺泡及间质）炎症,分类病理、病因、病程、病情、典型及非典 型、住院 48 小时前、后发生,分类,1、病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 2、病因分类：细菌性、病毒性、支原体、衣原体、真菌性、原虫性等,分类,3、病程分类 急性（1月以内）、迁延 性（1月至3月）、慢性（3月以上） 4、病情分类

8、轻症：以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统受累外，其它系统 也受累。全身中毒症状明显,支气管肺炎,一、概述： 是小儿时期最常见的肺炎。 多见于3岁以下。 一年四季均可发生。 低出生体重、营养不良、VitD缺乏、先心病易发,一）病因,1、内在因素 呼吸中枢发育不完善 免疫功能不健全 RS特点,一）病因,2、环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 3、病原体 常见的是病毒和细菌。 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主，在我国两者各占一半,支气管肺炎 病原 病 毒（以呼吸道合胞病毒为主） 细 菌（以肺炎链球菌为主） 肺炎支原体等 二）、病理生理,病原体(细菌

9、、病毒等） 毒素 上呼吸道炎症 支气管炎 肺炎（发热、咳嗽、气促、喘,支气管粘膜 肺组织充血、水肿、渗出 充血、水肿、渗出,通气障碍,换气障碍,二氧化碳潴留(hypercapnia,低O2血症 (hypoxemia,肺A 肺血管反 高压 射性收缩 心衰 心肌营养不良,酸中毒 胃肠道毛细血管通透性 ，消化 道出血 中毒性脑病,中毒性肠麻痹,毒血症,中毒性心肌炎,三）、临床表现,轻症肺炎：以呼吸系 统症状为主 1.体温改变：发热/体温不升 2.咳嗽 3.气 促：40-80次/分,4 、体征： 呼吸增快：达40-80次/分，并可见鼻翼扇动，三凹征； 发绀：唇周及指端发绀； 肺部啰音：可听到固定的中细

10、湿啰音,重症肺炎,1）循环系统：常见心肌炎与心衰。 合并心衰的表现 1、 心率突然180次/分; 2、呼吸突然加快60次/分; 3、突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍灰,指(趾) 甲微血管充血时间延长 4、心音低钝,奔马律,颈静脉怒张; 5、肝脏迅速增大(2cm); 6、尿少或无尿,眼面下肢水肿,呼吸心率突增快 烦躁不安面色灰 心音低钝奔马律 肝脏增大尿却少,2 ）消化系统：食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血,3）神经系统： 轻度缺氧：精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安。 重度缺氧： 脑水肿时出现惊厥、昏迷、呼吸不规则等。 （4）呼吸功能不全(呼吸衰竭) 表现为低氧血症，

11、重者可出现高碳酸血症,合并症：脓胸 脓气胸 肺大泡,四）、实验室检查及辅助检查,X 线检查： (Chest X-Ray)小斑片状阴影，以下肺野, 内中带明显,实验室检查(laboratory findings) 1、末梢血 WBC 计数及分类： 细菌性肺炎-WBC N 病毒性肺炎 WBC正常或降低 2 、病原学检查：病毒、细菌、其他,几种不同病原体肺炎的特点,1 、金黄色葡萄菌肺炎：好发于新生儿及婴幼儿 急、重、快，中毒症状明显（弛张高热,肺组织破坏严重易出现并发症（脓胸、脓气胸）。肺部体征出现早（中、细湿啰音,皮疹,白细胞总数及中性粒细胞增高,2 、腺病毒肺炎：多见于6月至2岁小儿 急、重，

12、呈稽留高热，剧咳、喘憋 全身中毒症状重，肺部体征出现较晚 易发生其他系统功能障碍 X线特点:病灶易融合 病程迁延,3、革兰氏阴性杆菌性肺炎 多见于4 岁小儿,起病亚急性,全身中毒症状重，易并发脓胸、脑膜炎、 败血症、心包炎等,胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺 炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征,外周血白细胞增高,4 、肺炎支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia) 年长儿：亚急性起病 刺激性咳嗽突出 肺部体征轻或无,婴幼儿：喘憋 X 线表现：肺门影增浓 支肺炎改变 间质性肺炎改变 均一的实变影,5、呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎,临床特点 多 2岁 中低

13、度发热 干咳、喘憋 ,某些全身中毒症状较重, 肺部体征出现早, 双肺叩诊鼓音，听诊哮鸣音及细湿罗音 X线特点 肺间质病变为主 肺气肿,二、护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 体温过高 潜在并发症 心衰 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 脓胸,三、护 理 措 施,1.环境与休息 温度(18-22) 湿度(60) 定时通风换气、紫外 线消毒,排痰：先翻身拍背。 电动吸痰：避免过频过慢；饭后1h后进行； 祛痰：沐舒坦、小儿止咳糖浆。 解痉：喘憋重者选用氨茶碱/2受体兴奋剂。 雾化：含沐舒坦/糜蛋白酶、庆大霉素、地米等。 补液,保持呼吸道通畅,雾化吸入,3、氧疗护理,鼻导管 流量0.5-1L/min，浓度

14、40%。 头面罩 流量2-4L/min ， 浓度50-60%。 如无效 可使用人工呼吸机,鼻导管给氧,改良鼻导管吸氧,面罩给氧,头罩吸氧,4、遵医嘱控制感染,抗生素使用原则：早期、联合、足量、足 疗程，静脉给药 WHO推荐的第一线抗生素： 复方磺胺甲基异噁唑：新生儿禁用 青霉素：我国首选 氨苄西林 阿莫西林,4、遵医嘱控制感染,耐药金葡萄菌：氯唑青霉素、苯唑青霉素 G-杆菌：庆大霉素 绿脓杆菌；头孢他定 肺炎支原体和衣原体：红霉素、罗红霉素 用药时间： 体温正常后5-7日，临床症状消失后3天； 支原体肺炎：用药2-3w； 葡萄球菌肺炎：体温正常后23w，总疗程6w,5、密切观察病情，防止并发症

15、,1）密切观察心衰的表现 （1）观察指标：P、R、面色、精神、肝脏、心音、 （ 2）心衰处理：强心、利尿、扩血管 镇静，给 O2 西地兰 2 岁 0.02-0.03 mg/公斤 首剂半量，余量分 2 次， 4-6h 酌情给 im 或 iv 利尿：速尿；并注意补钾 血管活性药:酚妥拉明,5、密切观察病情，防止并发症,2）密切观察中毒性脑病的表现 处理原则：供氧、镇静及减轻脑水肿，降低颅内压。 3）密切观察中毒性肠麻痹的表现：明显腹胀 （1）伴低钾者，应给补钾。 （2）中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明。 （3）可肛管排气或穴位封闭,5、密切观察病情，防止并发症,4）密切观察有无脓胸