骨与关节化脓性感染_第1页
骨与关节化脓性感染_第2页
骨与关节化脓性感染_第3页
骨与关节化脓性感染_第4页
骨与关节化脓性感染_第5页
已阅读5页,还剩32页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、骨与关节化脓性感染,化 脓 性 骨 髓 炎,骨与关节化脓性感染,急 性,慢 性,按部位分,化 脓 性 关 节 炎,按病程分,按途径分,血源性,创伤性,直接蔓延,病 因,溶血性金黄色葡萄球菌 乙型链球菌 嗜血属流感杆菌 等等,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,急性血源性骨髓炎,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,病 理,好发部位:长骨干骺端 早期:骨质破坏、死骨形成 晚期:新骨生成、形成包壳,菌栓停滞,繁殖 血管阻塞,充血、渗出、骨坏死 脓肿形成 死骨形成,临 床 表 现,外伤史 多见于胫骨上段、股骨下段 全身症状 局部症状 自然病程,起病急骤 毒血症:高热、寒战 感染性休克 小儿

2、:烦躁不安、呕吐、惊厥,疼痛 肿胀 邻近关节关节炎 关节周围肌痉挛 关节主动、被动活动受限 晚期窦道形成,34周 脓肿穿破后:全身症状缓解、局部症状加剧 窦道形成后:转为慢性,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,临 床 检 查,血常规 血培养 局部分层穿刺: 可明确诊断 X线检查 CT检查 同位素骨扫描,起病后14天,无异常 早期:层状骨膜反应 干骺端骨质稀疏 晚期:虫蛀样骨破坏 死骨形成 病理骨折,可提前发现骨膜下脓肿,99m锝扫描 起病后24小时即可见局部浓集 不能定性诊断,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,白细胞总数升高 中性白细胞比例增多,诊 断,疾病诊断 病因诊断,急性

3、骨髓炎诊断 为综合诊断,急骤的高热与毒血症 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢 长骨干骺端明显压痛 白细胞计数升高、中性粒细胞增多,局部分层穿刺,可能,确诊,血培养 分层穿刺液培养,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,确诊,鉴 别 诊 断,蜂窝织炎、深部脓肿 风湿病、化脓性关节炎 骨肉瘤、尤文肉瘤,全身症状不一样 部位不一样 体征不一样,关节疾病,浅表关节可出现肿胀、积液,必要时活组织检查,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,治 疗,目的:中断急性到慢性过程 抗生素治疗,早期 联合 足量,X线改变前,全身症状、局部症状消失,X线改变后,全身症状、局部症状消失,抗生素 连用3周,全身症

4、状消退,局部症状加剧,全身症状,局部症状均不消退,手术治疗,脓肿形成前 炎症已控制,脓肿被控制,脓肿不能控制,耐药菌 脓肿不能控制 迁移性脓肿形成,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,目的 引流脓液,改善毒血症 阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎,时机 宜早 抗生素治疗后36-48小时,手术方法 钻孔引流 开窗引流,伤口处理 闭式灌洗引流 单纯灌洗引流 延迟缝合,留置3周 引流液培养3次阴性,治 疗,目的:中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,局部制动 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理骨折,治 疗,目的:中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗 全

5、身辅助治疗 局部辅助治疗,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,致病菌 金黄色葡萄球菌,途径 血液播散 淋巴引流 直接蔓延,好发年龄 成人,好发部位 腰椎 胸椎 颈椎,椎体内起病,上下扩散,形成椎旁脓肿,向后突入椎管 压迫脊髓,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎体,临床表现 X线表现,全身 毒血症 高热 畏寒,局部 颈、腰背痛 不能翻身、转颈 椎旁肌肉痉挛 腰大肌脓肿,早期无异常发现 一月后出现椎体内破坏 椎旁脓肿形成 硬化骨形成 骨桥形成、骨性连接,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎体,治 疗,抗生素应用 脓肿引流 石膏床有利缓解疼痛、组织修复,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性

6、脊椎炎,椎体,好发年龄 年轻成人,好发部位 腰椎,致病菌 金黄色葡萄球菌 白色葡萄球菌,途径 医源性 血源性,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎间隙,临床表现 X线表现,全身 毒血症 高热 畏寒,局部 腰背剧痛 不敢翻身 神经根刺激症状,早期无异常发现 一月后出现X线异常 椎间隙狭窄 软骨下骨质进行性硬化 邻近椎体骨板破坏,椎体缘反应性硬化 椎间隙气球样变,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎间隙,治 疗,非手术治疗为主 椎间盘穿刺抽吸、引流 病灶清除术 椎体切除减压术,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎间隙,预 后,12局限于椎间盘 12扩散至邻近椎体 生成硬化骨桥, 很少骨

7、性连接,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎间隙,病 因,急性感染演变而来 低毒性感染,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,慢性血源性骨髓炎,病 理,死骨形成 包壳形成 窦道形成,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,致 病 菌,金黄色葡萄球菌为主 混合感染,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,临 床 表 现,病变静止期 病变活动期 长期多次发作,无症状 局部稳定,全身症状 发热 局 部 窦道开放, 流脓 局部红、肿、痛、热,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,骨骼变形 窦道周围皮肤变色、癌变 关节畸形 肢体发育生长障碍 病理骨折,X 线 表 现,化 脓 性 骨 髓

8、炎,慢性血源性骨髓炎,治 疗,以手术治疗为主 病灶清除术,手术目的 清除死骨、炎性肉芽肿、消灭死腔,手术指征 死骨形成,有死腔及窦道流脓者 包壳形成,手术反指征 急性发作时,宜切开引流 大块死骨形成,而包壳未充分形成,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,手 术 方 法,清除病灶 消灭死腔 伤口的闭合,尽量清除病灶 避免病理骨折,碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素骨水泥珠链填塞、二期植骨,一期关闭 两期关闭,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,局限性骨脓肿 Brodies abscess,局限于骨内,周围反应骨,多发于干骺端,慢性化脓性骨髓炎,局限性骨囊肿,慢性化脓性骨髓炎,局限

9、性骨囊肿,X 线表现,硬化性骨脓肿,多发于长管状骨骨干,大量反应骨,硬化性骨脓肿,慢性化脓性骨髓炎,创伤后骨髓炎,常伴有感染性骨不连、骨缺损,治疗原则 急性期敞开引流 全身性抗生素应用 分次清创 固定制动 密质骨钻孔 骨移植 皮瓣覆盖,创伤后骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,好发年龄,化 脓 性 关 节 炎,化 脓 性 关 节 炎,好发部位,化 脓 性 关 节 炎,髋关节 膝关节,病 因,致病菌 途径,金黄色葡萄球菌,血源性 直接蔓延 开放性关节损伤 医源性,化 脓 性 关节炎,病 理,浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期,化 脓 性 关节炎,临 床 表 现,可轻可重 全身症状 局部症状,毒血症症状 寒战 高热,关节肿痛 关节半屈曲位 关节腔内积液、浮髌试验阳性 瘘管形成,化 脓 性 关节炎,临 床 检 查,化 验 X线表现 关节穿刺 血培养,血常规:白细胞增多,中性粒细胞增高 血沉增快,早期:关节周围软组织肿胀、骨质疏松

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论