青少年特发性脊柱侧弯定稿

1、青少年特发性脊柱侧凸的康复治疗,哈尔滨医科大学附属第一医院,康复医学科,张锦明,脊柱侧凸,scoliosis,定义：即脊柱向侧方弯曲，应用,Cobb,法测量,大于,10,定义为脊柱侧凸,特发性脊柱侧弯的发病率和自然史,1,小儿和青少年大于,10,的特发性脊柱侧弯,其发病率为,0.5,3,弧度大于,30,的发,病率为1.53,2,青少年特发性脊柱侧弯发生于,10,岁以后,并伴随生长加快。大约,2,的青少年有,10,或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧,弯发展超过,30,的只有,5,特发性脊柱侧弯的发病率和自然史,测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关,特发性脊柱侧弯的发病率和自然史,很多患儿在骨

2、骼发育成熟之后，侧弯,仍然进展。弧度小于,30,的患儿，通常不,再进展，而弧度超过,50,和,75,的患儿,常会有比较明显的加重（一般是每年进展,1,病因,1,遗传因素,1,有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病,率高于普通人群,2,最有可能的遗传方式是多因素遗传,2,激素学说,褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯,的原因,3,脊柱生长和生物理学理论,Huetter-Volkman,定律认为：增加压应力抑,制生长，减小压应力促进生长,病因,侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重,侧弯凹侧的椎弓根比较小,由于脊柱的弯曲,脊髓向凹侧较小,的椎弓根靠近,病因,椎弓根宽度与胸椎平面的关系,病因,4,组织异常理论

3、,1,特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维,分布不均的现象,2,椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变,3,脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺,陷,5,中枢神经系统异常理论,特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据,脊柱侧凸,分类,1,非结构性脊柱侧凸,2,结构性脊柱侧凸,非结构性脊柱侧凸,非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固,定改变，如姿势不正或椎间盘引起的侧凸,结构性脊柱侧凸,结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲,1,特发性脊柱侧凸,1diopathic scoliosis,分期：婴儿型,0,3,岁）、幼儿型,3,10,岁）及青少年型,10,岁以后,2,先天性脊柱侧凸,congeni

4、tal scoliosis,分型：分节不良性形成障碍型混合型,3,神经肌肉型脊柱侧凸,4,神经纤维瘤病合并脊柱侧凸,5,间充质病变合并脊柱侧凸,6,骨软骨营养不良合并脊柱侧凸,7,代谢性障碍合并脊柱侧凸,8,脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸,9,其他原因引起的脊柱侧凸,结构性脊柱侧凸,进展性脊柱侧凸的后果,心理障碍,进展风险的两个决定因素,弧度因素,生长因素,生长因素,明确诊断时患儿骨骼成熟水平和残,余生长潜能,Risser,征,髂骨骨骺的评定,髂骨骨骺的闭合是从前,1,区,向后,4,区,筛选,早期发现和学校筛选计划,学校筛选计划是对,5,年级和,6,年级的孩子们,年龄,10,12,岁）常规进行脊柱

5、的检查,躯干的旋转度,ATK,超过,7,意味着侧弯的,弧度接近,30,筛查方法,1,三指法,2,红外扫描法,红外扫描法,三维脊柱成像,所有节段椎骨的旋转信息,C7,垂直移位、骨盆倾斜,驼背和脊柱后凸的角度,体格检查,脊柱侧凸的评定,体格检查,脊柱侧凸的评定,2,体格检查,皮肤病变常有重要提示作用,检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊柱畸,形非常重要,通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经源,性脊柱畸形非常重要,脊柱畸形的评价,1,2,3,脊柱畸形的评价,测量,Cobb,角,上端椎的上终板和下端椎的,下终板是测量,Cobb,角的参照,基准,3,影像学检查,X,线检查,椎,体,旋,转,度,的,测

6、,量,脊,柱,冠,状,面,平,衡,2,特殊影像学检查,1,脊柱造影,2,CT,3)MRI,3,肺功能检查,4,电生理检查,辅助检查,保守治疗包括,观察,与,支具,1,侧凸角度低于,20,的骨骼发育未成熟,儿童一般被认为畸形并不严重，通常,每,6,个月复查一次，评估其进展程度,2,对于每,6,个月侧凸进展达,5,10,者,或弧度达,25,45,的骨骼发育未成,熟者，应用支具治疗,跟踪观察,对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于,11,25,的患儿，建议每隔,4,12,个月拍摄一次负重状态下,的后前位,X,线片,成人的特发性脊柱侧弯，弧度小于,25,的，加重,的危险性非常小；超过,25,的，一般,5,1

7、0,年复查,一次既可,青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则,1,侧凸,Cobb,角小于,25,应严密观察，如,每年进展大于,5,并且,Cobb,角大于,25,应,手术治疗,2,Cobb,角在,25,40,之间也应行支具治,疗；如每年进展大于,5,且,Cobb,角大于,40,应手术治疗,3,Cobb,角大于,45,的脊柱侧凸建议其手术,治疗,4,Cobb,角在,40,45,之间应根据患儿发,育情况,Cobb,角的进展情况，主侧弯的部,位，患儿及家长的要求等因素，决定保守,还是手术治疗,青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则,特发性脊柱侧弯病儿的表现,治疗目的,常用的非手术治疗方法,一）治疗性锻炼,1,作用

8、,改善姿势,增加柔韧性,增加腹肌在维持姿势中的力量,矫正肌力不平衡,改善呼吸运动,一）治疗性锻炼,2,方法,姿势训练,矫正侧凸,改善呼吸训练,常用的非手术治疗方法,矫正侧凸,二）矫正支具治疗,1,作用,通过矫形器对侧凸畸形提供矫形力,使侧凸畸,形得到最大程度矫正,2,力学原理,根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正,侧凸,常用的非手术治疗方法,支具治疗,支具治疗强调正规治疗,至少应佩戴,22,小时。如果支具治疗有效,女孩应佩带至初潮后,2,年,Risser,征,男孩佩带至,Risser,征,研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有,效的保守治疗手段,支具维持或矫正侧凸的成功率达,74,每日佩戴,23h,成功率达,93,每日佩戴,16h,成功率达,62,每日佩戴,8h,成功率达,60,支具治疗,胸腰椎支具,TLSO,是特发性脊柱侧弯,惟一有效的非手术疗法,支具治疗的指证,有证据表明侧弯弧度进展超过,25,或初次就诊,侧弯弧度就已经超过,30,而且患儿还处于继续,生长发育阶段,Risser,征,0,1,或者,2,支具治疗的目标是限制住弧度的加重,支具治疗还会带来一定的心理压力,腋下支具必须每天穿戴,22,23h,全时段支具疗法将每天穿戴时间降为,15,16h,支具治