骨关节损伤的康复讲义

1、骨关节损伤的康复,主要内容,骨折的修复分期与康复 肌腱损伤的分期与康复 关节软骨损伤的康复,骨折,肉芽修复期（2- 3周） 纤维骨痂期（6-10周） 成熟骨板期（8-12周） 骨折塑形期（2- 4年,骨折的修复分期,肉芽修复期： 骨折后1 日即开始，持续2-3周。 骨折局部血肿形成，来自骨外膜、髓腔、软组织的新生血管伸入血肿，继而间质细胞增生，血肿吸收机化，演变成肉芽组织,肉芽修复期康复原则,此期骨折不固定 康复治疗以固定可靠为前提，动静结合、局部和全身并重 在骨折及其两端关节固定的前提下，有关肌肉及早进行等长收缩训练 患肢非固定关节早期进行被动和主动活动训练 健肢关节尽量保持正常活动,骨折的

2、修复分期,纤维骨痂期： 从骨折第2-3周开始，持续至第6-10周 骨折断端的骨外膜增生，并开始膜内骨化；断端间纤维肉芽组织大部分转变成软骨，继而增生变性成骨；髓腔内的骨内膜同时生成新骨（速度很慢） 骨折断端间纤维骨痂形成，骨折较稳定,纤维骨痂期康复原则,此期断端间纤维骨痂形成，骨折较为稳定 康复治疗可在前期运动治疗的基础上逐渐增加运动量，对相关肌肉进行抗阻训练 逐渐开展受累关节的运动疗法 辅助量由大到小 关节活动范围由小到大 同时参与活动的关节由一到多 康复训练时，骨折外固定由戴到撤 骨折肢体由不负重到负重,骨折的修复分期,成熟骨板期： 约在骨折后8-12周内完成 新生骨小梁逐渐增加，排列渐趋

3、规则；死骨逐渐吸收，并由新骨爬行替代；原始骨小梁被改造成为成熟的板状骨 此期又称为临床愈合期，间接叩痛消失,此期骨折已达临床愈合 康复以主动运动为主 矫正关节活动度范围 增强肌肉力量 重新训练肌肉协调活动 提高运动的的灵巧度,临床愈合期康复原则,骨折的修复分期,骨折塑形期：2-4年完成 骨结构在运动的诱导下，按照力学原则重新改造，最终达到正常骨结构,骨折康复注意事项,轻柔，在患者能够耐受的范围内用力，以不引起疼痛和肿胀加重为限 控制水肿 保持关节活动范围，预防关节僵硬和纤维化 运动训练时，注意固定近端,肌腱损伤,支架形成期（0- 1周） 结缔组织形成期（1-2周） 胶原纤维形成期（3-4周）

4、水肿吸收期（4-6周,肌腱损伤的修复分期,支架形成期： 肌腱损伤后1周内 损伤的肌腱周围出现半透明、胶冻样物质，包绕肌腱的断端，形成一个盖膜,肌腱损伤的修复分期,结缔组织形成期： 损伤后1-2周 肌腱周围胶冻样物质被增生的结缔组织替代 肌腱断端间及其周围被结缔组织填充，形成最原始的连结,肌腱损伤的修复分期,胶原纤维形成期： 损伤后3周左右完成 胶原纤维增生替代结缔组织 肌腱断端间新生组织成分和结构趋于固定 修复过程完成，肌腱牢固,肌腱损伤的修复分期,水肿吸收期： 损伤后3-6周完成 损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收 肌腱损伤完全修复,肌腱损伤的康复目的,促进肌腱愈合 减少粘连 预防关节僵硬

5、恢复肌腱滑动,肌腱损伤的康复原则,康复早期： 手术后1-3周，包括支架形成期、结缔组织形成期和胶原纤维形成期 强调制动，避免被修复肌腱的张力增加，保护肌腱吻合口愈合 科学运动，防止肌腱粘连 将相关关节运用动力夹板固定在合理位置 在放松损伤肌腱的方向上，做慎重的被动活动 在牵拉损伤肌腱的方向上，做限制性主动活动 对与修复肌腱无关的关节，设计合理的主动活动 保持肌腱适当的长度和向两端牵拉的力，促进断端正常愈合,肌腱损伤的康复原则,康复中期： 手术后4-6周，水肿吸收期 在夹板等辅助器具限制活动范围的前提下，进行主动活动 治疗师治疗时间可以卸下夹板，进行被动活动或辅助主动运动 动作轻柔、缓慢，防止牵

6、拉肌腱 不得进行抗阻训练,肌腱损伤的康复原则,康复后期： 手术后6-12周。肌腱已愈合，可以承受拉力 可以进行抗阻运动，加强肌力训练， 可以进行较大幅度的关节主动运动，促进肌腱滑动，减少粘连 神经功能尚未完全恢复，加强肌肉协调性训练和灵巧性活动练习,肌腱损伤的康复原则,后康复期： 手术12周以后 到达该阶段，多数患者可以重返工作， 少数患者肌腱粘连较重，或肌力低下，仍需继续康复 个别患者肌腱粘连较重，需要选择二期手术，进行肌腱粘连松解或重建术,关节软骨损伤的康复,关节软骨属于透明软骨，表面光滑，蓝白色，有光泽，厚度约1-5mm。由软骨基质和镶嵌在软骨基质陷窝内的软骨细胞组成,关节软骨损伤的康复

7、,关节软骨表面光滑，能减少相邻两骨的摩擦，缓冲运动时产生的震动。关节软骨在关节活动中起重要作用,膝关节软骨损伤康复,康复治疗的目的是通过提供适当的应力刺激软骨愈合，同时恢复关节活动度、灵活性、肌肉力量和本体感觉，达到日常生活或体育活动的功能需要,膝关节软骨损伤康复,术后康复第一期（术后06周） 术后应用弹力绷带加压包扎，制动并抬高患肢。 股四头肌等长收缩训练。 两周后，进行持续被动活动的同时进行膝关节的主动伸屈训练 四周后，可下床行膝关节非负重功能训练。 六周左右，功率自行车，膝关节活动度达到0120度 水中训练可以从术后23周开始，应用冰敷和经皮电刺激控制疼痛,膝关节软骨损伤康复,术后康复第二期（术后612周） 减重训练、水下跑台训练 关节活动度训练 肌力训练,半月板损伤康复,康复要点 如果半月板固定确切牢靠，在肿胀和疼痛允许的条件下，可以开始主动的充分活动 可以早期开始部分负重训练，但应尽量避免膝关节弯曲和旋转 在术后6周内，使用拐部分负重,半月板损伤康复,功能评定 肌力评定 肢体围度测量 活动髌骨（双侧大、小腿围度测量） 膝ROM评定 疼痛评定（