癌症病患的营养照顾

1、口腔癌患者的营养照顾,口腔癌的流行病学,过去二十年来台湾罹患口腔癌的患者,整体的死亡率增加了100%左右。 民国九十二年的十大癌症死因中,口腔癌排名为第七名,约占所有癌症死亡人数的5.28%。 在台湾,造成口腔癌的环境危险因子为嚼槟榔抽烟与喝酒。 一般好发的年龄在四十至六十岁之间,以男性居多而且有年轻化的倾向,口腔癌之发生,嚼槟榔 抽烟 喝酒 其他：口腔卫生不佳、长期食用热度过高的食物、缺乏vitA等因素也有可能造成口腔癌,1995年的报告显示： 台湾地区抽烟的人罹患口腔癌是一般人的18倍 嚼槟榔的人则增为28倍 嚼槟榔+抽烟+喝酒高达123倍! 口腔癌的发生 1.口腔黏膜白斑症(Leukop

2、lakia)：白斑症的人约 有23%的机率可能会转变成口腔癌。 2.口腔黏膜红斑症(Erythroplakia)：红斑症的发 生年龄层较大,约在6070岁,高达65%会转变成 口腔癌,口腔内有不正常的肿胀、增厚或硬块 口腔内的黏膜有不痛性的溃疡,而且超过十天以上都没有愈合。 口腔在没有刺激的情况下(如刷牙、剔牙),出现不明原因的出血。 口腔内有不明原因的疼痛或麻木。 口腔内黏膜表面出现白色或红色的斑块。 颈部摸到异常的硬块,口腔癌的症状,零期：又称原位癌病变只局限在口腔黏膜上皮内。 第一期：病灶小于或等于2公分没有颈部淋巴结的转移。 第二期：病灶大于2公分,但不超过4公分,也没有颈部淋巴结 转

3、移。 第三期：病灶大于4公分,或在病灶的同侧颈部有一个转移的淋 巴结,但这个淋巴结不超过3公分。 第四期：以下任何一种情形都算是第四期。 病灶已侵犯邻近的组织(如：穿过骨外层,深入层肌肉、 上颔窦、皮肤等) 颈部淋巴结转移的数目超过1个(不论是在病灶的同侧、 对侧或两侧都有),或是淋巴结已超过3公分。 已发生远程转移：口腔癌容易转移到肺、肝及骨部位, 需特别注意,口腔癌的分期(零期至第四期,口腔癌的治疗,一、手术治疗： 以手术切除为主要方式。 二、放射线治疗 三、化学治疗,癌症病人的营养评估,疾病史 营养史 体位测量值 生化检验值 决定营养需要,疾病史,肿瘤的位置 是否有可能影响营养消化吸收的

4、转移 使用的药物及药物营养之交互作用 以前是否曾做过肠胃手术 将要进行的抗癌治疗 是否伴有急、慢性疾病,营养史,营养素摄取量 摄取量与需要量比较 水分摄取的限制 额外的营养素供应 体重变化,体位测量值,体重、身高 理想体重 Body Mass Index (BMI) = Bw (kg) /（Ht (m)） 中臂环围 中臂肌肉环围 三头肌皮脂厚度,检验值,TPALB(Total proteinalbumin) TRF (Transferrin) PALB (Prealbumin) RBP (Retinal Binding Protein) LYM (Lymphocytes) CHI (Creat

5、inine-height index) Chol.TG、BUNCr.、Na、K、P、WBC Nitrogen balance24hr UUN(urine urea nitrogen,决定营养需要,热量需求 增加体重 维持体重 蛋白质需求 修复 维持,热量需要量评估,Harris-Benedict Equation （M）BEE66.4713.75W5H6.76A （ F）BEE6559.56W1.85H4.68A TERBEEActivity Factor StressFactor StressFactor(cancer) 1.2-1.4 WWeight(kg)，HHeight(cm)，AAg

6、e(y,蛋白质需要量评估,修复 伤口愈合及组织重建都需要必须胺基酸 蛋白质需求：1.5-2.0 g/kg/day non-protein calorie / nitrogen ratio 100-120：1 维持 蛋白质需求： 1.2-1.5g/kg/day non-protein calorie / nitrogen ratio150：1,饮食治疗的目的,增强患者对各种治疗的接受能力 健全体内免疫系统和相关酵素的合成 修补因治疗所造成组织及器官的损伤 增加抵抗力及推迟恶病质和并发症的发生,一般饮食原则,注意饮食的均衡 在治疗期间，对治疗不同反应调整进食 不听信偏方 蛋白质的营养着重于肉类实体

7、，勿以喝过多肉汤、鱼汤取代 体重严重减轻时，应积极采用管灌或静脉营养补充,饮食均衡,管灌或静脉营养补充,管灌营养 NG ND Gastrostomy Jejunostomy 静脉营养 TPN PPN,口腔癌治疗对营养的影响,手术治疗（以手术面积而定） 放射线治疗（依照射部位而定） 味觉消失、唾液分泌减少 化学治疗 化学药物对消化道黏膜的直接毒性外， 亦会造成 恶心、呕吐、厌食和学习性厌食,手术治疗的影响,主要看切除面积大小及对其他器官功能有无影响。若只是口腔中的小肿瘤(例如原位癌及第一期)不会造成后续的问题。如果像第三期、第四期切除的面积比较广就会影响病人的咀嚼、吞咽或说话的功能。病人可能要做

