脑内淋巴瘤精选文档

1、1,脑内原发性淋巴瘤的影像学诊断,任雪婷,2,定义,脑内淋巴瘤分为原发淋巴瘤和继发性淋,巴瘤两种，原发性脑膜瘤是指仅在脑内,而无其他部位发现的恶性淋巴瘤，而继,发性淋巴瘤实际上是其它系统性淋巴瘤,的脑内侵犯,3,临床与病理,临床：仅占颅内肿瘤的,0.8-1.5,70,属于,B,细胞性，但随着,AIDS,和免疫缺陷及免疫抑制患,者的增多，本病发生率有快速增加的趋势,发病年龄：可发生于任何年龄，有免疫缺陷者,中青年为主,好发部位：常见于中线部位，如胼胝体、基底,节、室旁白质,症状：头痛、癫痫、局灶性运动障碍,对放疗敏感，一年之内可复发,预后差,4,临床与病理,关于原发性颅内淋巴瘤的起源尚有争议，主

2、要因为颅,内无淋巴结构,目前较为公认的是原发性脑恶性淋巴,瘤以原始网状细胞及许多不同类型的小神经胶质细胞,的浸润为特征，当然还有淋巴细胞和浆细胞，网状内,皮系统位于血管周围间隙，即,Virchow,Robins,间隙,肿瘤细胞可以此为中心向周围浸润形成肿块，也可沿,该间隙扩散，导致脑组织广泛肿胀而类似脑炎。瘤细,胞在血管周围间隙内浸润生长，使血管内腔变细甚至,闭塞，闭塞后则易发生小灶性坏死。由于对血管壁的,广泛浸润，导致血脑屏障严重破坏，血管内物质（如,造影剂）很容易通过血脑屏障而进入组织间隙,5,影像学表现,原发性颅内淋巴瘤的影像学表现具有特,征性，病变可单发，亦可多发，分布广,泛,75,邻

3、近脑室系统或脑膜,6,影像学表现,CT,表现：脑原发性恶性淋巴瘤的常见,CT,表现是,平扫时显示界限清楚的，较正常的脑组织密度,略,高,或,等于,脑组织密度的肿块，少数可见有,小,坏死,区，周围常伴有,水肿,增强扫描时，肿瘤表现为,均匀性显著增强,7,患者，女,36,岁。既往头痛病史，近几日呕吐,1,次,8,患者,37,岁,男性,左侧肢体无力,走路不稳,9,影像学表现,文献报道脑内原发性淋巴瘤,B,细胞型与,T,细胞型,的影像学表现和临床表现相同,只是,T,细胞型淋,巴瘤较少侵犯脑脊液,T1WI,呈等或稍低信号,T2WI,呈等或稍高信号,大多数肿瘤,信号均匀,少,数由于肿瘤内,小,片状坏死区而

4、信号不均匀,钙化,及出血少见,肿瘤境界较清,大小不等,呈圆形,类圆形或不规则块状,10,呈等,T1,等,T2,信号,DWI,呈高信号，增强扫描明显,强化,冠状位示握拳状，边缘不规整，可见尖角征,11,呈,稍,长,T1,稍,长,T2,信,号,其,内,可,见,小,片,状,更,长,T2,信,号,影,坏,死,区,边,缘,不,规,整,增,强,扫,描,明,显,强,化,冠,状,位,可,见,脐,凹,征,12,典型征象,图,1,轴位,T1WI,增强扫描示右枕叶不规则团块状,强化病灶，有切迹及棘状突起。（棘征,图,2,矢状位,T1WI,增强扫描示右豆状核团块状强,化病灶，脐凹征象明显,脐凹征,13,典型征象,图,

5、3,冠状位,T1WI,增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化病,灶，紧贴小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征,图,4,矢状位,T1WI,增强扫描示左额叶半圆形强化病灶，边缘,强化更明显，缺口指向硬膜面。（半月征,14,典型征象,图,5,轴位,T1WI,增强扫描示胼胝体压部病灶呈蝶,翼状明显强化，边缘强化更明显。（蝶翼征,图,6 CT,增强扫描示额叶病变呈握拳样强化,握拳征,15,诊断,总之,脑内原发性淋巴瘤具有一定的影像学特,征,中老年患者,50,岁,出现以下征象可提示诊,断,病变位于脑室周围大脑深部组织,如基底,节、丘脑及胼胝体等,平扫,CT,呈等或稍高密,度,T1WI,呈等信号或稍低信

6、号,T2WI,呈等或稍,高信号,DWI,呈高信号,增强扫描多数呈明显,均匀强化,较大肿块呈“握拳状”强化,肿瘤边,缘见“脐凹征”“尖角征”“棘征”等,90,以,上的病例增强后明显均匀强化，但应用激素治,疗后强化程度减低。肿瘤的占位程度及瘤周,水肿与肿瘤大小不成比例,16,鉴别诊断,1,单发位于脑表面时则与脑膜关系密切,需与脑膜瘤鉴别，后者属于脑外肿瘤,有,宽基底,与脑膜相连，肿瘤边缘有,假,包膜,征象，肿瘤周围与脑表面之间有脑,脊液环绕及临近的蛛网膜下腔增宽。另,外,脑膜尾征,和邻近颅骨改变可助鉴别,17,18,19,鉴别诊断,2,多发团块状病变主要应与转移瘤鉴别,转移瘤好发于,皮髓质,交界处,T1WI,为,低信号,T2WI,为高信号，转移瘤相对,病灶,小水肿大,且较易出现液化坏死，增强扫,描呈,环形、结节状强化,20,21,22,23,鉴别诊断,3,呈蝶翼状的淋巴瘤应与胶质母细胞瘤,鉴别，肿瘤内常有,钙化、囊变、坏死,淋巴瘤一般无,CT,平扫常为高等低,混杂密度,T1WI,为混杂,低信号,T2WI,为,混杂,高信号,周围水肿明显，占位效应,显著，增强常为不规则的环形强化,有,时且有,壁结节,24,25,26,27,鉴别诊断,4,当淋巴瘤病灶,T2WI,信号较高，呈多发,斑点或小结节状强化时应与感染性肉芽,肿相鉴别，有时很困难，需进