直肠癌根治术手术配合ppt课件

1、直肠癌根治术 手术配合,胡振轩,目 录,直肠癌简介 直肠解剖 直肠癌术式分型 直肠癌Miles手术配合,直肠癌Dixon手术配合 直肠癌手术体位要求 直肠癌手术物品准备 直肠癌手术注意事项,直肠癌简介 直肠解剖 直肠癌手术分型及原则 直肠癌手术体位要求,直肠癌手术物品准备 直肠癌Miles手术配合 直肠癌Dixon手术配合 直肠癌手术注意事项,什么是直肠癌,简介,直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的组织以及淋巴结,简介,1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管，

2、是大肠癌最常见的部分约占60,2.男女比例约为2-3：1,3.到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食或遗传有关,4.直肠癌是一种生活方式病,简介,低位距肛门5cm以内,中位距肛门5-10cm,高位距肛门10cm以上,直 肠 癌,简介,疾病分期,0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。 期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 期：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。 期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身体其它部位。 期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。肠癌较容易先转移到肝脏和肺,相关解剖,直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶

3、椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等,相关解剖,相关解剖,血管,淋巴,相关解剖,膜解剖相关概念,理论：每个脏器，乃至组织都有主要供应血管，而这些血管与器官都被膜所包绕。手术时进行“膜解剖”，则能更完美淋巴结清扫、零出血，避免临近组织的损伤,优势：将病灶以及系膜内所包含的血管、淋巴结以及癌结节等一起切除，不破坏结构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因此

4、是一种理想的肿瘤手术状态,广泛应用于胃肠道手术,术式分型,术式选择,经腹直肠癌根治术 （Dixon,腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles,手术原则,经腹会阴联合切除术（Miles）： 适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）： 适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但根治不彻底,手术原则,手术四原则,足够的肿瘤原发灶清除

5、,合理的淋巴结清扫,合理的直肠系膜全切除术,保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍,手术体位要求,手术体位选择：截石位,截石位物品准备：搁腿架2 、 搁手架2 、 海绵垫2 、 厚软垫1 、 棉裤腿2 、约束带4,截石位摆放原则： 1手臂：使用搁手板使手臂外展，角度小于90度，远端高于近端。 2腿部：“坐姿躺下”原则即身体于大腿呈90度，大腿与小腿呈90度；“T-O-K”连线原则即患者的足尖，膝关节，对侧的肩在同一条直线上。 3臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘,手术体位要求,实施方法： 1全麻后进行体位摆放，手术床按要求保持 平整干燥。 2将患者平稳地移至床尾，臀部平手术床尾摇折部，两

6、侧插上支腿架调节好高度后固定（高度为患者大腿的2/3，宽度为60-90度），将两腿套上棉裤腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，用约束带固定。 3臀部厚软垫垫高约10cm，使手术野充分暴露，便于操作，腹部悬空处薄软垫垫实，防止血液聚集在腰部，并可减轻术后腰痛的程度。 4患者上肢自然外展，置于搁手架上固定,手术物品准备,手术物品准备,马教授：200切保，派CEAA-30切缝，派CADA-45T 派29吻合器,天臣CLC43，天臣荷包钳,刘教授：200切保，天臣80切缝，派29吻合器 有时用天臣29吻合器，天臣CLC43，天臣荷包钳 皮缝,王教授：200切保，派80切缝

7、，派29吻合器， 天臣荷包钳，天臣CLC43,手术物品准备,手术物品摆放示意图,器械桌,三助,主刀,洗手护士,二助,电刀、吸引器,患者,麻醉机,麻醉师,Miles手术配合,1.消毒：卵圆钳夹取1 %活力碘棉球消毒腹 部切口上至两乳头连线， 下至大腿中上1/3处， 夹取0.5%活力碘棉球 消毒会阴部 及肛周,2.铺巾：腹部切口见常规铺 巾法，塞对折夹大至臀部(此 处需抬起臀部)对折夹大光面 朝内覆盖大腿，铺置截石孔,Miles手术配合,3.导尿：备导尿用物将导尿管固 定于右大腿易于观察位置,4.切皮：消毒后23#圆刀片切皮 大垫子两块拭血，血管钳协助分 离组织，电刀切凝组织，血 管,Miles手

8、术配合,5.探查腹腔：湿大垫子覆盖 脏器，大S勾牵拉探查腹 腔有无腹水，是否转移淋巴 结，确定手术方式,6.分离乙状结肠及其系膜： 暴露双侧输尿管，递长镊子， 长电烧头分开系膜，准备中弯 钳夹止血准备缝扎或中弯带 4#或7#丝线结扎长系膜 下动静脉,Miles手术配合,7.游离直肠后壁及直肠旁 的蜂窝组织，分离前壁，提 拉直肠，传递胆囊钳分离血管， 准备长扁桃剪及4#带线随时 结扎血管,8.切断双侧直肠侧韧带，结扎 直肠中动静脉，切断肠系膜下 血管，递胆囊钳，中弯夹闭血 管，4#丝线结扎或小圆针4#线 缝扎,Miles手术配合,9.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力

9、碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹 住肠管缝荷包,10.再次消毒肛周皮肤，距肛 门2-3cm处做一椭圆切口切开 皮肤，皮下脂肪，切断两侧提 肛肌，分离切断直肠周围组 织，将直肠肿物及直肠从 肛门切口处拉出来,肛肠科教授一般用 派尔特80切缝，马 教授用CEAA-30切 缝，吻合器用派尔 特29,Miles手术配合,11.人工肛门腹壁造瘘：左下腹 偏外方用两把组织钳提起皮肤 23#刀片切下皮肤及组织,将乙状 结肠自切口出拉出用吻合器在 皮肤上做吻合再用小圆针1# 线加固,12.准备3000ml温盐水冲洗腹 腔于骶前腔内放置粗血浆引流 管，清点用

10、物，分别缝合腹部 肛周切口，再次清点用物 连接引流管，包扎伤口,Dixon手术配合,Dixon手术18步同Miles手术 以下从第9步开始讲解,Dixon手术配合,9.切断直肠：将直肠及肿物 提起在距离肿物5cm处放入天 臣凯图闭合器闭合直肠，消毒,10.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹 住肠管缝荷包,此处教授会根据肿 物距离肛门的距离 选择合适的闭合器,Dixon手术配合,11.准备活力碘棉球6从肛门出 进入消毒直肠将派尔特29吻合 器前端抹上石蜡油塞入直肠 于乙状结肠做吻合， 更换手套,12.人工腹壁造瘘： 运用胸管前端塑料管在小 肠上造瘘。准备3000ml温盐水 冲洗腹腔于骶前腔内放置粗血浆引流 管，清点用物，分别缝合腹部 肛周切口，再次清点用物 连接引流管，包扎伤口,此处为医生根据患 者病情进行预防性 造瘘，部分患者可 不用,手术注意事项,病人摆截石位，注意在腘窝处垫软垫，保护腓总神经。 电刀负极板应避开消毒区域贴于大腿外侧或小腿肌肉丰富处，避免消毒液浸湿引起灼伤。 手术中注意观察病人尿的颜色及量，如果是血色应立即反映是否手术中尿道损伤。 如病人