医学精品课件：1-胸片正常与基本病变

1、呼吸系统正常和基本病变影像表现,只有熟悉和了解正常胸部X线影像，才能识别和分析 异常胸部X线表现。 由于肺是充满气体的组织，在密度上与邻近组织器官 形成了明显差异，因而在X线检查时形成了鲜明对比， 为胸部X线检查创造了有利条件,二、正常影像解剖,二、正常影像解剖,胸廓 1、软组织 2、骨 骼,胸锁乳突肌,胸大肌,乳房及乳头,锁骨上皮肤皱褶,锁骨,肋骨（先天变异,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸廓 1、软组织 2、骨 骼,胸锁乳突肌,胸大肌,乳房及乳头,锁骨上皮肤皱褶,锁骨,肋骨（先天变异,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸廓 1、软组织 2、骨 骼,胸锁乳突肌,胸大肌,乳房及乳头

2、,锁骨上皮肤皱褶,锁骨,肋骨（先天变异,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸廓 1、软组织 2、骨 骼,胸锁乳突肌,胸大肌,乳房及乳头,锁骨上皮肤皱褶,锁骨,肋骨（先天变异,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸廓 1、软组织 2、骨 骼,胸锁乳突肌,胸大肌,乳房及乳头,锁骨上皮肤皱褶,锁骨,肋骨（先天变异,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸廓 1、软组织 2、骨 骼,胸锁乳突肌,胸大肌,乳房及乳头,锁骨上皮肤皱褶,锁骨,肋骨（先天变异,胸骨,胸椎,肩胛骨,肋软骨钙化,叉状肋,肋骨联合,二、正常影像解剖,胸廓 1、软组织 2、骨 骼,胸锁乳突肌,胸大肌,乳房及乳头,锁骨上皮肤皱褶,

3、锁骨,肋骨（先天变异,胸骨,胸椎,肩胛骨,二、正常影像解剖,胸廓 1、软组织 2、骨 骼,胸锁乳突肌,胸大肌,乳房及乳头,伴随阴影,锁骨上皮肤皱褶,锁骨,肋骨（先天变异,胸骨,胸椎,肩胛骨,气管和支气管 1、气管 2、支气管 肺 1、肺野 2、肺叶及肺段 3、肺门 4、肺纹理,气管和支气管 1、气管 2、支气管 肺 1、肺野 2、肺叶及肺段 3、肺门 4、肺纹理,气管和支气管 1、气管 2、支气管 肺 1、肺野 2、肺叶及肺段 3、肺门 4、肺纹理,气管和支气管 1、气管 2、支气管 肺 1、肺野 2、肺叶及肺段 3、肺门 4、肺纹理,肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。两肺中

4、野内带24前肋间处，左侧比右侧高1 2cm,右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成；下部由右下肺动脉干构成。上下两部相交形成的较钝夹角，称右肺门角。 左肺门主要有左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形影，易被误为肿块，下部由左下肺动脉及其分支构成，大部分为心影所掩盖,侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前，似一尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴由两下肺动脉干构成,肺纹理：表示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。 肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像

5、，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成,胸膜 1、斜裂 2、水平裂 纵隔 膈肌,胸膜 1、斜裂 2、水平裂,叶间裂增厚,左肺,上叶S1+2：尖后段S3：前段S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段S9：外基底段S10：后基底段,左肺上叶,左肺下叶,右肺,上叶 S1：尖段 S2：后段S3：前段中叶S4：外段S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段,右上叶,右肺中叶,右下叶,纵隔,膈肌,正位,左侧位,右侧位,二、基本病变,支气管阻塞性改变 1、阻塞性肺气肿 2、阻塞性肺不张 （1）、一侧肺不张； （2）、肺叶不张； （3）、

6、肺段不张； （4）、肺小叶不张,两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽,局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断,2、阻塞性肺不张 （1）一侧肺不张； 患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿,肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺

7、叶代偿性肺气肿,右上叶肺不张早、中期,右上叶肺不张早、中期,右上叶肺不张 晚期,右中叶肺不张,右下叶肺不张,左 上 叶 肺 不 张 轻 度,左上叶肺不张左肺野致密,左上叶肺不张中度,左上叶肺不张重度,左 下 叶 肺 不 张,肺段不张或肺小叶不张 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影，与肺炎不易鉴别,小叶性肺不张,肺 部 基 本 病 变,正 常 肺 组 织,肺部病变 1、渗出性病变,斑片状模糊影，支气管气像。 见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿,肺部病变 2、增殖性病变,斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互

8、相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大,肺部病变 3、纤维性病变,局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布,肺部病变 4、钙化,密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影,肺部病变 空洞的三种形态,肺部病变 5、空洞（无壁,见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状,肺部病变 5、空洞（薄壁,洞壁在3mm之下。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影,肺部病变 5、空洞（厚壁

9、,肺部病变 6、空腔（生理性腔隙的病理性扩大 ） 周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影,空腔囊状支扩,肺部病变 7、结节与肿块,良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死,肺门的改变 1、肺门增大或缩小 2、肺门密度增高 3、肺门移位,肺门的改变 1、肺门增大或缩小 2、肺门密度增高 3、肺门移位,肺门的改变 1、肺门增大或缩小 2、肺门密度增高 3、肺门移位,肺门的改变 1、肺门增大或缩小 2、肺门密度增高 3、肺门移位,胸膜病变 1、胸腔积液 （游离性、限局性） 2、气胸与液气胸 3、胸

10、膜增厚、粘连、钙化 4、胸膜肿瘤,胸膜病变 1、胸腔积液少量 （游离性,患侧膈肋角变钝（300ml,胸膜病变 1、胸腔积液中量 （游离性,患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位,胸膜病变 1、胸腔积液大量 （游离性,患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；横膈下降,胸膜病变 1、胸腔积液肺底积液 （限局性,患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液,卧位胸

11、腔积液,胸腔积液叶间积液（限局性,表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连,胸膜病变 2、气胸与液气胸少量,患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影,胸膜病变 2、气胸与液气胸大量,胸膜病变 2、气胸与液气胸液平,立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织,胸膜病变 3、胸膜增厚、粘连、钙化,轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直,重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间

12、隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙,胸膜病变 4、胸膜肿瘤,以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液,纵隔改变 1、形态改变 2、位置变化 3、纵隔气肿,纵隔改变 1、形态改变 2、位置变化 3、纵隔气肿,纵隔改变 1、形态改变 2、位置变化 3、纵隔气肿,纵隔改变 1、形态改变 2、位置变化 3、纵隔气肿,纵隔改变 1、形态改变 2、位置变化 3、纵隔气肿,纵隔改变 1、形态改变 2、位置变化 3、纵隔气肿,纵隔改变 1、形态改变 2、位置变化 3、纵隔气肿,纵隔改变 1、形态改变 2、位置变化 3、纵隔气肿,膈肌改变 1、形态改变 （天幕状粘连、局限性膨出、平直、肿块） 2、位置改变 （升高；下降） 3、运动改变 （减弱、消失；矛盾运动,膈肌改变 1、形态改变 （天幕状粘连、局限性膨出、平直、肿块） 2、位置改变 （升高；下降） 3、运动改变 （减弱、消失；矛盾运动,膈肌改变 1、形态改变 （天幕状粘连、局限性膨出、平直、肿块,膈肌改变 1、形态改变 （天幕状粘连、局限性膨出、 平直、肿块） 2、位置改变 （升高；下降） 3、运动改变 （减弱、消失；矛盾运动,膈肌改变 1、形态