中医脉学之芤脉详解

1、中医脉学之芤脉详解芤（k）脉，浮大而软，按之中央空，两边实，即宽大而中间有空虚感的脉搏。中医学脉象之一。重按时中间无而两 边有的脉搏，好似手指按葱管的感觉。说明芤脉脉位偏浮、 形大、势软而中空，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张 度低下的一种状态。多因血崩、呕血、外伤性大出血等突然出血过多之时，血量 骤然减少，无以充脉，或因剧烈吐泻津液大伤，血液不得充 养，阴血不能维系阳气， 阳气浮散所致。 若失血、 伤液之后， 血管自敛，或经输血、补液等而阴液得到补充，则往往不再 现芤脉。【单脉】脉经：“寸口脉芤，吐血，徽芤者衄血，空虚去血故也。 关脉芤， 大便去血数斗者， 以膈俞伤故也。 尺脉芤， 下焦虚

2、， 小便去血。”脉诀：“芤主淋沥，气人小肠。寸芤积血在胸中，关内逢 芤肠里癜，尺郁见之虚在肾，小便遗沥血凝脓。 ” 千金方：“寸口脉芤， 吐血， 微芤者衄血， 空虚去血故也。 关上脉芤，大便去血。尺脉芤，下焦虚，小便去血。阳芤吐 血，阴芤下血。 ”活人书：“芤主失血， 寸口芤主吐血， 微芤者衄， 关上芤，大便血，尺中芤，小便血。 ”四言举要 ：“诸病失血，脉必见芤。 ”三因方：“寸芤为吐血，微芤为衄血，关芤为便血、为肠 痈，尺芤为下焦虚，小便血出。 ”诊家枢要：“芤为失血之候，大抵气有余，血不足；血不 能统气，故虚而大若芤之状也。左寸芤主心血妄行，为吐、 为衄；关芤主胁间血气痛，或腹中瘀血，亦

3、为吐血目暗，尺 芤小便血，妇人月事为病；右寸芤，胸中积血，为衄、为呕； 关痛肠痈瘀血，及呕血不食；尺芤大便血。 ”外科精义 ：“芤主血虚， 或为失血， 疮肿之病， 诊得芤脉， 脓溃后易治，以其脉病相应也。 ”濒湖脉学：“寸芤积血在于胸，关内逢芤肠胃痈，尺部见 之多下血，赤淋红病漏崩中。 ”诊家正眼 ：“芤脉中空， 故主失血。 左寸呈芤， 心主丧血； 右寸呈芤，相傅阴亡；芤人左关，肝血不藏；芤现右关，脾 血不摄；左尺如芤，便红为咎；右尺如芤，火炎精漏。 ” 医学入门 ：“芤主血瘀不流通，热人小肠淋沥脓，崩漏衄 吐随所主。”古今医统：“芤为失血之候，审位高低而出，在上吐衄痰 红，在下崩漏下血。 ”

4、景岳全书：“芤脉为孤阳亡阴之候，为失血脱血、为气无 所归、 为阳无所附、 为阴虚发热， 为头晕目眩、 为惊悸怔忡、 为喘息盗汗。芤虽阳脉，而阳实无根，总属大虚之候。 ” 脉确：“轻手取之浮大软，重按中空边实芤。寸关吐衄肠 痈病，尺部崩淋便血流。 ”医宗金鉴：“芤主失血。”脉诀汇辨 ：“芤状中空， 故主失血。 左寸芤者， 心主丧血； 芤在左关，肝血不藏；左尺得芤，便红为咎；右寸芤者，相 傅阴亡；芤在右关，脾血不摄；右尺得芤，精漏欲竭。 ” 脉诀刊误集解 ：“芤主失血，寸芤积血在胸中，关内逢芤 肠里痈，尺部见之虚在肾，小便逢沥血凝浓。 ” 脉诀启悟注释 ：“芤脉中空，主失血证。右寸脉芤，相傅 阴亡

5、；左寸脉芤，心主丧血；左关脉芤，肝血不藏；右关脉 芤，脾血不摄； 左尺脉芤， 精漏亡阴； 右尺脉芤， 便红为咎。 三指禅：“芤字训慈慈，中央总是空，医家持拟脉，血脱 满江红。” 脉如：“芤为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归， 为气无所附，为阴虚发热，为头晕目眩，为惊悸怔忡，为喘 急盗汗。 芤虽阳脉， 而阳实无根， 总属大虚之候。 左寸呈芤， 心主丧血，右寸呈芤，相傅阴亡，芤入左关，肝血不藏；芤 现右关，脾血不摄；左尺见芤，便红之咎，右尺若芤，火炎 精喽。”脉简朴义 ：“凡失精亡血脉必芤。 ”脉理求真 ：“芤为血虚不能濡气，其症必见发热、头昏、 目眩、惊悸、怔忡、喘急、盗汗、失血、脱血。 ”

