腔镜下全胃切除术手术步骤

1、腹腔镜下胃癌根治术（全胃）（吴国洋主任）适应症:+ZIBHI1. 胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。2. 上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。全胃切除术手术切除范围：应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上urTFfflEys麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手 套（吴主任用）、胸科钳（

2、备用）腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳 +生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹（备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mn（国产）1套、强生或美外12mmTrocar1个（低温）、强生或 美外5mmTrocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、 3-0（8针）（2包）、O#PDS（ 1条）、电刀头（中长）、吸引器管（3条）、切口保 护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科 纱（若干包）、5*12圆针（备用）、导尿包（1

3、包）、油球（1包）、负压球（1个）、 22#引流管（1条），切口敷贴7*7（ 5包）、切口敷贴9*15（ 1包）高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。维持腹内压在 1215 mnHg。通常在脐 孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12 mmS戈孔为主操 作孔，脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔，右侧腋前线肋缘下5mn戳孔，右锁 骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为 10mm探查：置入30腹腔镜探查腹

4、腔，了解病变的位置、大小、与周围器官的关系了解淋巴结转移及其他脏器情况，确定肠管切除的范围。1、超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶，2、（00: 14）显露胃网膜右静脉（向左游离到脾下极，向右至幽门下）3、（ 00: 56）超声刀游离十二指肠球部4、（01： 03）游离结扎切断胃网膜右静脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超 声刀切断5、（02： 13）游离结扎切断胃网膜右动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超 声刀切断6、（ 03： 05）超声刀游离胰腺上缘7、（03： 16）切断胃左静脉（游离切除部分胰腺被膜，显露胃冠状静脉及胃左 动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断& （04： 08）

5、淋巴清扫（清扫胃左动脉、腹腔干周围的淋巴脂肪组织）9、（04： 29）切断胃右动脉（将胃窦上抬，沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有 动脉，在其起始点找到胃右动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断10、 （05: 17）淋巴结清扫（切除第 6组淋巴结，沿肝固有动脉向肝门清扫12组淋巴结，沿肝总动脉表面向左清扫第8组淋巴结11、 （ 05： 30）显示胃左动脉（将胃放平并向右侧牵引，显露胃左动脉），可吸 收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断胃左动脉12、（06： 14）超声刀游离肝胃韧带（自肝下切除肝胃韧带至贲门右）13、（ 06： 22）超声刀游离脾门处14、（ 06： 27）处理胃后动脉，可

6、吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断15、（ 06： 37）处理胃网膜左血管16、（06： 44）处理胃短血管（向上沿胃大弯逐段切断脾胃韧带及胃短血管，游 离以贲门左），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断17、（ 07： 00）超声刀清扫脾门淋巴结18、（ 07： 08）超声刀切断肝胃韧带19、（ 07： 21）超声刀处理肝十二指肠韧带（将胃向左侧牵引，沿肝脏下缘解剖肝十二指肠韧带，清扫小网膜囊）20、（08： 18）超声刀游离食管（切断前后迷走神经，游离食道下段约4-5厘米。）21、 （08： 38）切断十二指肠（取美外腔内60-3.5切割闭合器在幽门下方 2cm 闭合切除十二指肠手术步

7、骤-小切口辅助（空肠食管-Roux-en-y吻合术）小切口辅助下食管空肠端侧吻合：于上腹正中剑突下方取 57 cm小切口，切开 皮肤、皮下组织白线及腹膜进入腹腔，切口保护器保护切口。提起食管，距肿瘤上缘3cm上荷包钳（一定要是小头的荷包钳）、置入荷包线后切除全胃（小圆刀 切除，碘伏三角纱消毒切缘）移除标本，食管断端置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头。距屈氏韧带7-15cm处切断空肠（两把直可可钳夹空肠，电刀或超声刀切断，碘伏三角纱消毒切缘），游离远端空肠，自远侧空肠断端插入贝诺25mm吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合，（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出 血），吻合满意，以贝诺30mm|闭

8、合器闭合空肠断端并切除。3-0 （8针）薇乔将 膈面腹膜终至吻合口下方的小肠浆膜，覆盖吻合口前、侧壁，间断包膜残端浆肌层。距食管空肠端侧吻合口下方约 20-25cm的远侧空肠（以小圆针1#线缝荷 包，电刀切开，置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头），近侧空肠断端（三把艾丽斯夹 断端插入贝诺25mm吻合器）将近侧空肠断端与远侧空肠以贝诺 25mm吻合器行 Y型端侧吻合（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血） ，吻合满意， 贝诺45mm闭合器闭合空肠近端的残端，3-0（ 8针）薇乔关闭系膜间隙。食道瞬=J置入菴包钱后切除全胃）食道断端Tumor十二指厢断端棒空肠K 美外60-3 5 mm腔內切割闭合器闭合十二指肠断so十二指