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文档简介

1、a,1,急诊科呼吸机应用,a,2,siemens sv900C,a,3,Siemens 900C 呼吸机连接,a,4,Siemens 900C 呼吸机面板设计,1 呼吸方式选择 2 呼吸参数 3 每分钟呼气量 4 特殊功能,5 气路压力 6 SIMV 7 氧浓度警报 8 监测,指示灯 呼吸机电源已经打开 警报未设定或呼吸机设定在某些特殊功能 警报,a,5,Siemens 900C 呼吸机背面示意图,a,6,Siemens 900C 呼吸机操作规程,a,7,呼吸方式的选择,a,8,呼吸参数,预设分钟通气量 100ml / Kg / 每分钟,呼吸频率,吸气时间,屏气时间,I:E 正常人1:1.5

2、COPD病人1:2-2.5 限制性疾病1:1-1.5 严重碳酸血症(ARDS)1.5-2:1,1624次/分,a,9,每分钟呼气量,20%预计值 或预计值的3升,APNEA ALARM GAS SUPLY ALARM,病人15分钟无呼吸,气体供应中断,a,10,特殊功能,吸气阶段保持,呼气阶段保持,气体变更,SIMV/SIMV+PSV,a,11,气路压力,基础压力下 0.5-1.5cmH2O,2cmH2O开始, 一般可提高到46 不可10 cmH2O,不宜超过45mmH2O,8开始,逐步升高。15 较为安全,然后根据VT调节,a,12,同步间歇强制呼吸(SIMV,164次/分,依病情好转逐步下

3、调 ,撤机应从12次/分呼吸频率开始,以每天最多减少2次/分为益,。直至46次/分可彻底撤机,a,13,氧浓度报警和监测,监测,5060,SpO28890,a,14,强迫呼吸(VOL CONTR,a,15,VOL CONTR适用于,中枢神经系统功能障碍,呼吸微弱或无力进行自主呼吸(高位脊髓损害,药物过量,格林-巴利综合征)。药物造成呼吸抑制,大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。 麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。 重度呼吸肌衰竭:如呼吸肌麻痹,胸部外伤,急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳时,降低呼吸功,减少呼吸肌的氧耗量,以恢复呼吸肌的疲劳。 心肺功能储备耗竭,如循环休克,急性肺水肿,ARDS时,

4、应用CMV可减轻心肺负荷。 呼吸力学准确测定。 呼吸骤停,a,16,定容式强迫呼吸+叹息(VOL CONTRA+SIGH,呼吸机给予第一次正常呼吸后,即给予第一次深呼吸。以后每间隔100次正常呼吸,再给予一次深呼吸,目的:使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀,适用于长期卧床和接受机械通气治疗的患者,a,17,定压式强迫呼吸(PRESS CONTR,a,18,PRESS CONTR适用于,肺顺应性较差和气道压力较高的患者 与容量切换的通气方式相比,PIP较低,减少了肺部气压伤的危险性,a,19,压力辅助通气(PRESS SUPPORT,病人启动呼吸后,呼吸机在吸气时间内按INSP PRESS LEVEL

5、+PEEP提供恒定压力的气体,当吸气阶段的流量降到最大流量的25%时,呼吸机马上转为呼气,a,20,PRESS SUPPORT适用于,撤机:患者呼吸肌群所作功的质和量,能完全由PSV水平的改变来控制。 长时期的机械通气:由于在吸气的全过程需应用呼吸肌群,故能减弱呼吸肌的废用性萎缩,a,21,同步间歇指令通气(SIMV,病人在SIMV period 启动一次强制呼吸,随后是自主呼吸,病人在SIMV period 没有启动呼吸,呼吸机在SIMV period 结束后自动提供一次强制呼吸,a,22,SIMV适用于,呼吸中枢正常,但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。 患者的临床情况已能允许设定自己

6、的呼吸频率,以维持正常的PaCO2。 撤离呼吸机,a,23,SIMV+PSV,自主呼吸得到PS,万一发生呼吸暂停,患者会得到预定的强制PS,a,24,持续气道正压(CPAP,在PEEP基础上进行自主呼吸(Spont) 适用于: 1、辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。如:自主呼吸尚规则而合拍的ARDS及OSAHS。 2、呼吸功能正常,有自主呼吸,但肺内分流所引起严重的低氧血症,a,25,气道的湿化,a,26,湿化器,使病人气道开口处吸入气温度达34-36,应提供至少30mg/L水蒸气 湿化量约每日500ml,a,27,报警界线的设置,VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%30%左右。 气道压力报警上

