患者拒绝超声雾化吸入的原因分析及护理干预

1、患者拒绝超声雾化吸入的原因分析及护理干预摘要：通过对患者拒绝超声雾化吸入的原因分析，找出相应的护理干预，达到超声雾化吸入应有的疗效。方法：采用观察以及与患者交谈的方式调查拒绝的原因。结果：对合并肺部严重感染、拒绝超声雾化吸入的61例患者进行了综合分析，寻找原因，并采用相应的护理措施，最终使患者接受超声雾化吸入治疗。结论：患者的原因是患者拒绝超声雾化吸入的主观原因，而护理措施是否得当是患者拒绝超声雾化吸入的客观原因，正确的护理干预是患者接受超声雾化治疗的关键。关键词：超声雾化吸入；原因；护理干预对2006年11月2009年6月61例合并肺部严重感染、拒绝超声雾化吸入的患者进行了分析，并采用相应的

2、护理措施，使患者接受超声雾化吸入治疗，从而使患者的气道痉挛、痰液粘稠不易咳出的症状得到缓解，减少了合并症的发生。现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：2006年11月2009年6月61例合并肺部严重感染、拒绝超声雾化吸入的患者，其中男32例，女29例，年龄5092岁，平均年龄71岁。1.2仪器与用药方法：使用的雾化器为上海益鸟牌超声雾化器，药液按医嘱进行配制，雾化器罐中按医嘱给予0.9%盐水20 ml，庆大霉素16万U（2 ml)，地塞米松5 mg（1 ml），a麋蛋白酶4 000 U，时间为20 min。1.3方法：采用观察以及与患者交谈的方式调查拒绝原因。2 原因分析2.1患者因素 2

3、.1.1 知识缺乏：22例患者及家属缺乏吸入治疗的知识，认为静脉输液治疗效果好，而否认雾化吸入的治疗效果。2.1.2 患者自身素质因素：长期卧床患者合并感染或有严重气管痉挛者会有明显的憋气、呼吸困难症状，无法配合吸入，加之活动无耐力而拒绝雾化者39例。2.2医护人员因素2.2.1 健康教育不到位：在雾化治疗前没有及时给予正确的卧位，吸入时配合的注意事项没有进行教育指导，使患者没有掌握吸入方法。雾化目的为缓解气道痉挛，雾化时应先帮助患者清除气道内分泌物，雾化后没有及时评价，因此拒绝雾化者31例。2.2.2 雾化器选用不当：雾化器种类型号不同，性能不同，适应症亦不同。益鸟超声雾化器产生的雾滴较大，

4、分子较重，进入气道后易粘附于上部呼吸道内壁上，对气道表皮细胞可以起成分湿润的作用。但过早的粘附、沉降，使之达到气道深部的雾化液量大大减少，深部雾化效果降低，而且由于缺乏动力，靠患者用力吸气动作而吸入雾气，容易使呼吸肌疲劳。因此不适于体质弱、呼吸肌力不足的患者，拒绝雾化吸入者30例。2.2.3 药物配置方案对雾化吸入的影响：益鸟超声雾化器1次需装入较大药量（20 ml），药物在药皿存留时间长，容易丧失其药理作用，并造成药物浪费，而且不能混合使用药物。某些药物也不能使用超声雾化器，容易被超声波或热破坏。不适合雾化类固醇类药物，如布地奈德等。2.2.4 护理援助不足：雾化吸入前没有协助患者拍背排痰，

5、雾化过程中没有及时观察患者的呼吸频率、节律以及伴随的症状。雾化后没有及时协助翻身拍背排痰，并告之患者排痰的重要性。因雾化后呼吸困难症状加剧而拒绝吸入者41例。3 护理干预3.1加强医学知识宣教，正确认识雾化吸入治疗：对医学知识缺乏的患者，操作者运用沟通技巧，使用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解雾化吸入的目的仪器运用的性能特点，以及配合的注意事项。3.2雾化量的调节：患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋气、呼吸困难。本组40例采用了渐进调节雾化量的吸入方法，一般每次吸入不超过10 min。其中2例分别为87岁、

6、92岁的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不适应较大雾量吸入，而采用持续小雾量（调节至2挡）。为使痰液维持在糊状便于排出 ，34 h吸入1次，以减轻排痰时的疲乏症状。同时，本组患者还重视夜间吸入及排痰护理， 因夜间更易引起通气量不足。3.3吸氧的配合：因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低。同时，喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴低于呼吸道温度，吸入后易致小气道痉挛。老年患者本身肺功能较差，大多伴有低氧血症，以上因素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。因此，吸入时保持原吸氧浓度持续吸入23 min，可使血氧饱和度下降 2

7、%3%，而吸入时相应提高吸氧量23 L/min，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血症的发生【1】。3.4吸入方法的选择：过去采用教患者张口深吸气、屏气58 s再呼气的方法吸入，但发现患者吸几口先后出现闭口、头部躲避、吸气深度减小、喘息、疲乏等症状，拒绝吸入。分析原因可能与改变呼吸频率及吸入雾气刺激，加重了憋气、疲乏症状，从而产生惧怕心理有关。对呼吸较规律、疲乏症状有所改善的27例患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度，将雾量调节至2挡，吸入时间不超过10 min，并用氧气面罩连结螺纹

8、管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐惧心理。本组41例患者采用此方法后，血气分析未出现二氧化碳潴留现象。本组曾有3例意识模糊、咳嗽无力的患者未用面罩吸入。大手术后患者吸入时嘱其深吸气，慢呼气，口含管距口腔810 cm，同时双手按压术部，可减小术部张力减轻深呼吸、咳嗽导致的切口疼痛及惧怕切口裂开的恐惧。3.5雾化间隔时间的掌握：吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠及排痰

9、困难；又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水份的清除能力导致的痰量生成过多，甚至出现肺水肿等。适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要以观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降至正常水平时应停止治疗。本组患者按以上方法处理均取得了良好效果。3.6针对不同患者，选用合适的雾化器：根据雾化器使用特点，对于上呼吸道感染的患者需要加强气道湿化应选用益鸟超声器；而对于有严重感染并气管痉挛的肺疾病患者而体力较弱者，建议选用空气压缩雾化器最理想。4 结果61例拒绝雾化吸入治疗患者57例重新接受雾疗，经抗炎治疗、加强翻身拍背、配合体位引流以及有效咳嗽技巧的指导后，患者痰液易咳出，喘憋症状得到缓解。4例严重哮喘患者干预失败，改用支气管扩张剂喷入使用后症状缓解出院。5 讨论雾化吸入是稀释痰液，改善通气的重要手段，吸入时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化量，能使血氧饱和度维持在正常水平。通过加强对雾化吸入的护理，以及根据患者病情不同确定吸入方法、雾化量、给氧量、每次吸入量和吸入间隔时间减轻了不适症状的出现，医护人员掌握