6、 脉学阐微：“芤脉多为失血亡阴，阴气损伤，阳气浮散之 象。左寸芤，心血妄行为吐衄；左关芤，胁间血气痛、肝不 藏血、为吐血目暗；左尺芤，小便下血，痔瘘出血、女子崩 漏。右寸芤，咳嗽吐血、为衄为呕血；右关芤，肠痈下血、 及呕血不食。右尺芤，大便下血、尿血、女子经病。 ” 芤脉主失血亡阴之候， 脉以阴血为形， 阴亏血脱则经脉空虚， 阴血不能涵养阳气，则气无所归，阳无所附而浮越，脉显浮 大中空之象、其病，轻者阴虚发热、头晕目眩，表乏无力。 重者根据其显现之部位而定： 左寸芤， 心血丧， 吐、衄怔忡； 右寸芤，肺阴亡，喘嗽咯血、衄血；左关芤，肝血不藏，胁 间血瘀气痛；右关芤，脾不抵血，便血，呕血；左尺芤

7、，肾 虚尿血，崩漏；右尺芤，精亏火临证验之，大出血之当时， 脉并非必觅芤，出血后数小时，或一二日，脉方见芤。是肝 藏血，本能调节血量，而当出血过多，调节失权时，则觅芤 脉。又诸多血液病（白血病，再生障碍性贫血等） ，久病阴 血耗竭，脉反见芤象，正是孤阳脱阴之候。【兼脉】脉经：“微芤者衄血，尺中微芤，小便血。 ” 三因方：“微芤为衄血。 ”医学入门“芤紧或数肠内痈，极虚芤迟为亡血失精， 涩芤瘀血结成团。左寸浮芤，积瘀吐病红；左关浮芤，失血肢体瘫；左尺浮芤，尿血、女经漏；右寸浮芤衄血胸暴疼， 右关浮芤，甲错身体瘦；右尺浮芤，大肠便血。 ” 脉理求真：“芤见微曲，则芤必挟瘀积阻滞。芤兼弦强搏 指，症

8、见血溢身热，则芤又为真阴槁竭。 ”四言举要 ：“浮芤失血， 肠痈实热， 微而不热， 关脉芤虚。 医宗必读：“浮芤失血。”脉学阐微 ：“芤而虚数，阴血两虚。 ” 芤脉本主虚候，其相兼脉主病，视其兼脉而定，有虚中更虚 者，有虚中夹实者。浮芤之脉主出血之证，以其芤脉本以浮 大中空之象，再兼浮者，是大出血后，浮阳外越之危候。 微芤衄血，此“微”字当以稍芤之义解，非微脉之微；否则， 微脉沉取极细极软， 若有若无， 是正气将竭、 阳气暴脱之象， 若再见芤为其散脉无根之候，非主衄血而言。芤脉兼涩，主瘀：血内结，血脉阻塞，血不循经外溢，故因 瘀而失血，是虚中夹实之证。芤脉兼弦为革脉，故强而搏指，当以革脉为病论

9、治。 芤兼极虚而迟，是亡血失精之重证。芤脉兼虚微，当为阴血两虚，虚热内生。芤而兼紧或数，为 何主肠内痈？临诊肠痈多见滑数之脉，但肠痈日久不愈，溃 后痛脓散于膜原，症见大腹胀满、疼痛甚剧，伴见恶寒、发 热往来发作之证（腹膜炎）时，可见芤兼紧或数之脉。因久 病内痈，气血耗损则可见芤脉；邪热内结壅盛，脉可兼数，若阴血亏虚，脉亦可兼数，但按之无力。大腹剧痛，脉可兼 紧，更加恶寒发热往来发作，所以显现芤兼紧或数之脉象。 齐德之说：“疮肿之病，诊得芤脉，脓溃后易治，以其脉病 相应也。”这是说邪去正虚，调养正气易治。李梃说： “芤紧 或挟洪数者， 主荣血留滞于肠胃之间， 多见关部， 则生内痈。 又“紧数寒热