8、重建手术,饮食的照顾更要注意。 副作用 1.脸部浮肿 2.颈部僵硬 3.吞咽反射迟缓、易流口水、食物溢出及发音不清楚,口腔癌放射治疗的副作用,口腔黏膜的发炎 饮食改采软质、流质饮食,以减少黏膜的刺激,甚至以鼻胃管灌食,以补充营养之不足。 皮肤反应 唾液减少及口干 组织纤维化 放射性骨坏死,化学治疗之饮食改善方法,饮食之照顾应摄取足够热量及蛋白质，特别是含蛋白质高之食物应多吃， 例如：肉类、海产类、牛奶、鸡蛋、黄豆制品等,愈红的肉类含铁质愈丰富，例如：牛肉、羊肉含铁量比猪肉、鸡肉、鱼肉高。亦可多摄取血合肉 (鱼肉较深色之部分) 、猪血糕、鸭血糕、猪肝等含血基质铁高，其吸收率较高 含维生素C较高之

9、水果有橙子、橘子、柠檬、番石榴、奇异果、葡萄柚、木瓜等,维生素A、C、E来源,vitA 肝、蛋黄、全脂奶、鱼肝油、黄绿色蔬菜水果等 （红萝卜、木瓜等） vitC 深色蔬果等 vitE 全谷类、小麦胚芽油、绿色蔬菜、蛋黄等,治疗造成各种症状之饮食改善方法,治疗造成各种症状之饮食改善方法,治疗造成各种症状之饮食改善方法,治疗造成各种症状之饮食改善方法,治疗造成各种症状之饮食改善方法,口腔溃疡 (mouth ulcers) 食物必须柔软且味道清淡 冷食比热食之接受性高。 液体食物可用吸管进食，以减少疼痛。 避免辛辣、过酸、过咸、太冷、太热及含酒精类之食物或饮料。 太甜或含咖啡因之食物亦尽量避免。 使

10、用 (添加) vitE之油脂可增加口腔溃疡之愈合能力 (wadleigh et al., 1992,采高蛋白、高热量的饮食。 增加水份的摄取。 选择新鲜，病人喜爱的食物，鼓励病人细嚼慢 咽，烹调时宜剁碎煮软，避免过酸、辣等刺激 性食物。 每日保持适度饮食，可刺激肠胃蠕动，并保持 口腔清洁，常漱口，以促进食欲。 可摄取较稀的稀饭，或采软质的食物，例如豆 腐、豆花、果冻类等的食品,采取冰凉的饮料，例如舒跑、或果汁。 建议料理多以清蒸炖煮，勿以炸的方式，因炸的东西较硬，在吞咽时，会有疼痛的情形。 勿食用刺激性的东西，例如辣椒、太咸、太热的东西，会刺激伤口。若疼痛感严重时，先采取流质饮食，减缓不适感后

11、再采软质食物,治疗造成各种症状之饮食改善方法,治疗造成各种症状之饮食改善方法,治疗造成各种症状之饮食改善方法,治疗造成各种症状之饮食改善方法,饮食方面可补充含果胶较丰富的水果，如苹果。在食物中添加豆蔻 (nutmeg) 有助于减缓肠道蠕动 (Lowdermilk, 1995)。低渣饮食 (除低纤维饮食外，并禁食牛奶及乳制品)，可降低肠道刺激缓和腹泻；避免生食蔬菜及易产气的豆类，洋葱、碳酸饮料等食物。 可进食含活菌的优格，以补充因治疗或腹泻而流失的肠 道有益生菌丛。 有严重营养不良者或有严重放射线毒性者，可在餐间补 充特殊商业性配方，即含胺基酸或部分水解蛋白质与极 少量的脂质，有助于减轻腹泻和体

12、重的降低 (Turted and Shike, 1999,治疗造成各种症状之饮食改善方法,治疗造成各种症状之饮食改善方法,特殊营养素,Nucleotides Cellular immune function VitA -Maintains fun. of mucosal surfaces -Affects thymus gland fun. -Affects leukocyte and lymphocyte production -Affects antigen formation -Affects inflammatory response,特殊营养素,Arginine Thymic wei

13、ght Lymphocyte content T-lymphocyte response T-helper cells Omega-3 Fatty acid(Fish oil) Inflammatory Immune response,特殊营养素,Glutamine 改善腹泻 改善肌肉关节疼痛与末梢神经炎 改善口腔溃疡 快速修补口腔黏膜及肠道黏膜 快凝宝&轻松吞 帮助吞咽流体食物避免呛伤,快凝宝,RESOURCE,ThickenUp,如何解决吞咽障碍问题,冲调方便：室温下，迅速且完全溶解 稳定性佳：隔夜放置，浓稠度不变 无色无味：与食物调制时，风味不变 用途广泛：可用于冷热、咸甜饮品，糊状食物易塑形，方便进食促进食欲 可冷藏：调制后，可先冷藏后烹调，冷藏时间可长达24小时，增加供餐的便利性 素食可用,优点,快凝宝,RESOURCE,ThickenUp,吞咽障碍的救星 快凝宝,建议用量,Thicken Up 快凝宝,类维生素A酸(re