人身伤害赔偿协议书

1、人身伤害赔偿协议书篇一：人身损害赔偿协议书 赔 偿 协 议 书 甲方：姓名：性别：民族：年龄：身份证号码：乙方：姓名：性别：民族: 年龄：身份证号码：甲方在丽都家园2号楼2单元12层购买小复式房屋一套，乙方 承揽了该房的贴瓷砖工作。乙方请其妻协助完成该工作。甲方在房屋上下楼层装有一木梯，贴砖至木梯附近时，乙方拆除了固定木梯的铁丝。乙方于201X年4月8日从木梯上下楼时不慎滑倒发生伤害事故，造成脚腕骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并垫付了乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、互谅互让、平等

2、自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：一、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表 示，符合公平合理的原则； 二、甲乙双方同意按照 ：承担责任。即甲方承担 %的责任， 乙方承担 %的责任； 三、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实 际发生的和其他由甲方垫付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），已由甲方全部垫付；待乙方新合疗报销后，按各自承担比例结算。结算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用； 四、甲方向乙方一次性支付二次手术费、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下

3、合并简称“一次性补助金”），共计人民币 元（大写：）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方； 五、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，乃为乙方自愿对之合法权利进行的适当处分； 六、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担； 七、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任； 八、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任

4、； 九、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。 十、本协议内容甲、乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲、乙双方对此协议处理结果完全满意。 甲方签字：乙方签字：日期：年 月 日 日期：年 月 日篇二：人身伤害赔偿协议书(空白格式) 协议书 甲方：乙方：(姓名) （性别） （民族） （住址） （身份证号码） （电话） 。 事由：年 月 日 时，因 一事。现甲方与乙方经充分协商，自愿达成如下协议：一，甲方一次性向乙方赔偿 事故的医疗费（含抢救费用）、后续治疗费、营养费、伤残赔偿金、误工费、护理费等各种费用合计人民币（大写） 元整（小写 元）。上

5、述偿款已经包含法律、法规及有关司法解释所规定应由责任方承担的所有赔偿项目，并已经考虑双方对事故发生所负责任。若各方在本协议之外还有其他的损失或费用，将视为各方自行承担，并自愿放弃向对方主张的权利。 二，赔偿费用支付时间和方式：1，支付时间：；除本协议签订之前甲方已经支付的 元之外，其余部分于 年 月 日之前分 次付清。 2，支付方式：银行转账/现金支付。 三，本协议为一次性解决全部事故损失和责任，甲方向乙方支付本协议第一条赔偿费用后，乙方不得以任何理由要求甲方承担其他责任或索要其他赔偿费用。 四，本协议自双方签字生效，任何一方不得反悔或者违约。否则，违约方除赔偿给守约方方造成的损失外，还应向守

6、约方支付本协议赔偿款总额30%的违约金。 五，本协议签订于甲方所在地。若双方因本协议发生纠纷，双方应本着公平、合法的原则协商解决，若协商不成，任何一方均应向协议签订地人民法院起诉。 六，本协议一式二份，甲乙双方各持一份。 甲方（盖章）：乙方（签名）：本协议签订时间：年 月 日篇三：人身损害赔偿协议范本标准、完美版(已修订) 赔 偿 协 议 甲方：法定代表人：乙方：姓名_性别_民族_年龄_ 身份证号_ 住址_ 乙方于_年_月_日在工作期间不慎发生伤害事故。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害

7、赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日，乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用已由甲方全部支付；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。 二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、后续医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币（大写）_元（小写_元）；甲、乙双方于本协议签字时由甲方一次性支付给乙方。 三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，乃

8、为甲、乙双方自愿对其合法权利进行的适当处分。 四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。 五、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或要求甲方承担任何责任。 六、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。 七、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。 甲方签字：（公司盖章） 日期：年 月 日 日期：年 月 日 签约地点：

9、签约地点：乙方签字：篇四：人身损害赔偿协议书汇总 人身损害赔偿协议书汇总 【样式一】交通事故人身损害赔偿协议书 甲方：，性别，汉族， 年 月出生，住 ，身份证号码为 ， 联系电话：。 乙方：，性别，汉族， 年 月出生，现住 。 法定代理人：，性别，汉族， 年 月出生，现住 ，联系电 话 。 年 月 日晚上 点，甲方因夜间驾驶农用机动三轮车在倒车时，因该车辆没有后视镜和照明灯，且当时 该车的刹车制动失灵撞倒正在玩耍的乙方，致使乙方脑组织受伤和身体多处软组织挫伤，后 在*市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：一、甲方同意 支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民

10、币 元（大写：元 整）给乙方。 二、乙方 今后出现其他问题甲方 在承担相应的责任。 三、 年后，乙方XX不再因此事追究甲方 的任何责任。 四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方：乙方：年 月 日 【样式二】旅游人身损害赔偿协议书 甲方：北京*旅行社 乙方：受伤者 二00八年十月一日在*游玩时，不慎将右脚肌健受伤，现就乙方补偿事宜双方达成以 下诺守协议：1、乙方在*（景点当地）医疗费由甲方承担； 2、甲方一次性补偿乙方误工费（一个月）100*30=3000元整； 3、甲方一次性支付 治疗费（换药费）500元整； 4、本协议得双方签字生效，乙方日后不得以任何理由任何人再

