常见急危重症的快速识别与监测技术ppt课件

1、1,肺病科 雷雨利,常见急危重症的快速识别与监测技术,2,正视我们可能存在的问题,一起梳理我们的日常工作 你重视患者的不适诉求吗？ 对科室出现的问题我们熟视无睹吗？ 出现问题时你会以“我很忙”作为解释自己处置不力的借口吗？ 你常常在等待呼叫铃的召唤吗？经常使用传声筒与病人沟通吗？ 患者病情变化时，你是被动地听候医生的指示吗,3,我们的现状是“等待事故的发生”,事实是： 患者的病情极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。 正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。 不少病情突变源于我们的疏忽,4,如何发现病情突变识别危重症的时机,你如何看待病房日常的护理工作？你觉得每日一次

2、的测体温与量血压是负担吗？当发现有异常时你会怎么做? 如何看待护理巡房？你会主动巡视吗？多久巡视一次？巡视时你关注的焦点是什么？ 你重视病人的主诉吗？从病人的主诉中你会想到什么? 病人有不适的诉求时你会怎么做？ ,5,作为一个合格的护士，我们应该,知道并且发现之 发现并且处理之,6,学习的主要内容,常见急危重症的范畴 有生命危险的急危重症的五种表现 急危重症的快速识别要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 急危重症的处理技巧 常见的监测技术,7,一、常见急危重症的范畴,急危重症是指突然发生可危及病人生命的病症。 通常表现为病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”（脑衰、休克、呼衰、心衰、

3、肝衰、肾衰）；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于:心跳骤停,8,1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，表现为：有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损。休克的常见病因可分为：创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型,9,3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留） 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰

4、竭（心源性休克）等,10,5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”,11,二、有生命危险的急危重症的五种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟,12,三、急危重症的快速识别 要点生命“八征,生命“八征” 指：T、P、R、BP，C

5、、A、U、S通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症,13,血 压 BP blood pressure,生命八征（1,2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,14,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八征（2,2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of ones eye,15,1、体温（body temperature,正常范围：36 37 体温低于35或突然升高达40以上 如何正确识别发热：热程、程度、热型 把握合理尺度：什么时候

6、需要处理,16,2、脉搏（pulse,脉率、脉律：60100次/分，节律是跳动均匀、有力，听诊心音：心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 脉搏50次/min 或120次/min,17,3、呼吸（respiration,正常16 20次/分，呼吸平稳；听诊双肺呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 R12或24次/分为异常 护理观察：胸廓起伏的情况，注意频率、深度和节律。 呼吸困难需要慎重处置,18,4、血压（Blood pressure,血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。 正常：收缩压140 mmHg、舒张压 90 mmHg平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）

7、一旦血压 90/60 mmHg，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压,19,5、神志（C,正常：神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分9分； 休克早期：病人烦躁、紧张不安； 神志模糊或嗜睡：说明即将发生昏迷； 昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷,20,6、瞳孔（A,正常：直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定：提示心跳停止 瞳孔缩小：提示有机磷或毒品中毒 一大一小：提示脑疝形成。 护理观察项目：大小、对称性、对光反射,21,7、尿量（U,正常 30ml/h； 如果小于25ml/h称为尿少 小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急

8、性肾功能衰竭。 护理观察要点：肾功能如何？有无水电失衡。出现少尿或无尿时到底是补还是利,22,8、皮肤黏膜（S,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血,23,四、急危重症的处理技巧,最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规,24,1、患者病情按轻重缓急分为五类,critical patient,ac

9、ute patient,emergency patient,non-emergency patient,510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,fatal patient,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,25,1）先“开枪”、再“瞄准”,A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,26,2）先“开枪”、再“瞄准”,B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,27,3）

10、先“开枪”、再“瞄准”,C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,28,4）先“开枪”、再“瞄准”,C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,29,5）先“开枪”、再“瞄准”,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,30,2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症： （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水,31,3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危

11、重症 A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征,32,A,第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道,第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸,第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质,第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,33,4、狭义的ABCD急救

12、流程： 仅适用于心肺复苏 A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级,34,常用重症监护技术,呼吸系统功能监测,临床监测,护理观察,肺容量的监测 脉搏血氧饱和度（SpO2）监测 血气监测,35,制氧机,血氧饱和仪,呼吸机,36,常用重症监护技术,循环系统功能监测,心电监测 心率（HR）监测 血压监测 中心静脉压监测（CVP） 血流动力学监测,临床监测,护理观察,37,DP-2.0型手持式心电图分析仪(三导联,心电监测,38,常用重症监护技术,中枢神经系统功能监测,颅内压监测 昏迷指数监测 脑电图监测,临床监测,护理观察,39,常用重症监护技术