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文档简介
1、心力衰竭的非药物治疗,一、发病率与现状,美国每年新发心衰患者40万,而中国是美国的5-6倍 老年患者心衰的发病率高达10%,年死亡率高达30%40% 药物治疗现状:洋地黄类、利尿剂、ACEI/ARB、-受体阻滞剂、曲美他嗪类 Framingham:严重心衰的五年死亡率男75%,平均存活3.2年;女五年死亡率为62%,平均存活5.4年,二、心衰分期,三、病因、病理和表现,器质性心脏病的晚期结果与表现 心肌变性坏死,心肌凋亡加速,纤维化 心脏扩大,室壁变薄,收缩和舒张功能降低;体循环速度减慢,肺循环淤血 左心衰 右心衰 全心衰,四、非药物治疗方法,异体心脏移植 全人工心脏 辅助心脏装置 IBP 干
2、细胞治疗 背阔肌心肌成形术 CRT ICD 心室收缩调节器 迷走神经刺激法,1、异体心脏移植,1967年南非医生在开普敦开创首例。术后57岁患者仅活了18 d 1968年17个国家60多中心为102例心衰患者行心脏移植手术,绝大多数都因排斥反应或感染短期内死亡 80年代抗排斥反应药环孢素问世后例数迅速增加,至今已有十万以上,手术成功率95%,五年生存率76%以上,最长11年了,2、全人工心脏,1990年美国FDA正式批准气动式全人工心脏Javik-7-100型用于临床 1982年植入患者B.Clark,存活112 d 2001年AbioCor人工心脏用于临床(体内充电式) 电动阶梯增压式全人工
3、心脏:实验中 微型循环机,3、左心室辅助装置VAD,治疗D阶段心衰 连接于左室和主动脉之间,中间为机械加压泵 分为搏动泵、旋转泵、挤压泵和磁力泵 作用:提高泵血功能,加快体循环血流,减少心脏做功,有利于心肌修复,4、植入式心脏电复律除颤器ICD,心衰患者阵发性室速、室颤的发生率升高,容易发生猝死(5年50%) ICD能显著提高患者的生存率,降低猝死率30% ICD植入时心房、心室最好用螺旋电极 术中或术后要诱发室速调节除颤量,一般25-30J左右 定期检测储电量,30-50次放电后及时更换 ICD后可显著提高ACEI和-受体阻滞剂用量有利于改善心肌重构和心功能,5、主动脉内球囊导管IBP,IB
4、P是一种临时治疗心衰策略,限制7-14天 增加冠脉和脑供血量,有利于减轻心衰 多用于缺血性心肌病心衰患者和心脏外科手术后的恢复期 有心电和压力2种触发模式,1:1或1:2反搏 注意抗凝、压力导管冲洗、深静脉血栓和褥疮及导尿,6、心脏再同步化治疗CRT,适应症:有症状心衰,NYHA:-,EF35%,QRS120-150 S,室内传导阻滞 荟萃分析研究:CRT后全因死亡和风险减低25%,EF提高8%-10% 临床反应好预示:宽QRS,L/RBBB,非右心衰,非缺血性心肌病 强调与药物(左西孟旦、脑利钠肽、ACEI/ ARB、 -受体阻滞剂)联合标准化长期治疗,7、CABG/PCI,用于治疗缺血性心
5、肌病心衰患者 多数患者血运重建术后心功能显著提高,部分患者由于心脏扩大、心肌坏死,心功能无明显改善 桥血管3年通畅率为50%,5年通畅率30% 支架术3年通畅率为85%,5年通畅率70% 安全性在复杂冠脉病变患者CABG略高于PCI,MACE事件率PCI略高于CABG,8、经皮心脏瓣膜治疗,用于瓣膜狭窄或关闭不全导致心功能衰竭 方法:球囊扩张术-风湿性心脏病 瓣膜修补术-以关闭不全为主的风 心病 瓣膜置换术-瓣环和瓣膜已严重损 坏的瓣膜病 3. 结果:减少心室负荷,改善心功能,9、心室收缩调节器CCM,原理:心肌的绝对不应期给予电刺激,引起心肌收缩力加强 作用:引起基因、蛋白和相应磷酸化过程改
6、变,增加细胞内钙离子和心肌收缩力 目前处于试验中,无结果 初步试验证实:改善生活质量和心功能,10、慢性迷走神经刺激术VNS,病因:心衰时交感神经兴奋性增强、迷走神经兴奋性降低,增加死亡率 原理:持续低电流刺激迷走神经,增强其兴奋性,达到交感与迷走神经兴奋性平衡 作用:提高心功能和生活质量,减少事件率和猝死率 循证医学证据:不足,有待观察 类似中医学的通络、针灸疗法,11、背阔肌心肌成形术,游离背阔肌(保留原供血管和神经),通过左侧肋间移入胸腔、包裹心脏,使其协助已衰竭的心脏收缩 治疗心衰的机制:(1)背阔肌协助心脏收缩;(2)背阔肌缝在心脏的外面,防止心脏过度舒张; (3)背阔肌包裹心脏后有很多新生血管和新的血液供应 疗效:提高EF10%左右,12、干细胞种植,来源:抽取骨髓、脂肪或皮肤细胞修饰成干细胞,其具有多向分化潜能 诱导:5-氮杂胞苷、Ang、组织液环境 鉴定:流式细胞仪、电镜、组织免疫化学、特异标志物-肌钙蛋白定性、定量检测 细胞浓度:1X108 10ml 种植途径:冠脉内注射或心肌内注射 荟萃分析:EF提高10%左右,
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