医学精品课件：RA版3

1、类风湿关节炎,免疫二,类 风 湿 关 节 炎,关节表现 关节外表现,RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病,类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族 RA在我国的发病率为0.32-0.36 可发生在任何年龄，发病高峰在40-60岁 女性与男性的比例为3:1,流 行 病 学,内分泌：雌激素、孕酮减缓 感染：EB病毒、疱疹病毒、细菌、链 球菌 环境因素：寒冷、潮湿、疲劳 遗传:HLA_DR4阳性是阴性者的5-7倍,病 因,概念：受累关节因炎症所致充血水 肿和渗液，使关节肿胀、僵 硬、疼痛、不能握拳或持重， 以晨起或关节休息明显,关节表现 -晨 僵,特点： 持续时间1h

2、，活动后减轻 持续时间与关节炎症成正比 是疾病活动的指标之一,关节痛往往是最早的关节症状 最常出现的部位: 手关节如腕、掌指关节、近端指间关 节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节 多呈对称性、持续性，但时轻时重 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着,关节表现 -关节痛与压痛,原因：关节腔积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚 特点：对称性 形状：梭形,关节表现 -关节肿,关节表现 -关节畸形,尺侧偏斜 屈曲畸形 天鹅颈畸形 钮孔花畸形 其它畸形,原因,滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直,关节周围的肌腱和韧带损伤,关节周围肌肉的萎缩、痉挛,掌指关节半脱位：尺侧偏斜 最常见,天鹅颈样

3、畸形 常见,扣眼畸形,爪形手” 指间关节屈曲畸形,关节痛和结构障碍分四级： 级：能照常进行日常生活和各项工作。 级：可进行一般的日常生活和某种职业工作 ，但对参加其他项目活动受限。 级:可进行一般的日常生活，但参与某种职 业工作或参加其他项目活动受限。 级:日常生活的自理受限和参加工作的能力 受限,功 能 障 碍,全身表现:发热、乏力、体重下降 皮下结节 血管炎: 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 脏器受累:心脏、脾、肺、神经系统,RA的关节外表现,是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者 多位于关节隆突部及受压部位的皮下 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 提示本病的活动 与类风湿因子相关,R

4、A的关节外表现-类风湿结节,典型的病理改变为坏死性血管炎 主要累及动脉，为坏死性血管炎，可伴血栓形成，少数引起局部组织坏死或溃疡。 可发生于任一系统，指甲下和指端的小血管炎易查见,RA的关节外表现-类风湿血管炎,眼部巩膜炎,肺间质病变 肺内类风湿结节 胸膜炎,RA的关节外表现 -肺,脊髓受压：颈椎受累引 起颈椎半脱位。 表现： 为双手感觉异常 和握力下降,RA的关节外表现-神经系统,腕管综合征：第1、 2、3指及第4指的桡侧麻木、刺痛，最后发生鱼际肌的无力和萎缩,心脏：心包炎、心内膜炎、心肌炎。 胃肠道：上腹不适、恶心、疼痛、黑便。 血液系统：轻中度贫血，小细胞低色素性贫血,RA的关节外表现-

5、其他,血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 免疫复合物和补体 类风湿因子(RF) 关节滑漠液 关节X线检查,实验室及其他检查,实验室检查,血常规,血沉 (ESR,C反应蛋白(CRP,免疫复合物和补体,观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性,轻至中度贫血，活动期患者可有血小板增高，白细胞数及分类多正常,与疾病活动性有关,70患者可出现各种类型的免疫复合物,急性期和活动期血清补体增高,类风湿因子 (RF,提示本病的严重性和活动性,X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 CT： 对骨皮质的完整性关节间隙比X更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率 有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊

6、断有帮助,影像学检查,晨僵: 至少1小时 (6周) 多关节炎:14个关节区中3个同时肿胀或积液(6周) 手关节炎:腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(6周) 对称性关节炎(6周) 皮下结节 X线: 手和腕关节的X线改变 类风湿因子: 类风湿因子阳性,1987年修订的RA诊断标准,具备4条或4条以上,治 疗 目 的,减轻或消除患者的症状 控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能 促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能,休息、关节制动 关节功能锻炼 物理疗法,治 疗 措 施 一般性治疗,非甾体抗炎药 乐松 缓解病情抗风湿药 MTX 糖皮质激素 强的松 植物药 帕夫林 生物制剂 益赛

7、普,治 疗 措 施 药物治疗,治 疗 措 施 外科手术治疗,滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术,预 后,大多数患者病程迁延 头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70% 积极、正确治疗使 80%以上的患者病情缓解 只有少数患者最终致残,健 康 生 活 从 保 护 关 节 开 始,护理及健康教育生活护理,鼓励尽量自己完成日常生活。 事件:如进食、取物、梳洗、穿脱衣物 等。 出现功能障碍的患者建议改进某些生 活用具的结构,设计自助具，改善生 活自理能力,护理及健康教育日常生活中注意事项,日常生活中,尽量利用最强、最大的关节。 使用关节时, 该关节要处于最稳定的解剖和关 节平面上

8、 进行某一工作时，让各病变关节轮流交替参加。 避免做超出自身能力,又无法立刻停止的动作。 应将疼痛作为停止活动的信号,护理及健康教育避免诱因,注意个人卫生和生活规律， 出汗后不要立即用凉水冲洗和吹电扇。 注意保暖和防潮，避免在潮湿、寒冷 环境中作息。 劳逸结合、积极预防、治疗各种伤口 感染,护理及健康教育保护关节,避免过度强烈使用小关节 避免关节长时间保持一个动作 避免关节长时间处于变形位置 避免过度体力消耗,护理及健康教育晨僵的护理,观察晨僵的时间及关节肿胀的程度。 晚上睡眠时使用弹力手套保暖。 早上起床后进性温水浴或盐水浸泡僵硬关节， 起床后应活动关节。 积极参加日常活动，避免长时间不活动

9、,护理及健康教育减轻疼痛,关节按摩、热水疗 泉水浴、石蜡疗法。 热敷 保暖 分散注意力,护理及健康教育功能锻炼,活动期：卧床休息，不易睡软床，卧硬板床， 床垫 薄厚适宜，枕头不宜过高。 为保持关节功能位,避免负重,坚持制动的原则。 可使用护膝、弹力绷带等固定和保护关节。亦 可使用夹板固定,但固定时间一般不超过2周,护理及健康教育功能锻炼,缓解期：主动或被动地进行肢体活动，如伸展 运动等，但已有强直关节禁止剧烈活动。 关节活动：织毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、 踢腿等。 作业疗法：工艺品制作，日常生活训练,手功能操作板,手指捏力练习器,手部旋转练习器,功能训练,护理及健康教育饮食,要保证足够的热量，营养丰富，富含优质蛋白的 食物,纠正贫血。 选择清淡、易消化食物 适量补充微量元素、维生素和钙质，要多吃新 鲜蔬菜、水果和谷类 养成饮水的习惯，不要吃过咸的食物 体重保持在正常范围内,护理及健康教育用药指导,注意药物的不良反应：胃肠道反应、肝肾功能异 常，白细胞、血小板减少，药物过敏