（推荐精选）围手术期的护理

1、围手术期护理,1,外科主要是手术治疗，手术既能治愈疾病，同时也能产生并发症和后遗症。作为一名外科护士为了促进患者在围手术期康复，需履行以下职责： 1、术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。 2、术中确保患者安全和手术的顺利实施。 3、术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复；重返家庭和社会,前言,2,围手术期的概念,围手术期是围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗完成直至基本康复的过程,3,1,手术前期的护理,2,手 术 中 期 的 护 理,3,手术后期的护理 7-12天,围 手 术 期,57天,4,术 前 护 理,一）手术前期

2、： 从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题（焦虑、恐惧及担心术后预后等），给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练（床上大小便、体位训练等），发现存在和潜在的问题（血糖、血压等控制情况,5,护 理 评 估,一）健康史 （病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 等 ） （二）身心状况: 1、 生理状况 （年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功能 ） 2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况,6,护 理 评 估,三）辅助检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型

3、，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、影像学：胸部X片，超声，CT，MRI，血管造影，等 3、心电图 4、肺功能、血气分析 5、专科检查：IVP、膀胱镜检查、 胃镜等,7,体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关,焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关,营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关,睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关,知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识,8,护理诊断问题】 【护理目标,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 知识缺乏 了解手术前后配合知识 营养失调 营养失调

4、得到改善 体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足,9,心理准备,术前常规准备,特殊准备,手术日晨准备,急症手术准备,10,护理措施,一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等） （二）手术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、雾化吸入、锻炼肺功能等,11,深呼吸、有效咳嗽咳痰 图,12,护理措施,2、胃肠道准备 一般手术：禁食10小时，禁饮4 小时（新理念：禁食6小时，禁饮2 小时） 胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 结直肠手术（回肠代膀胱术

5、）：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂,13,3、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣） 特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部） 时间：术前当天 ，骨科连续三天。 范围：以切口为中心1520cm,护理措施,注意事项：皮肤准备时间近手术日执行，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。同时注意防剃破、防感冒,14,4、其他准备（特殊体位训练、药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药,术前必备清单,15,手术前我们还该做些什么,体位功能训练,适应术中术后体位,据手术方式训练,逐渐适应,16,床上排泄训练,17,练习术中适应性体位例（气管推移训练

6、,18,卧位训练（俯卧位,19,医护患一体化健康教育模式，不仅增加了医生、护士之间的沟通，而且拉近患者与我们的距离，也为病人更好更快的康复提供了保证,医护携手制定视频,20,护理措施,三）特殊病人准备（纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全,女性病人手术应避开月经期,长期口服阿司匹林的患者最好 停药两周后手术,21,护理措施,四）手术日晨护理 生命体征、血糖监测；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药 ；戴好腕带，准备好病历待入手术室；准备床单位,22,护理措施,五）急症手术准备: 1、争分抢秒，迅速

7、建立输液通道，纠正休克。（冷静、处事不惊） 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室,23,护理评价,一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制,24,术 后 护 理,一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 （二）护理重点： 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生,2

8、5,术后必备清单,26,护理评估,一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用、皮肤情况等。 （二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮肤情况及排尿情况,27,护理评估,三）外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。 （四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度,28,护理评估,五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。 （六）情

9、绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望,29,护理诊断问题】 【护理目标,一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善 （二）有液体不足危险 水电解质得以维持 （三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息 （四）营养失调 术后营养得以维持和改善 （五）活动无耐力 病人活动耐力增加 （六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理 （七）焦虑恐惧 病人情绪稳定 （八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗,30,护理措施,一）卧位与搬移 1、交接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。 2、体位： 常规病人麻醉清醒后床头抬高30度。优点：利于血液循环和

10、病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。 有利于引流管引流,31,护理措施,病人的体位安置,根据麻醉方式安置卧位,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧68小时,根据手术需要安置卧位,32,二）维持呼吸与循环功能,1、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。 2、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张 ，勤翻身、痰稠予以雾化、辅助排痰等(预防肺部感染）。 3、吸氧 4、预防低血压 防坐起、站立引起体位性低血压,33,三）维持消化道功能,1、留

11、置胃肠减压管： 应保持胃管通畅，减压有效。 2、鼓励运动： 翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3、促肠蠕动： 予以超声药物、腹部按摩、敷中药等措施，必要时遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠 4、口腔护理： 为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生,34,四）补充营养和水、电解质失衡,1、禁食与进食： 非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。 全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食,35,饮食、饮水 (遵医嘱,开水,米汤,菜粥、肉末粥,蒸蛋,炖汤,普食,36,四）补充营养和水、电解质

12、失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。 能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食(有利于伤口愈合，预防便秘等,37,四）补充营养和水、电解质失衡,2、补液： 不能进食者应从静脉补充体液及营养。 （高营养：氨基酸（5小时输完）、脂肪乳、卡文（ 24小时）等，需注意有无渗漏，最好不用外周静脉） 3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充,38,五）增进病人舒适,1、疼痛护

13、理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。 安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧； 根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的疼痛，作石膏开窗或切开后可缓解； 小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术1-2日内常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。如血压较低者，应减少止痛剂的用量,39,五）增进病人舒适,2、恶心、呕吐护理,术后恶心呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。若持续不止应根据病情综合分析是否存在水、电解质代谢紊乱，糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、

14、急性胃扩张或肠梗阻等。 呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸； 观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状； 清洁呕吐物，加强口腔护理； 无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药,40,五）增进病人舒适,3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理： 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； 避免过量液体输入（因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复） 早期恢复口服进食等（咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间 ） 低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理,41,五）增进病人舒适,4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体

15、位；病情允许协助坐于床沿或下床排尿； （注意保护隐私） 下腹部热敷、按摩等诱导排尿 无效时，行导尿术,42,六）切口护理,正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染。 保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可加压包扎止血，四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理； 昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料；大小便污染后应立即更换； 遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染； 切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收,43,七）引流管护理,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器,

16、胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,44,八）指导早期活动,1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。 2、原则： 早期活动，争取在短期内起床活动。 3、注意： 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动,45,在床上怎么活动,46,怎样下床活动才安全？防跌倒及坠床,卧床休息,床上坐位休息3-5分钟,床上半卧位休息3-5分钟,47,续：怎样下床活动才安全？防跌倒及坠床,再围着床边活动,在床边坐5-10分钟,在床边站立3-5分钟,48,评价,一) 病人术后生命体征是否平稳。 （二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。 （三）病人无术后不适。 （四）病人营养状况得到改善。 （五）病人活动耐力是否增加。 （六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。 （七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。 （八