骨关节损伤相关的周围神经麻痹诊断与中西医结合治疗

1、骨关节损伤相关的周围神经麻痹诊断与中西医结合治疗,问题的提出,1.四肢骨折后常见的并发症是什么？ 2.形态和功能是否能够完整统一？ 3.怎样评估和治疗,1.四肢骨折的常见并发症,1.1骨折后关节活动障碍。 1.2伤及重要周围神经，影响感觉和运动水平。 1.3局部瘢痕形成,神经系统分类,周围神经是由脊神经发出的单神经，在上下肢近段分别走行，然后主要分成桡神经（C5-T1）、正中神经(C5-C7,C8-T1)、尺神经(C8-T1)、腓总神经(T12-L4) 、胫神经(T12-L5)等几支。 周围神经的损伤尤以上肢的桡神经麻痹、下肢的腓总神经麻痹多见。其功能障碍也最严重,1.周围神经损伤常见病因,2

2、.单神经麻痹的诊断要点及评定标准,3.肌电图检查,4.周围神经损伤的治疗方法。 5.疗效评定标准,1.周围神经损伤常见病因及临床表现,常见病因 1)开放性神经损害 （1）切割伤；（2）撕裂伤；（3）火器伤。 2）闭合性神经损伤 （2）挫伤；（2）压迫性因素； （3）牵拉伤；（4）慢性磨损； （5）药物性损害；（6）电极伤和放射性损害； （7）缺血性损害。 其他内外科疾病导致神经疾病性损害不在此列,临床表现 1）主要临床症状 （1）感觉障碍：麻木，痛觉缺失，痛觉过敏，放射性疼痛。 （2）运动障碍：支配区肌无力，低张力，肌萎缩，远端反射消失，关节活动范围缩小或根本不能活动。 （3）营养障碍。 （4

3、）自主神经功能障碍：支配区皮肤无汗或多汗，皮肤菲薄发亮，色泽变深、干燥、角化，脱皮、反甲，畏冷，易烧伤冻伤,主要体征 1）感觉： （1）浅感觉：痛觉，触觉，温度觉。 （2）深感觉：位置觉，关节觉，运动觉，震动觉。 (3)符合感觉：实体觉，两点辨别觉。 2）运动： （1）徒手肌力的检查（Lovett六级检查法）； （2）肌张力（改良Ashewoth分级） 3）关节活动度的改变。 4）自主神经检查： 泌汗功能，划痕症，皮肤毛发形态,2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准,单神经主要指上肢的臂丛神经发出的 桡神经 正中神经 尺神经 下肢坐骨神经发出的 腓总神经 胫神经,2.1桡神经麻痹的评定 2.1.1

4、临床表现：拇指背侧及手背桡侧感觉丧失,拇指指间关节及掌指关节不能背伸,第25指背伸障碍,拇指不能外展、垂腕，前臂在旋前45度时不能屈曲肘关节,1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准,2.1.2评定标准,1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准,1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准,手指的活动度依据1975年美国手外科学会推荐的TAM（total active movement,TAM）方法测定：将掌指关节（mp）、近端指关

5、节（PIP）、远端指关节（DIP）主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指总的主动活动度（TAM），各关节伸直以0度为准，过伸不计。 即：TAM=（MP+PIP+DIP）屈曲度 （MP+PIP+DIP）伸直受限度,1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准,2.2正中神经麻痹的评定 2.2.1临床表现：不全损伤可出现剧痛或灼痛，正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、腕屈（桡侧）肌、拇屈肌、中指及食指屈深肌功能丧失：前臂不能旋前，腕屈曲及桡偏乏力，手偏向尺侧，拇指、示指和中指不能屈曲握拳，食中指第2、3节不能伸展，拇指不能对掌及对指

6、，手掌桡侧半、桡侧三个半指末节指背皮肤、感觉减退，大鱼际肌萎缩，出现“猿手”畸形。损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失、大鱼际肌萎缩及桡侧三个半指感觉障碍,1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准,2.2.2评定标准,1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准,2.3尺神经麻痹的评定 2.3.1临床表现 尺神经在上臂区损伤时，尺侧腕屈肌、指深屈肌（环、小指）、小鱼际肌、骨间肌，第3、4蚓状肌功能丧失。在腕部损伤时，小指及环指尺侧半感觉消失，小鱼际肌、骨间肌萎缩，各指不能作内收、外

7、展动作，小指、环指掌指关节过伸、指间关节屈曲而呈爪形畸形。尺神经分布区域皮肤血管运动和营养障碍，小鱼际肌部和小指皮肤干燥发凉、变色，指甲畸形，患侧拇指侧捏时指间关节屈曲,1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准,2.3.2评定标准,1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准,2.4腓总神经麻痹的评定 2.4.1临床表现 足下垂，足和足趾不能背屈，外翻乏力，前行时过高抬大腿，并以足尖着地呈“跨阈步态”，不能用足跟行走，小腿及前外侧、足背感觉障碍，日久不愈可有小腿外侧肌肉萎缩,1.常见病因

8、 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准,2.4.2评定标准,1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准,2.5胫神经麻痹的评定 2.5.1临床表现 足和足趾不能跖屈，内翻乏力，踝反射消失，小腿后下1/3、足底外侧和第4、5趾的背侧感觉减退，小腿内侧可有肌肉萎缩，足底肌肉萎缩而成凹足畸形,1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准,2.4.2评定标准,其他常见的神经损伤综合症,上肢：肘尺管综合征，腕尺管综合征，桡管综合征，腕管综合征。 下肢：梨

9、状肌综合症，臀上皮神经综合症，股外侧皮神经综合症，踝管综合征,1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准,3.肌电图检查 桡、正中、尺神经及腓总神经、胫神经支配的主要责任肌的表面肌电或侵入性肌电检查，显示失神经支配、动作电位不同程度降低，可见单纯相、纤颤相，神经传导速度延长，据动作电位波幅、电压高低判断轻重，与临床评价相印证,治疗方法,1.早期：手外科清创减压，神经修复 药物消炎，减轻水肿，稳定细胞膜。 中药活血化瘀，利水消肿。 2.中期：神经营养药（维生素B族，口服或肌肉注射，局部注射） 神经生长因子，神经节苷旨注射治疗。 针刺加电针，神经肌肉电刺激，生物反馈治疗。 主动和被动运动训练。 神经干细胞治疗。 3.后期:同中期。考虑手术减压或移植神经,左侧腓总神经损伤后的干细胞治疗,1.常见病因 2.单神经麻痹的诊