呼吸系统疾病的药物治疗

1、第十章 呼吸系统疾病的药物治疗,第一节 急性上呼吸道感染 第二节 肺炎 第三节 支气管哮喘 第四节 肺结核,呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺构成。由于呼吸系统与外界相通，肺又是体内唯一接受全部心输出量的器官，所以环境中各种有害气体、粉尘、病原微生物及某些致敏原易侵入支气管和肺内而引起相应疾病。 第一节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽部和咽喉部急性炎症的总称。临床表现主要有鼻咽部卡他症状如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、声斯、轻度干咳、发热、全身酸痛、不适、畏光、流泪等以及咽喉部充血、水肿，甚至腭扁桃体肿大、咽后壁淋巴滤泡增生等。 治疗时对于发热患者者应适当休息，多饮开水，进

2、半流质,按症状学特征分类,1、普通感冒 2、病毒性咽炎、喉炎 3、疱疹性咽峡炎 4、咽-结膜热（附图片） 5、细菌性咽-腭扁桃体炎,咽结膜热,咽结膜热,咽结膜热是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，多见于49岁儿童和青少年，常于夏、冬季节在幼儿园、学校中流行。病原体为腺病毒3型、4型、7型，临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状,急性上呼吸道感染,药物治疗原则】 药物选择原则 单一药物治疗原则 换药与合并用药原则 个体化用药原则 全程、规律治疗原则,治疗药物的选用】 1.急性上呼吸道感染治疗药物的分类和作用 2.急性上呼吸道感染治疗药物的选择和治疗分期 3.给

3、药方法的选择 【药物不良反应及防治】 1.胃肠道反应 2.神经系统症状,第二节 肺炎,肺炎是指由多种病原体引起肺实质的炎症。临床表现主要有寒战高热（体温可达3940C，呈稽留热），咳嗽胸痛、咳铁锈色痰，鼻翼扇动，发绀，呼吸运动减弱，语颤增强，肺部可闻及病理性支气管呼吸音或湿啰音，甚或神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等,肺炎,药物治疗原则】 首选药物对病原体敏感原则 非细菌感染引起的疾病不用抗菌药物原则 用药剂量和疗程适当原则 防治延缓耐药性产生原则 联合用药原则 个体化用药原则,治疗药物的选用】 1.肺炎治疗抗菌药物的分类和作用 2.肺炎治疗药物的选择和治疗分期： 对症治疗、抗菌药物

4、治疗、并发症处理、感染性休克的解救 3.给药方法的选择,肺炎,药物不良反应及防治】 1.胃肠道反应 2.过敏反应 3.耳-肾毒性,药物的相互作用】 1.-内酰胺类抗生素不能与大环内酯类抗生素合用 2.大环内酯类抗生素药液稀释时不能应用盐水 3.-内酰胺类抗生素和氨基苷类抗生素联合用药时，避免混用产生拮抗作用,课堂互动,患者，女，40岁，因患大叶性肺炎医生给予如下处理：头孢唑林1.0g加入0.9%氯化钠200ml静滴；清开灵40ml加入5%葡萄糖氯化钠100ml静滴；氧氟沙星100ml（400mg）静滴。当患者静滴氧氟沙星5分钟左右自觉胸闷、憋气，随即自行停药。 1.该患者治疗方案是否合理？ 2

5、.如何解释患者应用氧氟沙星时出现的症状？如何防治？ 3.患者自行处理是否得当？为什么,第三节 支气管哮喘,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现主要为反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸闷和呼吸困难等。 支气管哮喘的治疗包括药物治疗、预防治疗和对症处理，主要是药物治疗。通过药物治疗可迅速消除病因，缓解症状，提高患者的生活质量。对症处理主要是根据病情，因人而异，采取综合措施,支气管哮喘,药物治疗原则】 药物选择原则 单一药物和合并用药的原则 急症处理原则 预防治疗原则 【治疗药物的选用】 1.支气管哮喘治疗药物的分类和作用

6、 2.支气管哮喘治疗的选择、治疗分期和治疗措施 3.给药方法的选择,药物不良反应及防治】 1.2-受体激动药 2.茶碱类 3.肥大细胞膜稳定药 4.糖皮质激素类药 5.抗胆碱药 【药物相互作用】 1.氨茶碱、糖皮质激素、利尿药与氯化钾合用 2.氨茶碱与-受体激动药合用,课堂互动,患者，女，58岁，有慢性支气管炎病史5年。近日因感冒，咳嗽，伴有严重的呼吸性呼吸困难10余天，遂来院就诊。患者呈急性病容，端坐位，不能平卧。查体：两肺底可闻及哮鸣音，双下肢水肿（+），心音低钝，余正常。诊断为喘息型慢性支气管炎（痰涂片为肺炎球菌）急性发作。医生给予：头孢拉定6.0g加入生理盐水200ml，静滴，1次/日

7、；地塞米松5mg和10%氯化钾30ml加入5%葡萄糖注射液500ml，静滴，1次/日；氨茶碱，0.25g加入5%葡萄糖氯化钠注射液300ml，缓慢静滴，1次/日;呋塞米，20mg小壶入，1次/隔日，共2次。患者每次滴入氨茶碱时均感到恶心、呕吐、胃痛、心慌，故要求停药或换药。 1.该患者的治疗方案是否合理？为什么？ 2.如何解释患者用药期间出现的症状？如何处理这些症状？ 3.能否按患者要求换药？为什么,第四节 肺结核,肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临床表现为午后低热、乏力、食欲缺乏、体重减轻、盗汗等全身症状以及咳嗽、咯血、胸痛、甚至呼吸困难等呼吸系统症状。 肺结核的治疗包括药物治疗、对症治疗和心理疗法，抗结核药物治疗（简称化疗）是当前治疗结核病的主要手段。心理疗法主要解除患者的自卑情绪，唤起信心，增强体质，防止复发和加重,肺结核,药物治疗原则】 1.早期用药 2.联合用药 3.全程规律使用敏感药物 4.长期用药 5.个体化用药,治疗药物的选用】 1.抗结核病药物的分类、作用和特点 2.肺结核治疗药物的选择和治疗分期 3.给药方法的选择,肺结核,药物不良反应及防治】 1.肝脏毒性 2.过敏反应 3.神经系