支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈眼动脉瘤的临床研究

1、支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈眼动脉瘤的临床研究【摘要】 目的：探讨支架辅助弹簧圈栓塞术治疗宽颈眼动脉瘤的方法及可行性。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年8月-2015年6月收治的17例使用支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈眼动脉瘤患者的临床资料，观察其治疗效果。结果：所有支架均成功释放，术后即刻造影显示患者动脉瘤完全栓塞12例，次全栓塞4例，部分栓塞1例。所有患者术后保留载瘤动脉通畅，均恢复良好。术后6个月的血管造影随访显示，所有患者中，12例完全栓塞和4例次全栓塞的动脉瘤均未显影；1例部分栓塞动脉瘤颈仍有残留，但无变化。结论：应用血管内支架辅助微弹簧圈栓塞治疗宽颈眼动脉瘤，闭塞效果好，术后并发症较

2、少，患者预后恢复良好。【关键词】 宽颈眼动脉瘤； 支架； 栓塞中图分类号 R651 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）15-0010-03【Abstract】 Objective：To investigate the method and feasibility of stent assisted coil embolization in the treatment of wide-necked opthalmic aneurysm.Method：Seventeen wide-necked opthalmic aneurysm patients treated with

3、stent assisted coil embolization in our hospital from August 2010 to June 2015 were selected and their clinical data were retrospectively analyzed.The therapeutic effects were observed.Result：All the stents were successfully released，the postoperative radiography image showed that 12 patients were c

4、ompletely embolized，4 patients were subtotally embolized，and 1 patient was partially embolized.The parent arteries of all patients remained patulous after the operation，and they were recovered well.The angiographically followed-up six months after the procedure showed that no filling was shown for t

5、he completely embolized 12 patients and the 4 subtotally embolized patients，one patient with neck remanant did not change.Conclusion：The wide-necked opthalmic aneurysm treated by stent assisted coil embolization has better occlusion effects，fewer postoperative complications，and a good prognosis.【Key

6、 words】 Wide-necked opthalmic aneurysm； Stent； EmbolizationFirst-authors address：The Peoples Hospital of China Three Gorges University，Yichang 443000，Chinadoi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.004眼动脉瘤的手术治疗一直是神经外科的难题之一。该部位动脉瘤的解剖复杂，直接开颅夹闭瘤颈，手术操作难度大【1】。2010年8月-2015年6月，笔者所在医院神经外科对收治的17例宽颈眼动脉瘤患者采用了经支架辅助弹簧圈的栓塞

7、介入治疗，取得了良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年8月-2015年6月笔者所在医院收治的17例（17个）宽颈眼动脉瘤患者为研究对象，其中男6例，女11例，年龄3073岁，平均54.9岁。1.2 临床表现所有患者中13例为破裂动脉瘤，4例为未破裂动脉瘤。13例破裂动脉瘤患者均为蛛网膜下腔出血急性期，按Hunt-Hess分级：I级6例，级5例，级2例。4例未破裂动脉瘤患者中2例表现为动眼神经麻痹，2例没有相关临床症状，体检时发现。13例破裂动脉瘤头部CT检查发现有蛛网膜下腔出血；4例未破裂动脉瘤，3例CTA检查发现眼动脉瘤，1例MRA检查发现眼动脉瘤。17例患者DS

8、A检查显示17个动脉瘤位于眼动脉起始段至后交通动脉发出部位之间，动脉瘤位于左侧7个、右侧10个，其中直径≤5 mm的小型动脉瘤有4个，直径在510 mm的中型动脉瘤10个，直径在1025 mm的大型动脉瘤3个。瘤颈直径/瘤体直径1/2的13例，另外4例瘤颈宽径≥4 mm。按照宽颈动脉瘤诊断标准，本组17例患者均为宽颈动脉瘤【2】。1.3 治疗方法所有患者行支架辅助弹簧圈栓塞，其中13例使用SolitaireAB 支架辅助栓塞，4例使用Enterprise支架辅助栓塞。使用飞利浦FD-20平板DSA机，所有患者均行气管内插管全麻，先行全脑血管造影，据术前造影找准工作角度，在路径图指示

9、下，用微导丝携支架导管植入大脑中动脉远端，再用微导丝携微导管入动脉瘤。选取与载瘤动脉直径相当的支架，推送支架进入微导管，使支架向前到达微导管的顶端，然后推送或回撤微导管直至支架的标记到达合适位置，固定支架推送导丝，回撤微导管，当微导管近端标记与支架近端标记重叠时支架便被完全释放，释放支架的长度要覆盖整个瘤颈并至少要超出瘤颈两端 4 mm，若SolitaireAB支架位置不够理想可以完全回收支架重新放置，若Enterprise支架位置不够理想只要支架释放不超过70%就可以回收支架重新定位放置。按常规选择合适的弹簧圈进行栓塞，选用ev3公司生产弹簧圈。1.4 围手术期处理非急诊手术术前3 d口服波

