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文档简介

1、一例面瘫患者护理个案分享,脑病科,主要内容,患者王某某,女,77岁,于2017年6月8日8时15分左右,主因左眼睑闭合无力7天,口角歪斜,饮水外漏5天住院。患者自述5天前出现左侧口角歪斜,漱口时左侧口角漏水,鼓腮、吹口哨漏气,食物留置左脸颊间,就诊于河北医科大学第二医院,仍无明显好转,就诊于我科门诊,为中西医结合系统诊治,门诊以“面瘫”收住入院,入住我科,病历介绍,颅脑CT:双侧放射冠腔隙灶,脑干周围条状稍高密度影 头颅MRI+MRA示:1.双侧额顶叶、放射冠缺血灶2.脑白质稀疏3.右侧上额窦炎4.提示颅内脑动脉硬化,右侧胚胎型大脑后动脉 尿常规潜血阳性,血及便常规未见异常,辅助检查检查,护理

2、体检,一般护理体检: T36.2,P72次/分,R18次/分,Bp141/91mmHg 专科护理体检: 1.静止检查 (1)茎乳突检查 触诊:按压茎乳突无疼痛 问诊及触诊 :面部疼痛。 (2)额部检查 视诊:额部皮肤皱纹不相同、变浅,眉目外侧变浅,不对称、下垂,3)眼检查 视诊:眼裂的大小,两侧部队称、左侧变小,左侧上眼睑下垂,左眼睑抽搐、肿胀。眼结膜无充血溃疡。 问诊:有流泪、干涩、酸、胀的症状。 (4)耳检查 问诊:无耳鸣、 耳闷 检查:听力无下降,5)面颊检查 视诊:左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称,有抽 搐。 问诊:面部有感觉发紧。 (6)口检查 视诊:口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口

3、唇上提伴有抽搐;口唇无肿胀,人中偏斜。 (7)舌检查味觉无受累,2.运动检查 (1)抬眉运动检查 提示:额枕肌运动功能。患者左侧额部变浅,眉目外侧明显下垂。 (2)皱眉检查 提示:皱眉肌能运动功能。皱眉 肌功能受损,两侧眉运动幅度不一致,护理体检,护理体检,3)闭眼检查: 闭眼时患侧的口角有提口角运动,患侧不能闭严。 (4)耸鼻检查: 观察鼻部肌肉有皱纹,两侧上唇运动幅度不相同,护理体检,5)示齿检查 视诊:两侧口角运动幅度不一致,口裂是变形,上下牙齿暴露的数目不相同,口角高度不一致,护理体检,6)努嘴检查: 视诊:口角两侧至人中的距离不相同,努嘴时不对称,护理体检,7)鼓腮检查: 提示:口轮

4、 匝肌的运动功能。患者的左侧口轮匝肌减弱,他们得了什么病,中医科,怎么得病的,能不能治好,面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称面瘫 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜,不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄,而多数患者为2040岁,男性略多,疾病相关知识,诱因 面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹 单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群,病因病机:本病致病病因,多由脉络空虚,风寒之邪乘虚侵袭阳明,少阳脉络,以致经气阻滞,经筋失养,筋肌纵缓不收而发病 症状

5、:起病突然,每在睡眠醒来时,发现一侧面部板滞,麻木,松弛,不能作皱眉,露齿,鼓颊等动作,口角向健侧歪斜,病侧流泪额纹消失,鼻唇沟平坦,部分病人初起时有耳后耳下疼痛,还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏等症,分型,中枢性面瘫由核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等)受损引起,多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病。 周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起,多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病,多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘

6、嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高,而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍,外耳道疱疹等,临床表现,疾病诊断: 面瘫(周围性,面瘫的诱因,周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起,多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病,前额皱纹消失,鼻唇沟平坦,鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下,口角下垂,面瘫的临床表现,诊疗计划 1.中医科护理常规,二级护理,

7、低盐低脂饮食 2.完善相关检查 3.给予VitB1肌肉注射、甲钴胺静脉注射、牛痘疫苗、喜炎平、复方三维B()等液体清热解毒、改善循环、营养神经等综合治疗 4.并配合针灸治疗,中药熏洗治疗,配合面瘫贴敷治疗,口服中药汤剂疗法,以疏经通络,温经散寒 5.给予红外线照射以达到温热效应,治疗原则,生活护理,中医特色,健康指导,仪器辅助,护理措施,情感支持,中医的特色治疗: 针灸 口服中药汤剂 穴位贴敷,患者王某某2017年6月10日为入院第3天,患者左眼睑闭合不全、左侧口角歪斜同前,查体无变化,患者可见焦虑,拒绝治疗,但无任何余不适,给予心理护理,针刺穴位,口服中药汤剂,给予红外线照射。继续予以口服中

8、药汤剂穴位针灸红外线照射,另加面瘫帖穴位贴敷,2017年6月12日患者入院第5天,患者左侧眼睑闭合仍旧不全、左侧口角歪斜同前,2017年6月14日患者治疗第7天左眼睑闭合不全、左侧口角歪斜较前好转,患者对治疗表示满意,尤其满意穴位贴敷疗法,继续同前治疗。 2017年6月17日,患者精神可,左眼睑可闭合,左侧口角歪斜明显好转予以出院,穴位贴敷,适宜人群:促进面瘫、面积痉挛、三叉神经患者的康复 适用范围:面瘫、面积痉挛、三叉神经:1、面部歪斜、麻木、面肌痉挛(面肌抽动、面肌僵硬、面肌萎缩及后遗症)、三叉神经,可贴穴位:太阳穴、翳风穴、下关穴、颊车穴。2、口歪斜、鼓腮漏气、口角漏水、夹食,可贴穴位:

9、颊车穴、地仓穴、翳风穴、下关穴。3、眼歪斜、眼闭合不全、抬眉无力、眉毛变低、流泪,可贴穴位:太阳穴、阳白穴、四白穴,使用方法:用吸附增效剂的棉球擦洗贴敷穴位:每个穴位贴敷一贴,每贴贴敷12-48小时更换。每次按患处贴敷,一个疗程16天,二疗程为一治疗周期。 贴敷特别说明:1、患处向左歪斜者贴右侧,患处向右歪斜者贴左侧。2、多处歪斜者,穴位可同时贴敷。 面瘫贴主要成分:僵蚕、全蝎、制白附子、桂枝、藏红花、川穹、当归、冰片、麻油、蜂蜡等,治疗前,治疗后,面部肌肉的锻炼,面瘫患者最重要的是促进面部表情功能的恢复。只要患侧面肌能活动时,应尽早开始自我功能训练,可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和

10、吹口哨等动作,每日数次,每次数分钟,并辅以面部肌肉按摩。 一旦发现面部肌肉出现僵硬现象,不妨来做一做“脸部操”,不仅对面瘫者有效,也可作为健康人面部肌肉的锻炼方法。 抬眉,有助于抬眉运动功能的恢复。 闭眼,开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合1020次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复,面部肌肉的锻炼,耸鼻。在训练时应注意往鼻子方向用力。 示齿、小肌,提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块 肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。使口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。 努嘴,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。 鼓腮,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。 每日训练

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