11、次提出增加或提出任何 补偿事宜，此事就此终结。 5、本协议得双方签字生效。 甲方：（签字）盖章 乙方：（签字） 见证人：（签字） 201X.10.1 【样式三】人身损害补偿协议书 甲方：，性别，族，岁，身份证号：户口所在地：，户口性质：联系电话：乙方：事实概述：依据中华人民共和国民法通则及相关司法解释，甲、乙双方在平等 自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：一、本协议签订后 日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手 术费等其他各类费用共计人民币 元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他 任何权利主张。

12、三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。 四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有 损或影响乙方形象或利益的行为。 五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。 六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。 七、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方（签字）：乙方：201X年1月 日 201X年1月 日 【样式四】工伤死亡赔偿协议书 甲方：1、李，王之子。 2、李，王之夫。身份证号码：。 3、张，王之母。 乙方：有限责任公司 法定代表人：杨，职务：。 丙方：夏，身份证号码：。 甲方李之妻

13、王系乙方工人，因工作原因于201X年8月1日发生工伤事故，因医 治无效于201X年8月2日死亡。为妥善解决王*死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：一、丧葬事宜：甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全 部救治费用已由乙方支付。） 二、赔偿金额：乙方向甲方之张支付赔偿金壹万元；向甲方之李、李支付赔偿金捌万陆仟 元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。 三、付款期限：201X年9月1日前支付张全部赔偿金壹万元，支付李、李部分赔偿金伍万元； 201X年10月1日前支付李、李剩余全部赔偿金叁万陆仟元。 三、违约责任

14、：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银 行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的 费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。 四、担保条款：丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。 甲方签字：时间：乙方签字盖章：时间：丙方签字：时间：【样式五】医疗事故赔偿协议书 甲方：_ （医疗机构） 乙方：_ （患方） 甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下 协议：一、患者基本情况：姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住

15、院号：疾病诊断：治疗结果：二、方共同认定的医疗事故等级：三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：元； 2、误工费：元； 3、住院伙食补助费：元； 4、陪护费：元； 5、残疾生活补助费：元； 6、残疾用具费：元； 7、丧葬费：元； 8、被抚养人生活费：元； 9、交通费：元； 10、住宿费：元； 11、精神损害抚慰金：元； 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费：元（不超过2人） 合计：元 五、偿款给付时间：六、违约责任 七、其他 1、出院处理：2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日

16、期：见证人：日期：【样式六】行政赔偿协议书 行赔字第_号 赔偿请求人：_ 委托代理人：_ 赔偿义务机关：_ 法定代表人：_ 委托代理人：_ 赔偿请求人认为本机关有违法行使职权的行为，给其合法权益造成了损害，于 _年_月_日向本机关提出如下赔偿请求： 经调查表明： 上述事实有等证据予以证实。 _（赔偿义务机关）认为的行为，无法律依据，应予撤消。此行为同时给 赔偿请求人造成了经济损失，属于国家赔偿法规定应予赔偿的情形，应予赔偿；赔偿请求人提出的的损失，不属于国家赔偿法规定的范围。经赔偿义务机关_与赔偿请求人在平等的基础上自愿协商，就赔偿请求事项达成协议如下： 本协议一式两份，由赔偿请求人和赔偿请求

17、机关各执一份。经双方签字生效，具有 法律效力。 赔偿请求人：_ 委托代理人：_ 赔偿义务机关：_ 法定代理人：_ _年_月_日 【样式七】公路损害赔偿协议书（A） 甲方：地址：邮政编码：电话号码：经办人：职务：其他信息：乙方：地址：邮政编码：电话号码：经办人/代理人：职务：其他信息：乙方于 年 月 日在 线 处违法实施行为造成公路损害，甲、乙双方对此事实予以确认。根据中华人民共和国公路法第八十五条第一款之规定，乙方应依法承担民事责任。 经甲、乙双方协商一致，乙方通过支付赔偿金的方式承担民事责任。 乙方向甲方支付赔偿金总额为人民币（大写） 万 仟 佰 拾 元 角 分 Y 。 乙方应在本协议生效之

18、日起 日内向甲方支付赔偿金。支付赔偿金方式为 。 本协议自甲、乙双方盖章、签字之日起生效。甲、乙双方不在同一日盖章、签字的，以 最后盖章、签字日为生效日。乙方由代理人经办的，代理人签字视为乙方盖章、签字。 甲方：（章） 乙方：（章） 经办人：（签字） 经办人/代理人：（签字） 年 月 日 年 月 日 公路损害赔偿协议书（B） 甲方：地址：邮政编码：电话号码：经办人：职务：其他信息：乙方：地址：邮政编码：电话号码：经办人/代理人：职务：其他信息：号 车于 年 月 日在 线 处 造成公路路产损失，该车为乙方所有/驾驶，甲、乙双方对此事实予以确认。 经甲、乙双方协商一致，乙方通过支付赔偿金的方式承担民事责任。 乙方向甲方支付赔偿金总额为人民币（大写） 万 仟 佰 拾 元 角