先心病三级防治

1、先心病三级防治根据世界卫生组织的资料， 全球每年约 150 万儿童出生时患有先心病。 美国 国家卫生统计中心统计了 1988 年至 1990 年间 30 余万 1 岁以内的活产婴儿，得 出先心病发病率为1.37%。澳大利亚19992003年通过出生缺陷登记系统分析 得出结果，活产婴儿先心病发病率为 1.07%。研究还发现，先心病的发病率具有 一定的规律，即出生时仅能发现 40%50%的病例，出生 1 个月后可发现 50% 60%，1 岁时可达 90%左右，到 4 岁时 99%的患儿能够明确诊断。先心病的城乡及全国发生率呈上升趋势， 并已排在所有出生缺陷的首位， 成 为我国妇女儿童健康、人口素质

2、的首要问题。 2004 年全国妇幼卫生监测结果显 示，主要出生畸形发生率依次为先心病 （18.53/万）、总唇裂 （14.85/万）、多指 （趾）（14.61/万）、神经管缺陷 （9.44/万）、脑积水 （7.92/万）。同时， 2004 年我国北京、上海、广东、天津、成都等大城市的新生儿出生 缺陷调查显示， 先心病均居所有出生缺陷首位。 我国围产儿先心病的流行病学调 查，发病率在 0.69%1.44%之间。国家出生缺陷监测中心报道， 19962004 年 间先心病的发病率在城市地区升高了 214.10%（从 6.67/万上升到 20.97/万）;在农村 地区上升了 171.00%（从 4.8

3、6/万上升到 13.17/万）;沿海城市的增幅最大，从 9.57/ 万上升到 33.35/万。2012 年，国家卫生部发布的中国出生缺陷防治报告中指出，先心病也 是居于我国第一位的围产儿高发畸形， 是婴幼儿残疾的主要原因之一， 严重影响 人口素质和生存质量。 2000 2012 年围产期先心病发病率呈上升趋势， 2011 年 先心病发病率为 2000 年的 3 . 56倍，城市为 4.41 倍，农村为 2.97 倍，每年新增 先心病超过 13 万例。先天性心脏病 （简称先心病 ）是婴幼儿死亡和残疾的重要原因，给家庭和社会 带来沉重负担。有数据统计显示，现在我国范围内，每一千个新生儿诞生，其中

4、就有七到八个是先天性心脏病患者，其发病率占出生活婴的0.4%-1%，每年诞生的患病婴儿数超过二十万。 它可以说是先天性畸形中最多见的一种疾病类型， 而 且谱系繁多，有很多患者甚至会同时出现多种畸形， 表现出来的症状也各不相同， 多种多样。病情越重，死亡越早。对于先心病，我们必须防治结合。先心病防治分为三级 ：先心病三级防治和一般防治有点不同， 概括地讲，一级预防针对病因的预防， 二级预防针对疾病的筛查，三级预防是疾病的治疗。第一级防治：孕前三到六月准爸爸要比准妈妈更早三个月远离致病因素。先心病的一级预防，就是要杜绝胚胎形成发育过程中会导致心脏畸形的各种 因素。这些因素可能是环境外因，包括母亲感

5、冒或用药、接触射线、吸烟、过度饮酒、风疹等病毒感染、家装污染这些通常发生在怀孕的头几周，那时的妈妈 甚至还没有妊娠反应或刚刚有点感觉， 可是心脏的畸形就可能已经注定了， 而且 越严重的畸形形成就越早。 需要特别提醒的是， 躲避这些外界的不良因素， 准爸 爸更需要提前行动，怀孕半年前就要开始， 准妈妈则至少要提前三个月开始防范。另一方面的致畸因素就是内因了， 比如家族基因缺陷， 带有先天性心脏病易 感基因。第二级防治：十月怀胎过半怀孕五个月一定记得做胎儿心脏超声。由于先心病具体的发病原因目前尚不明确， 虽然不是遗传病但是有家族聚集 的倾向，所以二级预防就显得尤为重要，即妊娠五个月时做胎儿的心脏超

6、声。虽然患儿在妈妈肚子里一到两个月时就已形成先天性心脏病， 但那时医生还 无法发现患病， 直到胎儿增长到五个月左右， 专业医生利用超声技术观察心脏的 结构和血流， 可以很清楚地看到心脏结构的正常与否， 发现胎儿心脏的大部分畸 形，准确率高达 98%-99%。二级预防的结果会给家长一个参考， 对于简单的心脏病， 治愈率高， 手术风 险低，可以待孩子出生后进行手术。 而对于过于复杂的心脏疾病， 如果现有医学 条件难以治疗或治疗远期效果不好，根据国情可以请家属考虑优生优育终止妊 娠。当然，目前绝大多数的患儿都是可以治愈的。第三级防治：产后第一时间尽早发现，及时诊断，适时治疗，个体化治疗。在二级防治的

7、基础上， 患儿一旦降生， 就需要给予及时准确的诊断， 根据孩 子的病情选择合适的时机手术， 即先心病的三级防治。 目前这一级防治无论是内 科治疗还是外科治疗， 诊断率比较明确， 手术效果也比较好， 绝大多数的孩子远 期效果也好， 可治性强、 治愈率高， 大概 70%-80%的孩子的心脏做完以后和正常 人的心脏差不多，未来的生活、婚姻、生育以及工作都不会受到很大的影响。手术的时间需要专业的选择， 如果不是特别严重的先心病， 比如就是小的室 缺或房缺， 一般可以等到六个月或者一岁甚至两岁再做手术， 尤其某些缺损特别 小的孩子还能自愈。但是有些先心病患儿的治疗则越早越好，这是指包括喂养在内的全方位治 疗。因为先心病牵扯的是孩子的心肺两个系统， 比如完全性大动脉转位， 超过了 两周就失去了手术的最佳机会，得做两次手术才能够得到根治。先心病病种繁多， 分类复杂， 具体到每个孩子身上也是不同的， 制定治疗方 案时绝不能生套硬搬，要根据每个孩子的个体化情况量身定制治疗方案。所以， 先心病孩子的手术要根据孩