10、相往来” 。总之，肠痛证可以见到芤而兼紧或 数之脉，然而是很少见的脉证。治疗法则对于急性失血而出现芤脉时，应遵循“有形之血难 以速生，无形之气法当急固”之原则，治宜补气摄血，须急 服独参汤以救其脱，投当归补血汤以益气补血。此外，若大 吐、暴泻、津液大伤而发生严重脱水时，脉来浮大而芤，治 宜益气养阴、生津之法。如温病条辨之曰： “太阴温病， 脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤 主之；脉若散大者，急用之，倍人参。 ”此属于温病高热、 或大吐大泻、伤津之候。而出现浮大无力之芤脉，故治宜清 热生津之法。若失精遗泄者，可用桂枝龙骨牡蛎汤，以培补真元， 固肾摄精。 若见浮芤散大脉者， 多

11、属危证， 不治之候。 脉决 1:体状诗：芤形浮大轻如葱，边实须知内已空， 火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。相类诗： 中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼， 芤更带弦名曰革，芤为失血革血虚。 主病诗： 寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈， 尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。脉决 2: 体象歌 : 芤乃草名，绝类慈葱；浮沉俱有，中候独空 主病歌 : 芤脉中空，故主失血。左寸呈芤， 心主丧血；右寸呈芤。相搏阴伤。 芤入左关，肝血不藏；芤现右关， 脾血不摄。左尺如芤，便红为咎； 右尺如芤，火炎精漏。脉决 3: 脉象歌 : 芤脉形，状如葱，两边实，中间空。 主病歌 : 芤脉因，血管空，大失血，血不充； 呕吐衄，取左

12、寸，胃肠痈，尺下红。分部主病歌 : 左寸芤，血妄行，鼻中衄，口吐红； 左关芤，瘀血证，两胁胀，或胸痛； 左尺芤，下流红，女子逢，崩漏证； 右寸芤，血积胸，鼻衄血，痰带红； 右关芤，肠胃痈，胃脘痛，溃疡成； 右尺芤，大便红，非痔漏，即肠风。 脉决 4: 脉象歌 : 芤脉形，状如葱，两边实，中间空 主病歌 : 芤脉因，血管空，大失血，血不充 呕吐衄，取右寸，胃肠痈，尺下红。 脉决 5: 脉芤浮大空如葱，过头静脉瘪大空。 暑热大汗津液伤，血亏气虚脉失充。 虚浮大软管径圆，芤浮中空管瘪扁。 革为芤弦位在上，边为脉边尺桡缘。 寸芤失血病在胸，关芤出血胃肠痛。 脐下失血尺部芤，赤淋溏痢崩漏红。 脉芤而数产

13、后风，头晕目眩阴血崩， 芤而见涩肝脾肿，腹满黑便两肋痛。 芤迟呕血温补中，芤数呕血清补同。 左寸脉芤产后崩，贫血心悸神失聪。伤内淤血肋间痛，胸膜炎症与肿脓。右寸脉芤咳衄血，久病耗血左关芤。右关芤脉胃肠痛，血液诸病右尺芤。左尺芤脉肛便红，慢性肠疡或瘤肿。浊芤多见三高症，过于降压亦脉芤。脉决 6:轻手取之浮大软，重按中空是芤脉。寸关吐衄肠有痈，尺芤崩淋便血浓。脉决 7:两边实中间空，芤形脉似软如葱， 寸阳见芤上溢，芤现迟脉下流红， 芤形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得诊， 气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深。脉决 8:芤脉形，中间空，芤脉按之软如葱； 火犯阳经血上溢，热上阴络下流红。脉决 9:芤脉浮大而软，按

14、之中空旁实，如按葱叶， 中心空虚曰芤。为失血之候。大抵气有余， 血不足，血不能充气，故虚而大，若芤之状。 脉决 10:二芤者，阳也。指下寻之，两头即有， 中间全无曰芤。主淋沥气入小肠。 指下寻之中且虚，邪风透入小肠居。 病时淋沥兼疼痛，大作汤丸必自除。脉决 11: 肿疡、溃疡芤弦脉歌 : 肿疡芤脉血原虚，溃后见芤理所宜， 肿疡弦脉邪作痛，溃后而弦邪病脾。【注】肿疡未溃，脉芤者，其血必素虚也。溃后见芤，乃去 血之后，亦理之所宜也。肿疡脉弦者，乃毒攻作痛之象，盖 弦主痛也；若溃后脉弦者，则为肝邪侮脾，盖弦乃肝脉也。【现代研究】（一）概述： 芤脉特指浮、大、柔、中空四大要素的复合脉。（二）芤脉研究：