7、限为病人实际气道压力加上1015cmH2O为宜。 吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%20%左右。 温度报警上限为37,下限为30,a,28,小鸟VELA,a,29,VEAL的连接,a,30,Mode Selection,a,31,Volume A/C,a,32,Pressure A/C,a,33,Pressure A/C参数调节,a,34,P-A/C vs P-SIMV,a,35,Volume SIMV,VCV,PIP后有平台,SIMV为恒速方波,自主呼吸为正弦波,a,36,Pressure SIMV,压力呈平台形,递减波,指令之间有自主呼吸,a,37,CPAP / PSV,预设PS,

8、1. 顺应性下降, 吸气流速和VT下降;2. 顺应性改善且吸气有力, 吸气流速增加以致VT增加,a,38,气道压力释放通气Airway Pressure Release Ventilation (APRV / BIPHASIC,time cycled pressure mode 基本呼吸方式CPAP Pressurehigh, Timehigh Pressurelow, Timelow 双水平持续气道内正压,压力水平定时交替,自主呼吸与通气互不相干,a,39,APRV / BIPHASIC原理,a,40,APRV / BIPHASIC 模式,Phigh, Thigh,Plow, Tlow,a,

9、41,APRV / BIPHASIC 模式,a,42,APRV / BIPHASIC 参数设置,a,43,APRV / BIPHASIC优缺点,a,44,APRV / BIPHASIC适用于,自主呼吸而氧合不佳的病人,APRV / BIPHASIC不适于,需要较高容量或压力进行控制通气的病人,a,45,压力调节容量控制通气Pressure Regulated Volume Control PRVC,智能化通气模式 预定潮气量,自动测定一次患者胸/肺顺应性,根据容积压力曲线确定下一次要达到预设潮气量所需吸气压力 通常调至计算值的75,调整幅度3cmH2O/次 吸气波形为减波,a,46,PRVC模

10、式,a,47,PRVC适用于,任何原因引起的无自主呼吸能力或自主呼吸减弱者; 肺部病变较重的患者,如气道阻力增加和或肺顺应性下降明显的患者,即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均,应用PRVC通气模式,也能通过通气机较完善的监测和调节系统,得到较好的治疗效果; 对需要较高的初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位,PRVC可能会有一定的价值,如ARDS患者因表面活性物质减少所致的肺泡萎陷; COPD患者因气道阻力增加所致的周围小气道易于闭合,其中也包括对支气管哮喘的治疗,a,48,PRVC特点,PRVC能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持 优点是自主呼吸与机械通气的协调性能好,可避免

11、应用镇静剂或肌肉松弛剂;潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气,避免PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量;降低PIP,减轻肺气压伤的可能。 缺点:通气机系统中万一发生大量的气体泄漏,则通气机可不断增加压力控制的水平,以“弥补”所丢失的通气量,很可能加剧通气量的泄漏,a,49,PRVC A/C,Pressure Regulated Volume Controlled breath with Assist Ventilation,a,50,PRVC A/C,a,51,PRVC SIMV,Pressure Regulated Volume Controlled breath with

12、Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) and an adjustable level of pressure support for spontaneous breaths,a,52,PRVC SIMV,a,53,NPPV,NPPV A/C:NPPV with Assist Ventilation NPPV / SIMV: NPPV with SIMV NPPV / CPAP PSV: NPPV and CPAP (Demand Breath) with PSV,a,54,临床常见故障原因及处理方法,a,55,故障1 通气

13、机不启动,原因 电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断; 通气机的电路故障,电源开关未启动。 处理方法 接通电源,更换保险丝,开启主机的电开关,必要时更换主机,a,56,故障2 通气机运转中突然停止工作,电源指示灯不亮且有音响报警,原因 停电; 电源插头脱落; 稳压器或主机的保险丝烧断。 处理方法 重新接通电源,更换保险丝,a,57,故障3气道压力高限报警A,原因一:气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高,湿度太大,气道受物理刺激(如吸痰更换气管套等)。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。 处理方法:解痉、应用支气管扩张剂等药物,针对

14、病因,对症处理,及时排除诱因,a,58,故障3气道压力高限报警B,原因二:气道内粘液潴留,长时间未吸痰,气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足,吸痰不充分。 处理方法:充分湿化,及时正确吸引,加强翻身,叩背,行体位引流;应用祛痰剂,配合理疗等,a,59,故障3气道压力高限报警C,原因三 :气管套管的位置不当。气管切开病人,气管套管受牵拉后从气管中滑出,重新插入时未恢复原位,而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高,插入吸引导管困难,当用手控呼吸器时,阻力很大,听诊两肺呼吸音减低或消失。 处理方法:及时调整套管于正确位置,a,60,故障3气道压力高限报警D,原因四:病人肌张力增加,刺

