腰椎间盘突出症PPT精选文档

1、腰椎间盘突出症,解剖概要,应力集中,解剖概要,4,5,椎间盘的压力测试,1、站立位-100% 2、坐 位-120% 3、站立前屈位-210% 4、坐位前屈位-270,6,2050岁青壮年患者 男女比例46:1 20岁以内患者占6%左右 老年人发病率最低,流行病学,7,基本概述 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成,8,由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，

2、就称为腰间盘突出症,9,定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征,10,病 因,椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠,11,诱 因 腹压增高 剧烈咳嗽、便秘时用力排便等 腰姿不当 当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出 突然负重 在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出 腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出 职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出,12,病理,随着年龄增长导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突出，椎

3、管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4L5、L5S1多发,13,病理分型,14,15,纤维环环状膨出：此型纤维环完整，不引起神经受压。临床症状少或轻微。无明显腰腿痛症状者，即使有纤维环环状膨出亦不能诊断其为腰椎间盘突出症 纤维环局限性膨出：纤维环完整，多产生临床症状 椎间盘突出：髓核突出部位的纤维环很薄弱，但仍完整。产生严重的临床症状。 椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核脱出位于后纵韧带下方。临床症状严重 游离型椎间盘：髓核穿过破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至于硬膜内蛛网膜下腔。多产生严重症状 前两型多采用保守治疗均可获得良好效果。第三型可首先采用严格、正规的保守治疗

4、，若保守治疗2月无明显缓解甚至加重，则需手术治疗。后两型不考虑保守治疗，均需手术治疗，保守治疗会加重症状及贻误最佳治疗时机,16,一）纤维环环状膨出：此型纤维环完整，不引起神经受压。临床症状少或轻微。无明显腰腿痛症状者，即使有纤维环环状膨出亦不能诊断其为腰椎间盘突出症。 （二）纤维环局限性膨出：纤维环完整，多产生临床症状。 （三）椎间盘突出：髓核突出部位的纤维环很薄弱，但仍完整。产生严重的临床症状。 （四）椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核脱出位于后纵韧带下方。临床症状严重。 （五）游离型椎间盘：髓核穿过破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至于硬膜内蛛网膜下腔。多产生严重症状。 前两型多采用保守治

5、疗均可获得良好效果。第三型可首先采用严格、正规的保守治疗，若保守治疗2月无明显缓解甚至加重，则需手术治疗。后两型不考虑保守治疗，均需手术治疗，保守治疗会加重症状及贻误最佳治疗时机,分型,18,1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根,20,21,3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口,22,23,24,26,27,28,临床表现,症状 1、腰痛：纤维环外层

6、及后纵韧带受到突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病,29,率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常,30,体征,1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显,31,3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性,5、神经系统表现 、感 觉 异 常； 、肌 力 下 降； 、反 射 异 常,35,检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI,36,37,38,诊 断,1、症状； 2、

7、体症状； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断,39,诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位,40,治 疗,一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退,41,1、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查无椎管狭窄者,42,43,2、非手术治疗,绝对卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩,绝对卧床休息； 、持续牵引； 、理疗和推拿、按摩,44,皮质激素硬膜外注射； 、髓核化学溶解法； 、经皮髓核切削术,45,骨盆牵引： 重量为 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2

8、 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周,46,二、手术治疗 、标准手术； 、显微手术； 、椎间盘镜下手术,47,指 征 、保守治疗无效影响工作生活者； 、神经损伤症状明显广泛、恶化,48,中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； 、合并明显的腰椎管狭窄者,49,椎间盘镜手术,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,护 理,60,一) 护理评估 1、术前评估 、健康史； 、身心状况,61,2、术后评估 、手术情况； 、身体情况； 、 心理和社会支持状况,62,3、护理诊断/问题 、疼痛； 、焦虑/恐惧； 、活动无耐力,63,个人应对无效； 、知识缺乏； 、潜在并发症：肌肉萎缩、 神经根粘连,64,4、护理措施 (1)、术前护理 、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； 、活动与功能锻炼,65,提供有关疾病康复知识； 、心理支持； 、术前准备,3.护理诊断/问题 疼痛 焦虑/恐惧 活动无耐力 个人应对无效 知识缺乏 潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连,66,2)、术后护