中医感冒防治

1、感 冒,概述,由于感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病,定义,俗称为伤风，病情较重者，称为“重伤风”，在一个时期内广泛流行，传染迅速者，称为“时行感冒,源流,感冒一词，最早见于北宋仁斋直指方.诸风 “感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘,感冒作为病名运用，始于明代医方考 “外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮浅之名也,清代，随着温病学的发展，又提出时行感冒之名，对本病的辨证论治有了进一步的充实,范围,急性上呼吸道感染 流行性感冒,证候特征,感冒：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、发热恶寒、周身骨痛,时行感冒：暴发流行，全身症状较

2、重，高热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽,病因病机,病因 风邪 外感病邪 时行病毒 正气不足，腠理不固,起居失常 寒温失调 疲劳过度 禀赋不足,病机,外感风邪 时行疫毒,口鼻,皮毛,腠理空虚 卫气不固,肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状 肺卫失调 正邪相搏 全身症状,感 冒,病因病机,感冒的主要病因是风邪。 感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛而入。 感冒的病变部位主要在肺卫,诊断,1、临床表现： 感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。病程一般一周左右。 时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行,2、发病

3、季节：以冬春季多见,3、血分析： WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染 WBC 中性粒细胞百分率 -上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染,鉴别诊断,1、与风温鉴别,病情 轻 重,发热 不高或不发热 高或壮热,转归 少传变 多传变或入营入血,预后 服解表药后， 汗出热虽暂退，旋即复 汗出 身凉脉静 起，脉数不静,感冒 风温,2、与鼻渊鉴别,鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程 长，反复发作，易夹感冒,感冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒发热，病程短暂,黄疸早期,恶寒发热等表证消退后，黄疸渐出，伴纳差疲倦、大便稀溏，右肋腹胀痛等,辨证论治,一、辨证要点 1、辨寒热

4、虚实,恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证,恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数-表热证,体虚感冒-气虚感冒多在感冒的诸症基础上，兼恶寒甚及倦怠无力、气短懒言、无汗等气虚症状。阴虚感冒：在感冒的诸症基础上，兼见身痛微热及心烦口干、手足心热、少汗等阴虚症状,2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证,春季：多为风热 夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻 长夏：多兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜,秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津 冬季：多为风寒，或外寒里热,夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻,治疗原则,感冒病在肺

5、卫，病性属表证，故解表宣肺是基本治疗原则， 素问阴阳应象大论“其在皮者，汗而发之”之意。 注意：解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。 时行感冒，常易化热，发生传变，故清热解毒至为重要。 兼夹证，夹湿者、夹暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻,三、分型论治 主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛身痛,风寒证,症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散 (荆芥、防风、茯苓、川芎、羌活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、甘草) 加减：风寒重、恶寒甚者，加麻黄，桂枝。挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，用羌活胜湿汤加减。兼气滞

6、，症见胸闷呕恶者，用香苏散。兼咳嗽者用杏苏散。风寒轻证者，可选用葱豉汤。若挟痰浊，兼见咳嗽痰多，胸闷食少者，合用二陈汤,风热证,症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数 治法；辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散（银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、芦根,加减运用,发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶。头痛重者，加蔓京子、菊花。咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参。口渴重者，重用芦根，加花粉。有湿热者，症见胸闷呕恶，头重体倦，加藿香、佩兰。咳嗽痰多者，加光杏仁、浙贝、车前子。 时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，治疗时除了辛凉解

7、表外，必须重用银花、板兰根、连翘、贯众、黄芩等清热解毒之品,暑湿证,症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤 舌脉：舌苔黄腻，脉濡数 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮（香薷、银花、厚朴、连翘、鲜扁豆花,加减运用,根据时令特点，加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、西瓜皮等清暑化湿。暑热偏盛者，加黄连、黄芩、青蒿以清暑泄热。湿困卫表者，加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表。小便短赤者，加六一散、赤茯苓以清热利湿,表寒里热证,症状：风寒证+口渴，咽痛，痰黄稠，尿赤便秘 舌脉：苔黄白相间，脉浮数 治法：疏风宣肺，解表清热 方药：双解汤（麻黄、黄芩、荆芥、防风、薄荷、连翘、桔梗、栀子、石膏,加减运用,本

8、证亦可选用麻杏石甘汤加味。咳喘重者加杏仁、桑白皮、枇杷叶以止咳平喘。大便秘结不通，小便黄赤者，加大黄、芒硝通腑泻热,气虚感冒,症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力 舌脉：舌淡苔薄白，脉浮无力 治法：益气解表 方药：参苏饮（人参、苏叶、陈皮、枳壳、前胡、法夏、葛根、木香、甘草、桔梗、茯苓、姜、枣,加减运用,凡气虚易感者，可常服玉屏风散，以增强卫外功能。表虚自汗者，加黄芪、白术、防风、浮小麦以益气固表。若气虚较甚者，可合用补中益气汤加减,阴虚感冒,症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：养阴解表 方药：加减葳蕤汤（玉竹、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、桔梗、

9、红枣、葱白,加减运用,表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天花粉以清热除烦，生津止渴。咳嗽咽干，咯痰不爽者，加牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰,时行感冒,症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身 症状较重 舌脉：舌红苔黄，脉浮数 治法：清热解毒，宣肺解表 方药：柴葛解肌汤加减 （柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草,其它疗法,一）中成药疗法：风寒证，可选午时茶、通宣理肺丸；风热证，可选银翘解毒片、速效银翘片、桑菊感受冒冲剂；暑湿证，可用藿香正气丸；时行感冒，可用板兰根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液等,二）单方验方：三桠苦、大枫、马鞭草各g，加

