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文档简介

1、压疮的分期及各期护理一、什么是压疮 ?定义 :皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发 生在骨隆突处的局限性损伤。二、 NPUAP2007 压疮分期可疑的深部组织损伤（ Subspected Deep Tissue Injur）y1期（Stage I）:淤血红润期期（Stage II ）:炎性浸润期皿期（Stage皿）:浅度溃疡期期（Stage IV ）:深度溃疡期不明确分期 Unstageable三、压疮各期护理要点及敷料选用1、 可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、 局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体 位时，抬高而不是拖拽患者； 避免把患者直

2、接置于医疗设 备上，如鼻饲管或引流管； 避免患者已出现压之不变白的红斑的骨 隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置， 维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床 头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。2、I期（Stage I）:淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则 解除局部受压 ，改善局部血运，去 除危险因素，定时翻身，避免压疮进展）3、H期(Stage II ):炎性浸润期(处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦 ,防止破裂 ,促进水 泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后 ,消毒

3、局部皮 肤,再用无菌敷料包扎)4、皿期、W期压疮的处理皿-W期压疮的敷料选用：( 1)存在硬痂 -可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上( 24-48h 可使痂皮软化)。(2)渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口 一水凝胶(清创)+ 泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或 泡沫银敷料(疑有或已经存有感染的伤口) 。(3)红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长 盐水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长( 1) .对于溃疡较深、引流不畅者，应用 3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。(2) 感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。(3) 对大面积深达骨骼的压疮 ,应配合医生清除坏死组织 ,植 皮修补缺损组织。四、压疮护理的各期注意事项1摩擦力和剪切力的管理(床头抬高不得超过 30，必要时使用牵吊装置，使用床单移动患者）2潮湿的管理（使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品，不 得使用爽身粉，不可涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂，不可使用 烤灯；使用吸收垫或干燥垫控制潮湿，如果可能找出发生潮湿 的原因并避免， 按照翻身计划提供床上便盆 /尿壶，以及饮用水）3营养管理（营养不良既是压疮的主要危险因素 ,又是压疮 久治不愈的主要原因。 低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素， 高达

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