门诊大厅医院感染的途径和预防措施

1、门诊大厅医院感染的途径和预防措施 一、下呼吸道感染的预防措施 （一）减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，防止内源性感染的发生。 1.改进营养支持治疗方法，尽可能采用胃肠营养，喂养过程中尽量减小误吸危险，提倡半卧位，用小号胃管少量持续喂养，也可将导管直接插入空肠，以避免对胃液的碱化作用。 2.对患者采取半卧位，特别是对机械通气患者，控制胃内容物反流。 3.研究证明提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡，并可减少下呼吸道感染的发病率。 4.声门下分泌物持续或间断抽取引流，可显著降低原发内源性菌群所致呼吸相关性肺炎的发生率，并推迟肺炎发生时间。 5.对外伤、高危手术患者可采用选择性消化道脱污染，

2、通过应用胃肠道不吸收的抗生素杀灭胃肠道条件致病性需氧菌，避免其移行和易位，可阻断内源性感染途径，降低医院内下呼吸道感染的发生率。 6.应用大环内酯抗生素可破坏和减少气管导管表面生物被膜，增加其它抗生素的通透性，减少细菌在生物被膜内定植，从而降低下呼吸道感染的发生率。 7.合理应用抗生素，在药敏指导下选择有效抗生素。 （二）切断外源性感染传播途径 1.接触、诊疗、护理病人前后一定要严格洗手。 2.接触病人黏膜和呼吸道分泌物时戴手套。 3.加强对共用器械如呼吸机气路管道、喷雾器及其它器械的消毒灭菌。呼吸器管道更换频率勿短于48小时次。用于雾化的液体一定要严格无菌，并做好对共用器械的终末消毒。 （三

3、）改善宿主条件、提高免疫力 1.术前采用各种方法去除病人呼吸道分泌物。并指导和协助术后病人多咳嗽、深呼吸和及早下床活动。 2.控制影响病人术后咳嗽、深呼吸的疼痛。 3.尽可能早的拔除气管内插管，在拔除插管或解除气囊前，须将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。 4.加强对呼吸道合胞病毒和耐万古霉素肠球菌感染者或携带者的隔离，有条件时亦应对MRSA和铜绿假单胞菌者进行隔离。 5.对粒细胞缺陷者和器官移植者可采用保护性隔离。 6.对特殊人群可免疫球蛋白、集落刺激因子、 体、促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫防御功能。 二、尿路感染的预防措施 1.严格掌握适应症，在一般情况下避免使用导尿管。 2.使用其它

4、方法代替膀胱内导尿管，如间歇性导尿、阴-茎套导尿等。 3.尽量减少导尿管留置时间，每天评估持续性导尿的必要性。 4.严格掌握导尿管插入和护理时无菌技术。 （1）在导尿管插入之前，用消毒剂消毒尿道口周围。 （2）在灭菌条件下，无菌操作插入导尿管。 （3）保持整个集尿系统闭合，尽可能缩短导尿管和集尿袋的操作时间。 （4）保持尿液从上往下的重力引流。并随时观察尿液是否从导尿管中流出，以确保导尿管未阻塞。 （5）在取尿样前消毒取样部位，然后再用无菌针穿刺取样。 （6）无菌排空集尿袋，避免触摸导尿管与集尿袋连接的一端。每个病人使用各自的集尿袋。 5.有条件时应使用一次性导尿管和集尿系统。否则应对上述物品

5、 _清洗后，再高压蒸汽灭菌或化学灭菌。 6.不建议为预防尿路感染使用抗生素和在尿道口使用抗菌软膏，以防止产生耐药菌株。 7.不建议冲洗导尿管和更换导尿管，也不宜频繁进行菌尿检测。 三、外科切口感染的预防措施 1.住院前措施 尽可能在门诊完成各项有关检查，以尽量缩短住院时间。同时在住院前积极治疗各种潜在疾病和感染，纠正各种增加切口感染的危险因素。加强营养，提高机体防御能力。 2.手术前措施 认真做好病人术前清洁和皮肤清洁准备。按无菌操作程序，严格进行手术区皮肤消毒和手术区保护。对污染手术、结肠手术、全身情况较差者、接受激素或抗代谢药物治疗者、进行人造物留置的手术、心脏瓣膜病或已植入人造心瓣膜而再行手术者、严重创伤病人，可于围手术预防应用抗生素。一般给予方法是手术前30分钟或麻醉同时(剖腹产应在脐带被夹紧后)，静脉内给一次足量抗生素。若手术时间较长(46小时以上)，术中可加用一次量，必要时术后可继续用药23天。 3.手术人员准备 进入手术室人员应严格按规定更换鞋、衣、裤、帽、口罩。干扰素、抗内毒素抗 并应严格按规定方法洗手。严禁患有疖肿、湿疹、感冒、鼻咽部疾患的工作人员或肠道中带有耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌等危险细菌的工作人员进入手术室。 4.手术中措施 熟练手术技巧、缩短手术时间、正确放置引流等是减少术后切口感染的重要环节。