15、 芤脉最早见于张仲景的著作，但以脉经对芤脉的记载最 为标准。其曰： “芤脉脉浮大而软，按之中央空，两边实” 至此历代脉学著作基本尊此说。芤是葱管之意，芤脉的脉感如同手触葱管，中空而边实，甚 至可触到两道边，这种边实是相对中空而言，也只能是软的 力度，否则是错误的。中空并不是一点脉力也没有，是一种 界于软与无之间的脉力，说到底就是与举过心脏水平的前臂 静脉的脉力相近。 脉诀、察病指南等把芤脉的中空记 载成“全无”是错误的。寸口脉道是桡动脉，桡动脉内全没 有了血流手一定会坏死的，手在没有血流以前，脑和心早就 没了血供，人也没有生命了。事实上用手触葱管的描述来形容芤脉仅是一种形象的说法， 与真正手触

16、芤脉的感觉尚有一定差距。根据临床经验，结合 个人候脉体会，触芤脉好似触体力劳动人前臂静脉在超过心 脏水平时的脉感，中空而两道边。边有两种原因形成：1、静脉管壁； 2、静脉的肌间切迹。 （注：静脉的边没有动脉的 边厚，静脉管壁加肌间沟边恰似芤脉边。 ）（三）芤脉的现代医学病理解剖学原理 : 芤脉在严重失血或严重缺水的情况下出现，也见高血压过量 服用降压药时出现。 由于血容量的骤减， 脑神经的功能紊乱、 血管尚没有立即收缩，脉象出现脉体大、中空甚至可触及脉 管两道边的脉象。（四）芤脉的特征 :1、芤脉的性质：芤脉是浮、大、中空，甚至能触及两道脉 边的复合脉。2、芤脉的指感：如触体力劳动人超心脏水平

17、时前臂静脉脉 感。古喻：如触葱管。3、芤脉的兼脉：芤脉可同弦脉兼脉成革脉。芤脉可同数脉、 缓脉、迟脉、涩脉、浊脉兼脉。不应同浮脉、微脉、虚脉兼 脉。芤脉与浮脉不应再兼脉，芤脉中有浮脉脉素。微脉与芤 脉不能兼脉的原因是因为微脉是细脉脉属，而芤脉是浮、大 之脉。芤脉不应与虚脉兼脉的原因是两种脉的差别很小，仅 是脉柔与中空的区别，脉柔与中空的兼脉是矛盾的也是不可 能的；既中空就不能柔软，既柔软就不可能中空。虚芤脉的 兼脉见于医学入门 、脉学阐微 。微脉与芤脉的兼脉见 于脉经、三因方。（五）芤脉的现代临床意义 : 芤脉见于各种急性大出血，例如上消化道出血、肠出血、大 咯血、功能性子宫出血和外伤性大出血

18、等。 也见急性胃肠炎、 食物中毒等导致的严重吐泻、脱水而出现的急性血容量骤 减。还见慢性肠道疾病造成吸收不良、 慢性腹泻、 高温出汗、 长期减肥摄入不足等。临床上还少见于脉形宽大的高血压病 人过量使用降压药后。（六）芤脉的寸口脉分部及其现代临床意义 :1、寸脉芤：多见大咯血、鼻出血等。2、关脉芤：多见肝胆疾病出现的呕血、黑便等。3、尺脉芤：多见女子功能出血、流产、血尿、血便等。4、寸口脉芤：大出血量占血容量的 1/5 时可出现芤脉，也见 脱水、高血压过量口服降压药等。5、右寸脉芤：多见肺出血。6、左关脉芤：多见脾、胃出血。7、左尺脉芤：多见胃肠道疾病及肛门出血。8、右尺脉芤：多见泌尿、生殖、妇科出血。（七）芤脉兼脉及其现代临床意义 :1、芤数脉：见于急性虚脱、急性肠道疾病、胃肠出血、酒 后出血、男子遗精、贫血、血液病等。2、芤缓脉：见于泌尿、生殖、妇科、肛门出血等。3、芤涩脉：见于肝、脾肿大之失血。4、芤迟脉：见于寒性呕血，如上消化道出血等。5、芤浊脉：常见高血压合并有三高症患者过量服用降血压 药物后。（八）传统医学对芤脉脉理的认识 中医认为：急性失血脱水、脉道失于