10、立维75 mg/d，肠溶阿司匹林100 mg/d；急诊手术术前顿服或术中经胃管给予225 mg波立维和300 mg肠溶阿司匹林。术后均肌注速避凝3次，每次剂量0.4 ml（4000 U），每次间隔时间为12 h；术后第1天口服波立维75 mg/d，持续1个月，肠溶阿司匹林100 mg/d，持续6个月。1.5 术中肝素化所有患者在置入动脉鞘后即行全身肝素化，首次剂量是2/3x体重x100 U/kg，1 h后剂量减半，直到最小剂量1000 U维持。2 结果17个动脉瘤共成功释放17枚支架。1枚支架释放过程中出现后移位现象，16枚支架释放后位置适合。术后即刻造影示动脉瘤完全栓塞12例，次全栓塞4例，

11、部分栓塞1例。所有患者术后保留载瘤动脉通畅，均恢复良好。手术并发症：1例出现1个1.5 mmx20 mm弹簧圈在封闭瘤颈时从支架网眼脱出，随着血流飘到胼周动脉，术后抗凝治疗没有发生脑梗塞。1例患者术后1周发生额叶出血，形成脑内血肿，停用抗血小板聚集药物，加强脱水治疗，血肿逐渐吸收，未出现重大神经功能残损。出院后电话随访或患者来院复查，复查方法为CTA或MRA，术后6个月得到血管造影随访：12例完全栓塞和4例次全栓塞的动脉瘤均未显影；1例部分栓塞动脉瘤颈仍有残留，但无变化。栓塞前后宽颈眼动脉瘤影像图见图1、图2、图3、图4。3 讨论眼动脉瘤是神经外科的难治病例。由于开颅夹闭术要暴露颈内动脉和磨除

12、前床窦，手术难度高，创伤大，术后并发症多，特别是年纪较大或全身状态较差的患者更是难以耐受。介入栓塞治疗具有微创的特点容易被患者接受，但是宽颈动脉瘤，单纯用弹簧圈填塞，弹簧圈容易突入到载瘤动脉而发生脑梗塞等严重并发症【2】。部分单纯应用弹簧圈栓塞的患者也由于宽颈使动脉瘤栓塞不紧密造成术后复发【3】。经支架辅助弹簧圈栓塞治疗在做到微创的同时，使手术效果得到提高，而复发率降低，逐渐成为一种更加成熟的治疗技术，目前已经成为神经外科医师广泛接受的一种治疗手段。支架的作用：（1）支架对瘤颈的覆盖，可以防止弹簧圈突入到载瘤动脉而发生脑栓塞等严重并发症。（2）一般认为动脉瘤的形成与血液动力学变化有关，目前动物

13、实验证实在支架诱导下动脉瘤的血液动力学发生变化，有效降低动脉瘤血液动力学的冲击。（3）支架结合弹簧圈可以促进瘤内血栓形成，加速内膜覆盖，促进瘤颈解剖学愈合修复。因此支架辅助弹簧圈栓塞技术的应用，使宽颈眼动脉瘤介入治疗更加安全，降低了动脉瘤尤其是宽颈动脉瘤的复发率和破裂出血风险。目前常用的颅内支架主要有Solitaire AB、Enterprise、LVIS、Neuroform和LEO支架。Solitaire AB支架是专为重塑颅内血管而设计的颅内专用支架，采用整体开环和闭合网孔的设计，使其顺应性、贴壁性都比较好；同时支架具有完全释放和回收特点，使支架的操控性更好，使用更安全。本组17例患者中1

14、3例用Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗，4例用Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗，支架均顺利释放，共成功释放17枚。但Solitaire AB支架网眼直径较大，约为3.0 mm，对于小动脉瘤或用小的弹簧圈封瘤颈时有可能出现跑圈现象，本研究中1例患者在用1.5 mm填充圈封闭瘤颈时，弹簧圈从支架网眼脱出，随着血流飘到胼周动脉，术后抗凝治疗没有发生脑梗塞。因此，直径小于3.0 mm的小动脉瘤最好选用支架网眼直径小的Enterprise或Lvis支架；同时在用小的填充圈封瘤颈时一定要在确保其金属丝与动脉瘤内的弹簧圈充分缠绕停稳后才能解脱【7】。总之，支架辅助弹簧圈栓塞宽颈眼动脉瘤是一种安全有效的治疗方法，随着栓塞材料的发展，比如目前血流导向装置密网支架在临床的应用，以后会有更多的患者选择这种治疗方法。参考文献【1】王朝华，谢晓东，张昌，等. Enterprise支架辅助栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的疗效分析.海南医学杂志，2013，24（11）：1573-1576.【2】赵崇伟.颅内动脉瘤的血管内介入治疗分析.中外医学研究，2012，10（15）：119-120.【3】王浩，宋伟健，翟宝进，等.Solitaire AB