医科大学精品课件：33-2.闭经本科生

1、闭经Amenorrhea,中山二院妇产科 王良岸,目的要求,掌握闭经的定义及分类 了解闭经发病机理 掌握闭经的诊断与鉴别诊断 掌握闭经的诊断方法及处理原则,闭经,原发性闭经 年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育 继发性闭经 正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者,病因,下丘脑垂体卵巢轴、子宫内膜、下 生殖道如发生障碍，导致闭经,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH,垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴(HPOA axis,基础体温、激素水平与子宫内膜,114 28,基础 体

2、温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经卵泡期排卵期黄体期月经,天数,原发性闭经,第二性征存在的闭经 第二性征不存在的闭经,第二性征存在的闭经,米勒管发育不全综合症 雄激素不敏感综合症 对抗性卵巢综合症 生殖道闭锁 真两性畸形,米勒管发育不全综合症,染色体正常 促性腺激素正常，排卵 外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二 正常 始基子宫或无子宫、无阴道，15%肾畸形，12伴骨骼畸形,雄激素不敏感综合症睾丸女性化完全型,46XY，性腺为睾丸。 雄激素受体异常 睾酮男性水平，阴、腋毛多，肌肉发达 乳头发育不良，阴毛少、阴道盲端、子宫输卵管缺乏,对抗性卵巢综合

3、症,卵巢有始基卵泡 FSH升高 卵巢对外源性促性腺激素不敏感 原发性闭经,生殖道闭锁,阴道横隔 无孔处女膜,真两性畸形,46XX，46XY,第二性征缺乏的原发性闭经,低促性腺激素性腺功能减退 高促性腺激素性腺功能减退,低促性腺激素性腺功能减退,嗅觉缺失综合症 GnRH先天分泌缺失 第二性征缺如,高促性腺激素性腺功能减退,特纳综合症45,XO,45XO/46XY,45,XO/47XXX 46XX单纯性腺发育不全 体格发育正常、卵巢实体、子宫发育不良，第二性征差。 46XY（Swer综合症）单纯性腺发育不全 无青春期发育，第二性征发育不良 易发生性腺母细胞瘤或无性细胞瘤,继发性闭经,下丘脑性闭经

4、垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经,下丘脑性闭经,应激性闭经 运动性闭经 神经性闭经 营养相关性闭经,下丘脑性闭经,精神应激性 促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素 阿片肽抑制促性腺激素,下丘脑性闭经,体重下降和精神性厌食 GnRH，促性腺激素和雌激素,下丘脑性闭经,运动性闭经 月经的维持需要一定脂肪（1720%），脂肪、 GnRH及瘦素,下丘脑性闭经,药物性闭经 避孕药、抗精神病药、镇静剂 GnRH，DA，停药恢复 颅咽管瘤,垂体性闭经(FSH、LH,垂体梗死 希恩综合症 (Sheehan syndrome) 特发于产后大出血与休克 腺垂体功能低下 闭经低血压、畏寒、嗜睡、贫血、消瘦、脱发 靶腺

5、：性腺、肾上腺、甲状腺,垂体性闭经(FSH、LH,垂体肿瘤 肿瘤长达压迫症状 肿瘤分泌产物导致的相关内分泌症状,垂体性闭经,空蝶鞍综合症 蝶鞍隔因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍的垂体窝，使蝶鞍扩大，垂体缩小闭经、PRL,卵巢性闭经（FSH、LH,卵巢早衰 40IU/L) 卵巢功能性肿瘤 卵巢支持间质细胞瘤；颗粒卵泡膜细胞瘤 多囊卵巢综合症,子宫性闭经,Asherman综合症 最常见，人流刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤（宫颈与宫腔粘连的区别） 子宫内膜炎 ：TB及其他 子宫切除后、宫腔放疗后破坏内膜,其他内分泌功能异常,甲状腺 肾上腺 肿瘤 胰腺,诊断,病史 月经史、婚育史、

6、诱因、家族史、生长发育史 体格检查 发育情况、有无畸形、智力发育、第二性征 辅助检查 排除妊娠,功能试验,孕激素试验 黄体酮 甲羟孕酮 阳性子宫内膜有一定雌激素影响， 度闭经 阴性行雌、孕激素序贯试验,雌、孕激素序贯试验 阳性子宫内膜正常，体内雌激素低下度闭经 阴性重复，内膜有缺陷，子宫性闭经,垂体兴奋试验 了解垂体对GnRH的反应性 LHRH 注射后1560分 LH24倍正常 不升垂体功能减退 激素测定 P15.9 nmol/L，孕二醇 6.24mol/L/24H 排卵 E低下卵巢功能不正常或衰竭 T PCOS,PRL TSH甲低； TSH正常、PRL100MR、CT PRL正常 FSH25

7、40IU/L(2次）POF LH/FSH3PCOS LH、FSH-垂体功能减退 胰岛素、雄激素、尿皮质醇,B超、HSG、CT、MR 宫腔镜检查 诊断宫腔粘连 腹腔镜检查 染色体检查 其他检查 BBT、宫颈粘液评分、阴道脱落细胞检查、内膜活检,闭经的诊断步骤,先确定 1.原发性 检查乳房、女性第二性征、子宫发育情况 2.继发性,原发性闭经的诊断步骤,原发性闭经,乳房检查,子宫检查,子宫不发育,不发育,子宫不发育,子宫发育,发育,子宫检查,子宫发育,子宫发育,CT、MRI,PRL测定,无撤药性出血,正常或下降,有撤药性出血,正常,孕激素试验,升高,卵巢衰竭,升高,正常,FSH测定,LH测定,PCO

8、S,下丘脑垂 体衰竭,丘脑性,子宫不发育,血清睾酮T 毛发分布检查,正常男性值 核型46,XY 无阴毛,正常女性值 核型46,XX 正常阴毛分布,睾丸女性化综合症(雄激素不敏感综合征,MRK综合征,子宫发育,FSH测定,正常或下降,升高,下丘脑、垂体性,性腺发育不良(如染色体45,XO或嵌合型,子宫不发育,核型分析,先天性子宫缺乏,酶缺乏 单纯性腺发育不良,继发性闭经的诊断步骤,继发性闭经,血 PRL,孕激素试验,无出血,有出血,正常,升高,雌孕激素序贯试验,有出血,无出血,子宫性,FSH,LH,低 FSH5U/L LH5U/L,正常 FSH-520U/L LH-525U/L,LH/FSH=3,FSH40U/L,卵巢衰竭,PCOS,正常,升高,甲状腺功能 减退症,垂体肿瘤 颅咽管肿瘤 (,) 垂体兴奋试验,LH增高,LH不增高,下丘脑性,垂体性,) 垂体催乳素肿瘤 空蝶鞍 颅咽管肿瘤,) 高PRL血症,蝶鞍头颅CT或MRI,闭经的治疗,