锁骨下动脉窃血ppt课件

1、锁骨下动脉窃血综合征,Subclavian Steal Syndrome（SSS,是由各种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，所引起的一系列症状,锁骨下动脉窃血综合征,病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形（锁骨下动脉发育不全） 动脉受压,临床表现 头晕、发作性昏厥 上肢麻木、无脉，伴视物不清 双侧上肢血压相差2 0 3 0 mmHg以上，或上肢测不到血压 患侧颈部可闻及血管杂音 大多以上肢脉搏减弱或无脉就诊,影像学检查方法 导管造影术 金标准 颈部CTA 颈部MRA CDFI等,MR血管造影 时间飞跃法MR血管造影,MR表现,M

2、R血管造影 锁骨下动脉或无名动脉表现： 狭窄： 造影剂充盈变细 闭塞： 造影剂无充盈 同侧椎动脉表现： 椎动脉造影剂浓度峰值时间较正常延迟2s 时间飞跃法MR血管造影 一定程度可以对血流方向作出判断,MR表现,女性 67岁,预饱和带置于感兴趣区上游,预饱和带置于感兴趣下游，左椎动脉反流信号,锁骨下动脉起始部或无名动脉表现 频谱多普勒 彩色多普勒 轻度狭窄 流速无明显增快 无明显变化 频谱形态大致正常 中度狭窄 流速 2 0 0cm/s 五彩镶嵌血流 重度狭窄 流速 4 0 0cm/s或明显减低 五彩镶嵌血流或血流暗淡 闭塞 0 无血流,CDFI表现,椎动脉表现 按反流程度分为四级： 频谱多普勒

3、 彩色多普勒 0级： 无椎动脉反流 颈、椎同向 1级（隐匿性）： 椎动脉流速减低 颈、椎同向 诱 诱 发 发 2级（部分性）： 部分性椎动脉反流 收反舒正 3级（完全性）： 完全性椎动脉反流 颈、椎反向,CDFI表现,椎动脉表现 诱发方法： 患侧上肢加压-减压试验方法： 患侧快速握拳法,CDFI表现,正常,SSS 1级,SSS 2级,SSS 2级,乳内动脉窃血,SSS 3级,当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。 当合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄或闭塞时。 当合并同侧椎动脉闭塞时,不出现椎动脉反流的几种情况,内膜切除术 但由于其高风险和高并发症等原因，现已基本上被侵袭性较小手术方法所取代,治

4、疗,胸外颈动脉锁骨下动脉旁路术 这种胸外颈动脉锁骨下动脉旁路术具有操作简单、低风险、并发症少和耐受性良好等特点，在很大程度上取代了锁骨下动脉内膜切除术,治疗,锁骨下动脉移位术 该手术的优点是不需要人工修补材料，但手术过程需要分离范围较大，特别是在进行左锁骨下动脉左颈动脉端侧吻合有损伤胸导管的可能,治疗,腋动脉腋动脉旁路术 采用该术式的先决条件是对侧腋动脉必须没有血管闭塞性病变。由于这种术式与锁骨下动脉移位术相比并没有真正意义超越，因此，除非同侧颈总动脉有严重病变而不能用作分流血管，否则现在已经很少采用这种术式,治疗,血管内成行支架植入术 这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复快等优势。血管内成行支架植入术是在锁骨下动脉近端血管成行支架植入，从而改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉窃血综合征。 (1)经股动脉路径 (2)经同侧手臂动脉路径