15、激性咳嗽或肺部出现新合并症,如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。 处理方法:查明原因,对症处理,如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物;合理调整通气机的有关参数,如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者,应行胸腔水封瓶闭式引流,及时引渡流出胸腔内的气体等,a,61,故障3气道压力高限报警E,原因五:气道压力高报警的报警限设置过低。 处理方法:合理设置报警上限(吸气峰压PIP 高10cmH2O,a,62,故障4气道压力低限报警,吸气压力的低压报警通常设定在5-10cmH2O,低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降,低于该值,呼吸机则报警。常见原因为:患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气,a,63,故障5通气

16、机的气源报警A,原因一:空气压缩机的压力不足,长期使用的部件老化和摩损。 处理方法:更换空气压缩机,a,64,故障5通气机的气源报警B,原因二:空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良,形状未打开。 处理方法:正确连接并接通电源,a,65,故障5通气机的气源报警C,原因三:空气压缩机的过高或过热保护,保险丝融断,压缩机停止工作。 处理方法:使过高压或过热保护按钮复原,更换分保险丝或更换空气压缩机,a,66,故障5通气机的气源报警D,原因四:空气压缩机的出气口与管道之间未连接好,气路管道漏气,连接不紧或脱开,管道打折或受压。 处理方法:正确连接各个管道,保证不打折不受压,a,67,故障5通气机

17、的气源报警E,原因五:气路管自进水,常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉,空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。 处理方法:使气路管道保持正确的角度,及时倒掉贮水瓶的积水,选择功能较好的空气压缩机,a,68,故障5通气机的气源报警F,原因六:空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。 处理方法:更换空气氧气混合器,使混合器与主机正确连接,a,69,故障5通气机的气源报警G,原因七:空气氧气压力不足或已用空,氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。 处理方法:打开总开关或节流阀形状,合氧气瓶的压力保证在30kg/cm2以上,a,70,故障5通气机的气源报警H,原因八:设置的氧气压力未达到

18、通气机所需的要求。 处理方法:保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机,a,71,故障5通气机的气源报警I,原因九:供气中心发生问题,或各分流开关开得太小,未达到所需压力。 处理方法:通知中心供气站,开大分流开关,使之达所需压力,a,72,故障5通气机的气源报警J,原因十:通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。 处理方法:正确安装机内部件,及时更换破损部件,a,73,故障5通气机的气源报警K,注意:当出现以下现象时,必须寻找上述原因,及时处理。 1、工作压力表指针计数为零。 2、工作压力表指针在吸气时摆动太大,摆动幅度超过20cmH2O; 3、气源报警指示灯闪亮,且有音

19、响报警; 4、部分通气机在LED显示窗有文字提示,a,74,故障5通气机的气源报警L,原因十一:在使用辅助方式机械通气时,通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中,病人在15秒内没有触发通气机,机器则发出警报。可能原因为:病人无力触发,潮气量过低呼吸频率过慢,呼吸管道及连接处脱开或漏气,病人无自主呼吸等中。 处理方法:查明原因,根据病人的情况,可考虑更换通气方式,a,75,故障7氧浓度报警,原因:人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误,空气氧气混合器失灵,氧电池耗尽。 处理方法:正确设置报警限度,更换混合器,更换电池,a,76,故障8每分钟呼气量低限报警A,原因一:漏气。 处理方法:将

20、气管套管气囊内的气体抽出后重新注气,注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准,若套囊破裂,应及时更换套管。若湿化器的问题,可重新拧紧哐更换新的,要及时更换破损的部件。呼吸管道接好,破裂及时更换,a,77,故障8每分钟呼气量低限报警B,原因二:应用压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气(SIMV)、或SIMVPSV模式通气时,病人呼吸频率过慢,每分钟呼出气量可有间断报警。 处理方法:更换通气模式,将辅助或支持通气模式改为控制通气模式,a,78,故障8每分钟呼气量低限报警C,原因三:每分钟呼出气量低限限度设置过高。 处理方法:将报警限度设置至合适的位置,a,79,故障9每分钟呼气量高限报警A,原因

21、一:病人的呼吸频率(次数)增快,即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设,常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安,通气机的触发度过高。 处理方法:首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度,加大通气量,应用退热药、止痛镇静药等,降低氧耗,合理调整灵敏度,a,80,故障9每分钟呼气量高限报警B,原因二:呼气流量传感器进水或堵塞,MV表的指针达到最高值,如Servo 900 C等。 处理方法:及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水,呼气量传感器的清洁,消毒要仔细、认真、彻底,a,81,故障9每分钟呼气量高限报警C,原因三:吸气量设定过高或吸气次数设定过多。 处理方法:调整吸气量或吸气次数,若病情需要可调整报警上限,a,82,故障9每分钟呼气量高限报警D,原因四:每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。 处理方法:合理设置报警限度,a,83,故障9每分钟呼气量高限报警E,原因五:将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小

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