10、水ml，煎至ml，供成人人饮用，可治疗或预防时行感冒。 （三）针灸疗法：风寒证，可选列缺、风门、风池、合谷；风热证，可选大椎、曲池、合谷、外关等。 （四）大蒜液滴鼻：大蒜液与适量甘油混合，每次滴，每日滴次也可防治感冒,常用具有抑制流感病毒的中草药,板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶,调护,避风寒 清淡饮食 多饮水（饮白开水1500 3000ml. qd,预防,食醋熏蒸法（每立方米5 10ml加水1 2倍稀释，熏2小时） 大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入适量甘油，每日滴3 5次，每次1滴） 狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、三丫苦、岗梅根 煎服,张仲景治外感特

11、点,发热的同时伴有恶寒，属于表证发热，需要发汗解表治疗。再进一步划分，在发热恶寒同时存在的时候: 如没有汗出，或有脉浮紧和呼吸喘促，可以使用麻黄汤； 如发热恶寒，伴有汗出，或有鼻鸣干呕，应当使用桂枝汤； 如素有咳喘，又新有外感表证，则须选用桂枝汤加厚朴、杏仁； 如发热恶寒的同时，有饮邪停聚心下，则用小青龙汤进行治疗； 如发热恶寒的同时兼有内热口渴，烦躁身痛，则用大青龙汤治疗,误治之后,临床上常常有，表证未去又添新的正气损伤的情况，如伤阴、伤阳、身痛、心悸、欲作奔豚等证，应当分期采用桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤等进行治疗。 仲景

12、还有桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、葛根汤、葛根芩连汤等与表证有关的方剂,运用李东垣之升阳散火汤治疗外感发热病1例,黄某某，女性，住院号：0151926，因胃食管反流病入住我科。在住院期间，患者受凉后出现持续发热，体温波动在38-39.5，阵发性恶寒，前额、双颞头疼，痛若爆炸状，头晕，口干，口苦，手足热，肌热，纳差，无咳嗽咯痰，无鼻塞流涕，无尿频尿急尿痛，大便干结难解，舌淡，苔白腻，脉弱。查体：心肺腹部查体均无异常,中药先后给以小柴胡汤合葛根芩连汤合麻杏苡甘汤加减，桑杏苡甘汤合神术散加减，羌活盛湿汤加减，三仁汤加减，

13、安宫牛黄丸口服均不能退热。期间多次查血常规提示白细胞偏低，胸片、尿常规、血培养均正常，因患者发热伴剧烈头疼，行头颅CT未见异常。在高热达39以上，患者头疼剧烈时曾使用非甾体类退热药及曲马多或颅痛定针止痛，患者汗出后热可退至37.5，旋刻体温又升至38以上,治疗4天后患者不能热退，症状如前，经分析后，给以改用升阳散火汤加味。服法：每剂煎取200ml，翻煎1次，每2小时服1次，无汗，则继服第2、3、4剂，直至汗出为止。 升阳散火汤加减：葛根15 升麻10 独活10 羌活10太子参10 白芍10 柴胡15 炙甘草5防风10 生姜10 大枣10 桂枝10北杏10 藿香10后下 法夏10,分析,升阳散火

14、汤首见于李东垣内外伤辨惑论，原文“治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热、表热如火燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者，土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土，火郁则发之”。 本患者发病时有明确外感诱因，见发热、恶寒，无汗，但又乃中焦本虚夹湿之体，故舌淡，苔白腻，脉弱。前方用药偏严寒，寒邪内郁化热而成火郁证，火势炎上，故头痛如炸，郁于肌肤，故肌热，手足热，火郁当发之，兼见中焦虚弱，当益中气，故选升阳散火汤。患者脉弱，前方多次发汗，损伤营阴，加桂枝、生姜、大枣合桂枝以辛甘化阳，酸甘化阴，加北杏、藿香、法夏以祛湿。患者1日内连服4剂，汗出邪退，诸症消失，正气不伤而痊愈,

15、养生点题：风热感冒随雨而来,预防风热感冒可要多喝凉茶，但喝凉茶治感冒也有讲究。 祛湿防感凉茶方 组方：火炭母30克、木棉花15克、鸡蛋花15克、薏米30克。 方法：加水三碗，煮成一碗，每天一剂。在感冒初起的时候，可用祛湿方加上生姜3片或全葱（连须）三条。 点评：此方能及时清热祛风，祛除体内的湿气,养生点题：风热感冒随雨而来,天龙茶（袋泡茶） 组方：此茶主要成分是青天葵、龙利叶、黄芩、百部、款冬花等。每大袋有6小包。 方法：成人感冒初起用3小包加生姜3片煮水饮用，儿童用量1-2包。 点评：清肺化痰、解毒解表，尤其是刚出现打喷嚏、流鼻水时，及时服用，至少截断感冒的发展，使病情变轻，尤其适用风热感冒易合并咳嗽者。 王老吉凉茶 主要成分有岗梅、山芝麻、五指柑、火炭母、木蝴蝶、布渣叶等。 点评：王老吉凉茶具有清热解毒，祛湿生津之功效。总体来讲，偏重清热祛湿